彭楚冬雪,金 艷,武 俊,張亞芳
(昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院 骨科,云南 昆明,650000)
品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體,是一種通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,活用品管七大手法,來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題的管理形式[1]。醫(yī)用耗材是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫(yī)療器械,其品種繁多,使用量大,覆蓋面廣,是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。
2016年7月1日發(fā)布的《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見》和2017年4月21日衛(wèi)健委網(wǎng)站公布的《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)皆指出公立醫(yī)院改革,要在考慮取消藥品加成的同時,逐步降低藥品、醫(yī)用耗材等費用所占的比例。由此可見降低醫(yī)用耗材占比率已經(jīng)逐步成為目前臨床重點關(guān)注的問題。低值耗材由于價值較低,不被重視,管理一直較為松散,需引起足夠重視[3]。隨著醫(yī)院的發(fā)展和擴大,住院患者數(shù)逐漸增長,使用的一次性低值耗材的種類和數(shù)量也在不斷增加,耗材的管理面臨諸多困難。骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比指監(jiān)測時間內(nèi)骨科換藥清創(chuàng)患者所使用的低值耗材支出費用占骨科換藥清創(chuàng)病人收入費用的比率。本研究就主要探討品管圈在降低骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比的應用效果,現(xiàn)報告如下。
收集 2017年8月—10月品管圈實施前和2018年1月—3月品管圈實施后的骨科清創(chuàng)換藥低值耗材使用相關(guān)資料。
1.2.1 成立品管圈小組
組織科室護士學習品管圈的知識,召開動員會議。建立品管圈活動小組,組員共8名,其中主管護師1名,護師6名,護士1名,外科總護士長擔任輔導員,對本次活動予以指導。制定圈名、圈徽:未來星,寓意:一種希望與拼搏。計算出圈能力為60%。
1.2.2 選定主題
品管圈小組成員通過頭腦風暴法確定需要解決的問題,運用權(quán)重評價法及“5-3-1”評分法從上級重視程度、重要性、迫切性、圈能力的評分情況,確定“降低骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比率”為本次活動主題。
1.2.3 活動計劃擬定
小組討論,制定活動計劃,并將計劃制成甘特圖。
1.2.4 現(xiàn)狀把握
2017年8月—10月骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比率為36.80%,低值耗材浪費數(shù)量共計157件,平均每天5.30件。運用自制清創(chuàng)換藥低值耗材浪費數(shù)量查檢表統(tǒng)計分析發(fā)生浪費的原因如下:①撕開外包裝后未在效期內(nèi)使用;②各類消毒液及紗布、棉墊、繃帶等低值耗材未寫開啟效期所致的浪費;③未按規(guī)范流程操作導致污染;④無法追溯原因所造成的低值耗材浪費。
1.2.5 目標設(shè)定
根據(jù)改善前骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的占比率36.80%及組圈時計算的圈能力,按照目標值計算公式:目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點),得出目標值為:20.73%。
1.2.6 原因分析
采用魚骨圖,從人、機、料、法、環(huán)5大方面進行原因分析。找到要因為:帶教老師帶教不規(guī)范;消毒液效期管理執(zhí)行不到位;操作中未按照規(guī)范流程進行操作造成污染;換藥盤內(nèi)物品缺失或損壞;信息統(tǒng)計不準確;浪費的耗材無法追溯,領(lǐng)、取、用物品流程不規(guī)范;用物使用隨意性大。根據(jù)查檢表收集的數(shù)據(jù),運用柏拉圖(圖1)進行分析。根據(jù)柏拉圖80/20法則確定: 紗布浪費、棉墊浪費、消毒液浪費、繃帶浪費為本次動的改善重點。
圖1 QCC實施前骨科清創(chuàng)換藥低值耗材浪費數(shù)量柏拉圖
1.2.7 對策擬定及實施
圈員使用頭腦風暴法及評價法討論并制定出以下4條對策。
1.2.7.1 針對信息統(tǒng)計不準確,浪費的耗材不能追溯到醫(yī)療組進行分析整改:改良自動售貨機,開展清創(chuàng)換藥低值耗材智能管理,為醫(yī)護人員量身定做實名制登記的VIP支付卡,由專管人員負責管理機的使用和維護,并制定清創(chuàng)換藥室相關(guān)制度;將低值耗材智能管理自動售貨機的操作流程制作成圖片,并加以說明,以微信形式發(fā)至全科進行學習;通過計算機后臺統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析并在晨會上公示,對每個醫(yī)療組進行考核管理。
1.2.7.2 針對消毒液效期管理執(zhí)行不到位: 自主創(chuàng)新發(fā)明外科沖洗換藥包,同時做好消毒液效期管理。
1.2.7.3 針對換藥盤常規(guī)配置物品缺紗布: 調(diào)研外科系統(tǒng)換藥情況,充分征求科室醫(yī)生的意見,在原有換藥盤(2個彎盤,1把有齒鑷子,1把無齒鑷,5個棉球)配置的基礎(chǔ)上,增加2塊紗布,將原有的10塊/包的規(guī)格改為5塊/包,使規(guī)格更合理。
1.2.7.4 針對領(lǐng)、取、用流程不規(guī)范: 建立低值耗材二級庫出入管理規(guī)范:使用“低值耗材智能管理售貨機”后臺統(tǒng)計出的數(shù)據(jù),制定月領(lǐng)物計劃;醫(yī)生根據(jù)所需清創(chuàng)換藥物品數(shù)量從“低值耗材智能管理售貨機”中領(lǐng)取相應的耗材;按照控感要求處置使用后的物品(一次性物品放入醫(yī)療垃圾桶,清創(chuàng),換藥包清洗后定點放置)。
2018年1月—3月QCC實施后骨科清創(chuàng)換藥低值耗材耗占比為20.70%,較實施前明顯降低,目標達成率為100.19%。2018年1月—3月QCC實施后骨科低值耗材浪費平均每天2.70件,較實施前的5.30件明顯改善。
QCC活動后,圈員的QCC手法、解決問題能力、團隊凝聚力、自信心、溝通能力均明顯提升,見圖2。
圖2 無形成果雷達圖
新時代背景下,傳統(tǒng)、老舊的耗材物資管理手段以及理念已經(jīng)無法滿足醫(yī)院低值耗材管理的需要,為促使醫(yī)院以及其他醫(yī)療機構(gòu)正常工作的運行以及提升醫(yī)院正常工作的效率,必須轉(zhuǎn)變耗材物資的管理理念,完善低值耗材管理的智能化管理規(guī)范。
QCC活動比較重視小組成員自主參與性,小組成員的管理權(quán)、參與權(quán)和自主權(quán)更高[4]。QCC活動中,在對護理質(zhì)量進行提升和改進時,不再將護士長當成主體,而是讓全體小組成員積極參與到護理質(zhì)量的改進中[5]。QCC小組成員積極參與到問題發(fā)現(xiàn)、措施制定和實施、成果評估的全過程中,進一步提升了小組成員的團隊協(xié)作能力[6]。本次QCC活動,小組成員共同探討了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的使用現(xiàn)狀,并制定和實施了相關(guān)對策,有效降低了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材占比。本次通過QCC活動進一步完善了骨科清創(chuàng)換藥低值耗材的使用規(guī)范,充分調(diào)動了圈員參與質(zhì)量管理的積極性,有效地提高了其解決問題能力、團隊凝聚力、自信心和溝通能力,對骨科護理質(zhì)量的持續(xù)改進有重要意義,值得借鑒。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。