職工外出學習對醫(yī)院發(fā)展的影響探析

黃華 王永飛 王宏宇

（北京大學首鋼醫(yī)院教育處1，血管醫(yī)學科2，北京，100144）

繼續(xù)醫(yī)學教育是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育，其目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

我院在做好院內各項繼續(xù)教育培訓工作的基礎上，多年來不斷創(chuàng)造條件、搭建平臺，鼓勵職工通過外出學習來提升專業(yè)素質、科研創(chuàng)新、管理服務等能力。

對我院2019年度職工外出學習情況，從職務、職稱、學習內容及方式等方面進行分析與研究，為進一步完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，優(yōu)化管理流程提出參考建議。

一、資料與方法

1.基本信息本文統(tǒng)計的外出學習主要包括外出參加學術會議（含短期培訓班）（以下簡稱學術會議）、業(yè)務考察、在職學歷（位）教育、進修4個方面，其中學術會議、業(yè)務考察來自醫(yī)院“預算管理系統(tǒng)”，在職學歷（位）教育、進修來自醫(yī)院教育管理部門（已完成培訓學習任務）登記信息。

按照醫(yī)院相關規(guī)定，涉及費用的學術會議、業(yè)務考察，原則上需個人在醫(yī)院“預算管理系統(tǒng)”提前一周提出申請，經科室負責人、教育管理干事、教育部門負責人、分管領導逐級審批完成申請；學術會議主要包括中華醫(yī)學會、學組會或國家一級學會舉辦的全國性會議，或研修班、培訓班、學習班等，參會人員進行會議發(fā)言或聽會、學習、交流；時間一般3-5天，短則半天。

進修學習和在職學歷（位）教育按照醫(yī)院相關管理規(guī)定提前向教育管理部門申請，經個人申請、科室負責人、教育管理部門、分管院領導逐級審批；進修醫(yī)院基本是國內三甲醫(yī)院、專業(yè)優(yōu)勢強的醫(yī)院或國外醫(yī)院，進修時間一般為1年以內，一年內記為一人次。（表1）。

另有外出參加學術會議、業(yè)務考察和其他指令性學習等培訓未在醫(yī)院“預算管理系統(tǒng)”和教育管理部門備案登記，均不在本文統(tǒng)計范圍。

2.研究方法根據“預算管理系統(tǒng)”和醫(yī)院教育管理部門備案提取的數據，收集參與者的姓名、性別、科室、職稱等相關信息和外出學習反饋，對數據進行提煉、歸納，進行描述性分析。發(fā)現職工外出學習存在比較一定的差異化(表1)。這種差異化具體體現在；參加學術會議總人次最高，業(yè)務考察最低；行政職能科室和后勤部門以學術會議為主，較少參與在職學歷（位）教育和進修；高、中級職稱外出人次比例大；臨床一線與職能部門有行政職務的人員外出學習比例相當。

二、結果

1.外出學習類別及科室分布情況：2019年醫(yī)院職工總外出人次達455人次，其中學術會議人次最多，達411人次、其次是在職學歷（位）教育和進修學習，業(yè)務考察最少。學術會議一般3-5天，大多涵蓋周末，相對進修和在職學歷教育而言對日常工作影響不大，占外出學習總人次的90%左右，以行政職能科室為例，除1人次業(yè)務考察外，其余117人次均是學術會議，分析原因可能與科室、醫(yī)院對人員、時間、經費上的支持有關；在職學歷（位）教育包括研究生和本科學歷教育，其中護理人員和后勤管理人員相對學歷層次較低，他們多以本科學歷教育為主，占比91%；除1人進修醫(yī)院病案管理外，其余進修人員均是來自臨床一線的醫(yī)護技人員，進修時間以3個月居多，6個月至1年的較少；業(yè)務考察人次最少，據了解不少科室有到其他醫(yī)院、研究機構、高校參觀學習考察的經歷，但是未在教育管理部門登記備案。（表1）

2.職稱情況：外出學習人員中高級職稱、中級職稱、初級職稱、無職稱人員占比分別為29%、39%、27%、5%；高級職稱外出學習占比不低，與醫(yī)院鼓勵職工參與本專業(yè)會議交流，醫(yī)院科研教育教學主管部門還會嚴格篩選一些優(yōu)質的學科建設、科研教學管理學術會議，推薦管理人員和臨床專家參加，全面推動醫(yī)院醫(yī)教研發(fā)展；中級職稱人員外出學習以醫(yī)護技人員為主，占比73%，他們是醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的主力軍，正處于職業(yè)上升期，通過外出學習能汲取營養(yǎng)提高理論水平和臨床操作技能，同時可以開闊眼界，產生思想碰撞、促進了學科交叉，激發(fā)學術靈感，凝練科研方向，這些都不同程度增加他們自身的綜合競爭力；外出學習的初級職稱人員中，以行政職能科室和護理部為主，占比73%，臨床醫(yī)技占比較低，可能與臨床醫(yī)技科室中初級醫(yī)師多為住院醫(yī)師，必須參加一定年限的規(guī)范化培訓；無職稱外出學習的25人次基本分布在行政職能科室和后勤科室兩個部門，此類人員多因醫(yī)護轉崗或工作調動等原因暫時未考取相應職稱。（表3）。

3.行政職務情況：外出學習中學術會議比例最大，其中臨床一線科室和護理部參加的學術會議以“新理論、新知識、新方法、新技術、新進展、?？谱o士資質培訓”為主；行政職能科室和后勤等部門的學術會議以自身崗位所需實踐技能為主，涉及醫(yī)院文化、醫(yī)院經營財務、人力資源、科研教學、病案及設備、信息化建設、智慧醫(yī)院建設和綠色醫(yī)院建設等培訓板塊，這也反映出醫(yī)院管理呈現出專業(yè)化的發(fā)展趨勢。（表2）

外出學習人員中有行政職務人員占比30%，在行政職能、臨床、醫(yī)技、后勤和護理部部門占比分別為28%、30%、24%、30%和35%，其學習內容主要為專業(yè)知識和管理技能方面。行政職能部門負責人既是管理者，又是執(zhí)行者，由于歷史原因，行政職能部門負責人多由醫(yī)生、護士、技術員等業(yè)務骨干轉崗而來或兼職擔任，真正具有衛(wèi)生事業(yè)管理經驗的人才不多，由于工作職能和環(huán)境的變化，這些人員必須要對自身的知識進行重構和調整，通過學術會議這種方式來加強管理技能提升，快速適應崗位工作；科主任（副主任)、護士長是醫(yī)院工作中最基層的管理者，他們不僅是學科帶頭人，也是科室管理者，他們的業(yè)務水平和管理能力關系到科室的興衰，以身作則積極參與專業(yè)和管理培訓，能在科室創(chuàng)造良好學習氛圍，對科室發(fā)展、醫(yī)院管理創(chuàng)新、質量提升和競爭力培育等起著決定性作用（表2）。

表1 醫(yī)院科室外出學習方式情況

表2 醫(yī)院2019年外出學習人員職務情況

表3 醫(yī)院2019年外出學習人員職稱情況

三、結論

1.促進醫(yī)院進一步完善繼續(xù)教育機制，規(guī)范和科學管理。

醫(yī)院的臨床、教學、科研工作的蓬勃發(fā)展，為開展繼續(xù)醫(yī)學教育提供了豐富的內容和良好的平臺，繼續(xù)醫(yī)學教育工作醫(yī)院不斷規(guī)范，對外出學習的申報條件、申報程序、組織管理和費用報銷等有明確的規(guī)定，同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作納入對科室管理的考核項目。

規(guī)范管理。參加繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生技術人員應享有的權利和應履行的義務，針對2019年個別科室因編制相對較少、工作繁重未安排外出學習、護理人員外出學習總比例相當較低等情況，醫(yī)院應要求科室制定上報年度學習計劃，繼續(xù)教育主管部門定期匯總、公示外出學習開展情況，督導科室根據年度學習計劃及時、合理安排人員外出學習，同時避免一人多次參加培訓內容相似僅舉辦單位、地點不同的學習，均等利用繼續(xù)教育資源提升職工的專業(yè)水平和綜合素質，為職工帶來更大的發(fā)展空間，將職工的職業(yè)目標與醫(yī)院的組織目標統(tǒng)一起來。

強化評估機制。目前外出學習短短幾天就需花費培訓、住宿、交通等費用近千元，雖然總的反饋學習收獲挺大，綜合素質得到了提升，開展的新技術、新業(yè)務，給科室和醫(yī)院帶來一定的經濟效益和社會效益，但是目前對學習效果缺乏有效評估機制，需進一步探索評估機制，鼓勵要求職工返院后在科室或醫(yī)院開展交流匯報，達到一人受教育全科甚至全院受益的目的；針對進修學習，可以考慮在嚴格選拔、嚴格評估、嚴格監(jiān)管的基礎上，嚴格督導及評價開展新技術、新業(yè)務工作計劃。這些舉措不僅可以高效利用經費、人員、時間的投入，也可以鍛煉、提升職工的組織表達能力和科研創(chuàng)新能力，為他們將來從事行政管理工作及積累管理能力打下基礎，更能營造學習氛圍、促進自主學習風氣的形成，有助于醫(yī)院向學習型醫(yī)院發(fā)展。

2.加強繼續(xù)醫(yī)學教育信息化和流程建設

2.1 “預算管理系統(tǒng)”投入使用前，外出會議、業(yè)務考察申請采用紙質申請模式，逐級審批，整個流程耗時長且管理效率低下，采用“預算管理系統(tǒng)”可以利用局域網的優(yōu)勢實現網上辦公，一定程度實現了信息的公開化和提高了管理效率，但同時也受局域網和“his”系統(tǒng)的制約，辦理申請、查詢等流程需借助科室為數不多的外網電腦方能完成；同時在職學歷（位）教育、進修等工作尚未實現信息化管理；另有一些指令性外出學習、業(yè)務考察等因不涉及費用或其他原因未在“預算管理系統(tǒng)”或教育管理部門備案登記，形成真空地帶，不便于全面了解情況。如何統(tǒng)籌規(guī)劃整合行政資源，加強網絡技術支持，整合多個數據庫管理者提供及時、準確、完整的人員外出學習情況，便于管理者做出科學有效的管理決策。

2.2 高效梳理，優(yōu)化管理業(yè)務流程。及時宣講繼續(xù)醫(yī)學教育政策、繼續(xù)教育經費使用規(guī)定、外出學習的申報、審批、報銷流程；針對超規(guī)格乘坐交通工具、發(fā)票真?zhèn)伪孀R、票據遺失等問題給予培訓。

3、豐富培訓方式和內容

3.1.繼續(xù)發(fā)揮網絡資源的優(yōu)勢。教育管理部門要合理利用教育教學資源，提供不同途徑、多種渠道的學習方式，解決工學矛盾，充分發(fā)揮網絡資源優(yōu)勢，打破了時空性的限制，極大地緩解了在職人員在工作和學習方面的各種矛盾。

3.2.豐富培訓內容。繼續(xù)醫(yī)學教育的內容，除注重先進性、針對性和實用性，重視衛(wèi)生技術人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，還要加強政治思想、職業(yè)道德和醫(yī)學倫理以及衛(wèi)生法律法規(guī)的教育。在持續(xù)關注專業(yè)知識和臨床技能培訓的同時，加強管理服務能力培訓學習。隨著社會經濟的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的改革，當前醫(yī)院綜合管理水平的高低已成為醫(yī)院正常運轉與可持續(xù)發(fā)展的重要因素，然而長期以來我國醫(yī)院大多重臨床輕管理，缺乏對行政管理人員的職業(yè)規(guī)劃和知識技能培訓，缺少持續(xù)、穩(wěn)定的學習提升平臺，因此醫(yī)院頂層設計中要重視加強管理人員的培訓意識，要根據不同級別、不同崗位人員的實際需求差異，有針對性地開展或派送他們參加相應的定向培訓和面向全體管理人員的普及性培訓學習，如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的國際視角、管理創(chuàng)新思維培養(yǎng)、醫(yī)學數字化信息化發(fā)展趨勢、管理研究方法與技能的培訓等，對重點對象可有計劃地選派到境內外先進醫(yī)院、大學或研究機構進行進修、學習交流，引進先進的管理理念，鼓勵管理人員參加在職學歷（位）教育。

外出學習是更新知識、培養(yǎng)人才隊伍、促進學科建設的重要途徑，同時也是提高醫(yī)院知名度、宣傳醫(yī)院、擴大醫(yī)院影響力的重要方式。建立長期有效的外出學習管理機制，是提高全院職工的業(yè)務水平和綜合素質的關鍵舉措，也是醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研和管理跨上臺階的重要基石。我院將以此為契機，不斷提高醫(yī)院職工綜合素質，提升醫(yī)院核心競爭力，為健康中國發(fā)展助力。