高齡人工股骨頭置換術(shù)患者中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用分析

魏潔暢

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350400）

人口老齡化程度的加深也使得老年髖部骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由于老年人群伴有不同程度骨質(zhì)疏松，在外力的影響下極其容易骨折，臨床以人工股骨頭置換術(shù)為主[1]。人工股骨頭置換主要是指采用金屬材料制成的人工股骨頭代替已損壞股骨頭，從而改善及恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后也可能出現(xiàn)缺血性壞死與骨折不愈合等并發(fā)癥，致殘率及病死率較高，在很大程度上會(huì)影響到高齡患者生命安全。鑒于此，選取本院于2017年12月至2018年12月期間收治的66例行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，分成兩組后分別予以常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年12月至2018年12月期間收治的66例行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M及護(hù)理組，各33例。護(hù)理組，男性20例，女性13例；年齡61～82歲，平均年齡（73.45±5.86）歲。參照組，男性18例，女性15例；年齡62～84歲，平均年齡（74.13±6.02）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上者；②患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折史；②精神異常，無法交流者；③手術(shù)禁忌證；④不同意本次研究者。

1.2 一般方法：參照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括為病情觀察、住院環(huán)境護(hù)理、密切觀察患者生命體征以及健康教育等。護(hù)理組則予以手術(shù)室護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)與患者交流與溝通，進(jìn)行心理疏通，緩解不良情緒。詳細(xì)告知患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)治療內(nèi)容，使其更好地配合臨床醫(yī)師治療。準(zhǔn)備手術(shù)器械，術(shù)前1 d保障各項(xiàng)器械設(shè)備功能處于正常水平[2]。調(diào)整手術(shù)室溫濕度，將溫度控制在22～25 ℃，濕度應(yīng)控制在40%～50%，并消毒。②術(shù)中，加強(qiáng)保暖措施，減少暴露時(shí)間，沖洗液控制在40 ℃左右，并在輸液時(shí)加溫，旨在降低能量流失。手術(shù)前15 min洗手護(hù)士需清點(diǎn)器械，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)針線與紗布等，根據(jù)手術(shù)步驟依次擺放手術(shù)器械。術(shù)中選擇側(cè)臥位，患髖在上側(cè)，于雙層托手架處固定雙手，調(diào)整托手架高度，保證患者肩峰與肘關(guān)節(jié)一致性[3]。于患者腋下放置海綿墊，固定骨盆兩側(cè)。術(shù)中及時(shí)對(duì)器械中血跡進(jìn)行擦拭，密切配合術(shù)者操作，對(duì)手術(shù)臺(tái)上物品進(jìn)行認(rèn)真管理，確保物品性能。出血較多時(shí)采用吸引器吸除，術(shù)畢對(duì)傷口采用3%雙氧水沖洗后再用生理鹽水清洗，再次與巡回護(hù)理人員清點(diǎn)器械與紗布等物品后，常規(guī)縫合，并予以加壓包扎。③術(shù)后護(hù)理。保證患肢處于中立位，避免脫位發(fā)生，同時(shí)確保管道的順暢度[4]。④并發(fā)癥護(hù)理：為避免術(shù)后切口感染的發(fā)生，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的切口狀況，及時(shí)地對(duì)患者切口敷料進(jìn)行更換，并且確保敷料的清潔及干燥。同時(shí)需定期地為患者翻身，并且對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，對(duì)患者貼身衣物與床單被套等進(jìn)行定期更換。為防止泌尿系統(tǒng)的感染，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的清潔，便后及時(shí)地進(jìn)行擦洗，旨在確?；颊吣虻赖那鍧嵓案蓛?。除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者做好防寒保暖工作，對(duì)患者腿部予以適當(dāng)?shù)匕茨Γ荚诰徑饣颊咧w的脹痛和疼痛，同時(shí)還需要適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩碾p腿，避免靜脈血栓的發(fā)生。還需在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期咳嗽訓(xùn)練，定期翻身，旨在加強(qiáng)患者肺部功能鍛煉。⑤健康教育：由于患者年齡較大且加上對(duì)疾病不了解，因而在術(shù)前術(shù)后極其容易出現(xiàn)恐懼、焦慮以及害怕等不良心理情緒，而不良情緒會(huì)影響患者預(yù)后。因此，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育宣傳，積極地與患者進(jìn)行溝通和交流，詳細(xì)地為患者講解病情實(shí)際狀況和手術(shù)的安全性，緩解患者的不良心理狀況，提高患者治療的依從性。⑥飲食護(hù)理：由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀況，長(zhǎng)期臥床在一定程度上降低了患者消化系統(tǒng)功能以及胃腸蠕動(dòng)功能，因此為促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。患者在飲食上應(yīng)該以高熱量、高蛋白以及豐富維生素為主的清淡食物，同時(shí)還需要多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜水果?？傊陲嬍成闲枰院}量高食物為主，禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物，旨在避免炎癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于吸煙喝酒患者還需戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況（腫脹、出血、感染、皮瓣壞死及皮下積液等）以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。疼痛評(píng)分以0～5分為度，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈；護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量指標(biāo)以（%）形式展開，χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以（±s）形式展開，t值檢驗(yàn)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)用時(shí)：護(hù)理組疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)用時(shí)明顯低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)用時(shí)比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)用時(shí)比較（±s）

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度：護(hù)理組患者護(hù)理總滿意率為93.94%明顯高于參照組的78.79%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%均明顯低于參照組的27.27%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組為81.82%，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

隨著近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可快速發(fā)展，現(xiàn)代化建設(shè)水平的加快與交通樞紐的完善，逐漸增加了我國(guó)骨折的發(fā)生率。加上我國(guó)人口老齡化程度的深入，也在一定程度上導(dǎo)致高齡骨折患者發(fā)生率越來越高。股骨頸骨折作為臨床上較為常見的骨折之一，人工股骨頭置換術(shù)主要指的是利用金屬材料所制成的人工股骨頭代替患者原本已經(jīng)損壞的股骨頭，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及改善，該種方式是目前治療股骨頸骨折的有效方法。高齡人工股骨頭置換術(shù)對(duì)于手術(shù)過程及操作護(hù)理要求及標(biāo)準(zhǔn)較高，為確保手術(shù)效果需對(duì)患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[5]。但因老年患者基礎(chǔ)代謝率差，同時(shí)手術(shù)耐受性不高，便會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)室護(hù)理在治療及預(yù)后中具有重要作用。這就要求護(hù)理人員具備高度責(zé)任心，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)護(hù)與手術(shù)監(jiān)督管理工作，密切觀察患者病情。而由于臨床上行人工股骨頭置換術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)無菌環(huán)境要求較高，因而在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。同時(shí)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)等監(jiān)護(hù)工作，密切觀察患者病情。因此，這就要求在手術(shù)中對(duì)巡回與洗手護(hù)士明確分工并相互合作，旨在縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效等目的[6]。

表4 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（n）

本次研究中，護(hù)理組患者護(hù)理總滿意率為93.94%明顯高于參照組的78.79%，護(hù)理組疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)用時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，手術(shù)室護(hù)理在行人工股骨頭置換術(shù)高齡患者中具有顯著效果，能夠提高護(hù)理滿意率，減輕疼痛，控制并發(fā)癥發(fā)生[7]。除此之外，護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)良率為96.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.82%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，改善預(yù)后[8-9]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理在行人工股骨頭置換術(shù)高齡患者中能夠提高護(hù)理滿意率，減輕疼痛，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。值得大量臨床推廣。