耳穴貼壓對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓變異性影響

顧君 張曉瓊 鄺海東 徐佳玲 薛金貴

摘 要 目的：觀察耳穴貼壓治療社區(qū)老年高血壓的降壓效果、血壓變異性變化及中醫(yī)證候療效。方法：收集2018年1月至2019年1月于上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年高血壓患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療；治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓療法，3 d換貼，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。監(jiān)測(cè)24 h收縮壓（SBP）、24 h舒張壓（DBP），以及血壓變異性指標(biāo)，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候總有效率為86.27%，優(yōu)于對(duì)照組的64.71%（P<0.05）。兩組治療前后24 h SBP和24 h DBP組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組血壓變異性指標(biāo)比較，治療前后24 h收縮壓變異（SSD）、24 h舒張壓變異（DSD）、白晝收縮壓變異（dSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）、夜間收縮壓變異（nSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴貼壓能有效改善社區(qū)老年高血壓中醫(yī)證候，具有顯著降壓療效，并且在改善血壓變異性方面有明顯效果。

關(guān)鍵詞 高血壓；耳穴貼壓；中醫(yī)證候；血壓變異性；

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）16-0026-04

Effect of auricular point sticking on blood pressure variability of elderly patients with hypertension in the community

GU Jun1， ZHANG Xiaoqiong2， KUANG Haidong3， XU Jialing4， XUE Jingui5

（1.Traditinal Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Medical Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 3. Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 4. Prevention and Health Care Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 5. Internal Medicine-Cardiovascular Department of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of auricular point sticking in the treatment of antihypertensive effect， blood pressure variability and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome in the hypertensive elderly in the community. Methods： A total of 102 elderly hypertensive patients who were treated in the Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from January 2018 to January 2019 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 51 cases each. The control group was treated with conventional western medicine； in the treatment group， the auricular point sticking therapy was added on the basis of conventional western medicine treatment， the sticking was changed for 3 days， one month was a course of treatment and the treatment was four courses. 24-h systolic blood pressure（SBP）， 24-h diastolic blood pressure（DBP） and blood pressure variability were monitored to evaluate the efficacy of TCM syndrome. Results： The total effective rate of TCM syndrome was 86.27% in the treatment group， which was better than 64.71% in the control group（P<0.05）. The difference between the two groups was statistically significant in 24h SBP and DBP before and after treatment（P<0.01）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. In comparison of blood pressure variability indexes between the two groups， the differences were statistically significant in 24-h systolic blood pressure variation（SSD）， 24-h diastolic blood pressure variation（DSD）， day systolic blood pressure variation（dSSD）， day diastolic blood pressure variation（dDSD）， night systolic blood pressure variation（nSSD） and night diastolic blood pressure variation（nDSD） before and after treatment（P<0.01）. There were significant differences in at 24-h SSD， dSSD， dDSD， nSSD and nDSD（P<0.01）. Conclusion： The TCM appropriate technique of auricular point sticking can effectively improve TCM syndromes of elderly hypertension in the community， have a significant effect of reducing blood pressure， and have a significant effect in improving blood pressure variability.

KEY WORDS hypertension； auricular point sticking； TCM syndrome； blood pressure variability

中國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，隨之而來(lái)的老年人健康問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。高血壓是老年人常見(jiàn)疾病，2012年我國(guó)≥60歲人群高血壓患病率城市為60.6%，農(nóng)村為57.0%；高血壓知曉率、治療率和控制率分別為53.7%、48.8%和16.1%[1]。年齡≥65歲的高血壓為老年高血壓。一項(xiàng)全球性前瞻性研究顯示血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。收縮壓（SBP）每升高20 mmHg或者舒張壓（DBP）每升高10 mmHg，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)倍增[2]。目前臨床上對(duì)于高血壓病的治療主要通過(guò)鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑和α-受體阻滯劑等藥物治療，降壓效果明顯，但存在一定不良反應(yīng)。臨床研究顯示耳穴療法在降低和穩(wěn)定血壓方面有一定作用，而隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣力度地不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的社區(qū)居民認(rèn)可并愿意接受耳穴治療相關(guān)疾病。但關(guān)于耳穴貼壓的研究主要集中在原發(fā)性高血壓人群，對(duì)社區(qū)老年高血壓的研究相對(duì)較少[3-6]。本研究旨在探討耳穴貼壓對(duì)社區(qū)老年高血壓療效及血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年高血壓患者102例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各51例。治療組中男28例、女23例，平均年齡（70.25±5.02）歲，平均病程（5.16±1.19）年，平均24 h SBP為（148.53±7.12）mmHg，平均24 h DBP為（76.08±10.25）mmHg；對(duì)照組中男27例、女24例，平均年齡（69.35±4.18）歲，平均病程（5.00±0.99）年，平均24 h SBP為（148.47±6.63）mmHg，平均24 h DBP為（80.08±10.01）mmHg。兩組患者的性別、年齡、病程、24 h SBP和24 h DBP等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除：①合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②3個(gè)月內(nèi)曾患急性心肌梗死、急性腦血管意外、心衰等疾病者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；④耳廓有炎癥者；⑤精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓療法，選取雙側(cè)耳穴：心、肝、腎、脾、降壓溝、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦，用75%的酒精消毒后磁珠貼壓于耳穴，每天雙側(cè)耳穴同時(shí)按壓3～4次，每穴按壓約1 min，以耳廓局部有酸脹痛感為宜，3 d換貼，1個(gè)月為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共治療4個(gè)療程。觀察治療前后眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、胃寒肢冷、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少和氣短等中醫(yī)證候積分，并監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，包括24 h SBP、24 h DBP，以及血壓變異性指標(biāo)包括收縮壓變異（24 h SSD）、舒張壓變異（24 h DSD）、白晝收縮壓變異（dSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）、夜間收縮壓變異（nSSD）和夜間舒張壓變異（nDSD）。

1.3 療效評(píng)價(jià)[8]

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率分別為86.27%和64.71%，Ridit分析顯示治療組在改善中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓及血壓變異性相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前后24 h SBP、24 h DBP組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組間24 h SBP、24 h DBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同組治療前后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，兩組間24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。高血壓是冠心病、腎功能不全、腦卒中等的高危因素，引起的靶器官損傷程度，不單純與血壓升高程度相關(guān)，同時(shí)與血壓變異性（BPV）密切相關(guān)，BPV越大患者發(fā)生心血管事件概率越高[9]。研究顯示BPV在高血壓病中具有顯著且獨(dú)立靶器官損傷相關(guān)性，對(duì)高血壓預(yù)后及靶器官損害的評(píng)估具有重要臨床意義。因此，在治療高血壓時(shí)不僅要關(guān)注降壓程度，還需重視BPV的改善，才能達(dá)到“有效、安全、平穩(wěn)和持久”的降壓療效[10]。目前對(duì)社區(qū)老年高血壓的治療，還是以血壓的降低作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)老年高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)生高血壓的病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，人體由于陰液受損，陰不能束陽(yáng)，致使風(fēng)、痰、瘀、火等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部環(huán)境失衡、氣血升降失調(diào)。

耳穴貼壓是一種綠色安全的非藥物手段，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特點(diǎn)，可以通過(guò)持久刺激耳部穴位達(dá)到預(yù)防和治療疾病作用，療效確切且安全無(wú)創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)用于高血壓防治[11]。中醫(yī)學(xué)中有“耳為宗脈之聚”“耳能通十二經(jīng)”的記載，耳是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，刺激耳部穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從而防治高血壓[12-14]。本研究選取穴位心、肝、腎、脾、降壓溝、神門(mén)、交感和皮質(zhì)下。心主血脈，通過(guò)改善血液循環(huán)降低周圍血管壓力；肝藏血，具有疏肝理氣、活血化瘀之功。心屬火，藏神；腎屬水，藏精。脾為后天之本，氣血生化之源，刺激耳穴脾，可促進(jìn)藥物消化吸收。交感、降壓溝具有清熱安神作用，且降壓溝位于西醫(yī)解剖迷走神經(jīng)耳支，具有興奮迷走神經(jīng)作用；交感具有雙向調(diào)節(jié)作用，兩穴合用起到良好降壓作用。神門(mén)、皮質(zhì)下具有寧心安神作用，諸穴合用共奏降壓、穩(wěn)定血壓變異性之效。研究結(jié)果顯示治療組在改善患者證候療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在改善24 h SSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD等方面治療組較對(duì)照組效果更佳。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴貼壓能有效改善社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證候，具有顯著降壓療效，并且在改善血壓變異性方面有明顯效果。

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