循證護(hù)理結(jié)合個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果觀察

楊 威

（葫蘆島市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 葫蘆島 125000）

手術(shù)治療是甲狀腺類疾病主要的治療方式，但受手術(shù)部位特殊以及手術(shù)本身為應(yīng)激源因素影響，患者多會在圍術(shù)期出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒，此時需給予有效的護(hù)理干預(yù)，使患者更好的配合治療，且有效的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-3]?，F(xiàn)為探究將循證護(hù)理結(jié)合個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于接受甲狀腺手術(shù)治療的患者中的臨床效果，特選取80例于2018年12月至2019年12月期間在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對象為80例于2018年12月至2019年12月期間在我院接受接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法。觀察組患者中男性患者23例，女性患者17例。年齡24～39歲，平均年齡（38.01±4.49）歲。疾病類型：甲狀腺癌7例，甲狀腺炎10例，甲狀腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤13例；對照組患者中男性患者24例，女性患者16例。年齡25～40歲，平均年齡（38.10±4.50）歲。疾病類型：甲狀腺癌8例，甲狀腺炎11例，甲狀腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的一般資料（疾病類型、年齡以及性別）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者自愿參與研究，簽署治療同意書，一般資料完整；②經(jīng)診斷確診為甲狀腺類疾?。虎劬哂惺中g(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①同時參與其他研究；②合并其他系統(tǒng)、腎、肝、心等等嚴(yán)重疾??；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙者。

1.2 方法：給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理，做好生命體征監(jiān)測護(hù)理，術(shù)前將圍術(shù)期注意事項告知患者，包括圍術(shù)期飲食需要注意的地方，少吃多餐等，術(shù)后給予頭頸過伸體位訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。

給予觀察組患者行循證護(hù)理結(jié)合個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①組建護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括護(hù)理人員以及護(hù)士長，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其明白何為循證護(hù)理，如何開展循證護(hù)理，循證護(hù)理的重點在哪，并結(jié)合本科室患者的臨床特點制定個性化、針對性以及科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)。該疾病患者護(hù)理中主要會遇到的問題為：a.潛在并發(fā)癥：手足抽搐、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、窒息和呼吸困難，b.清理呼吸道無效，c.恐懼、焦慮的情緒，d.舒適度改變。②舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，待患者意識逐漸恢復(fù)后，將體位更換為平臥位，取一軟枕墊于頭部與頸部下方，將床頭抬高15°～20°，將偏向頭部至一側(cè)。與患者及其家屬強調(diào)，盡可能降低頸部活動情況，避免創(chuàng)面有血液滲出。術(shù)后4 h，可先將體位變換為半臥位，體位改變過程中，應(yīng)由護(hù)理人員將患者的頸肩部托住進(jìn)行活動，降低頸部活動范圍，以防因傷口受到過大的張力而 誘發(fā)疼痛。手術(shù)結(jié)束后，受頸部疼痛、麻醉等因素影響，會導(dǎo)致患者呼吸道產(chǎn)生的分泌物無法被順利排出，如分泌物存留過多，會導(dǎo)致呼吸道受阻。故需通過鼓勵患者多飲水、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。并可通過每日2～3的霧化吸入，促進(jìn)排痰，并通過拍背等方式使患者的呼吸道保持順暢。③心理護(hù)理：患者剛?cè)朐簳r，由于患者對住院環(huán)境較為陌生，會產(chǎn)生緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，將周圍環(huán)境主動向患者講解。用親切的語言、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，使患者感受到溫暖，消除其緊張情緒。護(hù)理過程中要及時了解患者的心理狀態(tài)變化情況，了解患者的病情，并及時調(diào)整心理護(hù)理干預(yù)方案。術(shù)前向患者講解手術(shù)期間的注意事項，包括手術(shù)需要留置的引流管、圍術(shù)期體位擺放、手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、圍術(shù)期飲食以及手術(shù)時間等常規(guī)情況。使患者了解手術(shù)的基本流程，緩解其對手術(shù)的恐懼感，使患者的情緒得以穩(wěn)定，進(jìn)而提高其圍術(shù)期體位訓(xùn)練的配合度。并通過說明我院在治療該疾病方面的優(yōu)勢，列舉成功治愈的案例等，使患者對戰(zhàn)勝疾病的意志增強。如患者術(shù)前因緊張等因素導(dǎo)致心率增快，可給予安定、心得安等藥物與一些對癥處理方式，使患者術(shù)前心率保持在每分鐘90次以下，其他基本情況穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束后，由于患者會擔(dān)憂治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，可通過告知其手術(shù)成功性，囑托其多注意休息，使患者通過較佳的精神狀態(tài)配合恢復(fù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗以及敏銳的觀察能力，觀察患者術(shù)后病情變化情況，包括是否出現(xiàn)手足抽搐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等情況，一旦出現(xiàn)，需及時與醫(yī)師聯(lián)系，給予其相應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)。⑤康復(fù)護(hù)理：如患者接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，則可根據(jù)患者的斜方肌受損程度，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。所有頸部以及肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練是在患者切口愈合后立即開展，使患者患側(cè)上肢在健側(cè)肢體的體位上方，預(yù)防肩下垂等并發(fā)癥的發(fā)生。如接受甲狀腺全切術(shù)治療的患者，應(yīng)在術(shù)后長期服用甲狀腺制劑，降低腫瘤復(fù)發(fā)的發(fā)生率，并遵醫(yī)囑接受相應(yīng)的放射治療等。指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行頸部體檢，以便于患者在出院后可及時發(fā)現(xiàn)頸部問題，有異常需及時回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥（乳糜漏、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、出血）發(fā)生情況。根據(jù)SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表對患者的情緒進(jìn)行評分，每個表中20個條目，滿分80分，抑郁、焦慮程度與分?jǐn)?shù)成正比[6]?；颊叱鲈呵疤顚懳以鹤灾频臐M意度調(diào)查問卷[7]，包括心理護(hù)理、舒適度護(hù)理等多項問題，滿分一百分，未達(dá)到60分為不滿意，（60～89）分為滿意，90分以上為十分滿意。滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用χ2檢驗進(jìn)行樣本率的比較，用（±s）表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜ 0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)護(hù)理后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為觀察組的15.00%低于對照組的47.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比心理狀況改善情況：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的SDS以及SAS的值顯著低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 心理狀況改善情況（±s，分）

表1 心理狀況改善情況（±s，分）

注：與對照組相比，△P＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度情況：經(jīng)護(hù)理后，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組97.50%顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在甲狀腺疾病的治療中，甲狀腺手術(shù)具有較高的應(yīng)用率，該治療方式具有治療效果佳，治療速度快等優(yōu)勢，但由于甲狀腺手術(shù)部位較為特殊，附近有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等多種重要神經(jīng)，毗鄰氣管，且血液供應(yīng)豐富，手術(shù)治療風(fēng)險較大，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括甲狀旁腺損傷、神經(jīng)損傷、術(shù)后出血等[8-9]。且患者多會因手術(shù)造成的疼痛感產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而對手術(shù)治療有所擔(dān)憂，治療依從性較差。故需要要求護(hù)理人員在接受此類手術(shù)的患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高治療安全性，為患者的治療安全做出保障。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的SDS以及SAS的值顯著低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者的心理、身體雙重健康給予重視，注重患者的精神狀況、病情自己心理的變化情況，術(shù)前患者多會伴有焦慮、緊張等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒過重，會導(dǎo)致患者血壓、心率均出現(xiàn)波動，不利于手術(shù)進(jìn)行。故需在術(shù)前通過強化與患者的溝通，通過溝通了解患者對生活、護(hù)理以及治療方面的要求和希望，了解其心理狀態(tài)。盡可能的滿足患者的合理需求，使護(hù)患關(guān)系得以改善，進(jìn)而給予有效的心理支持，使患者的悲觀、恐懼、焦慮的情緒緩解，提高患者的信賴度。進(jìn)而使患者可以以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低了甲狀腺危象的發(fā)生，更能夠在術(shù)后給予積極的康復(fù)訓(xùn)練配合。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，循證護(hù)理是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，通過國內(nèi)外臨床最好的科學(xué)依據(jù)對患者的治療進(jìn)行針對性的干預(yù)，改變了傳統(tǒng)經(jīng)驗注意的護(hù)理模式，提高了護(hù)理有效性。護(hù)理期間，結(jié)合患者的需求以及病情上的個體差異，融入他人在臨床實踐中獲得的經(jīng)驗和結(jié)論，給予患者實施護(hù)理干預(yù)[9]。由于該疾病手術(shù)過程中，需要長時間的將頭部后仰，頸過伸，故術(shù)后極易發(fā)生嘔吐、頭痛等不舒適的情況，需在術(shù)前強化對患者的體位訓(xùn)練護(hù)理，使患者對手術(shù)體位的耐受能力增強，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為更好的促進(jìn)患者頸部功能恢復(fù)，可在手術(shù)結(jié)束后，切口愈合后，開始進(jìn)行頸部活動，活動過程應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次活動過多，持續(xù)進(jìn)行3個月的康復(fù)訓(xùn)練[10]。且患者出院前接受的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示了，護(hù)理過程中舒適度增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者圍術(shù)期情緒較佳，可顯著提高對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，給予接受甲狀腺手術(shù)治療的患者圍術(shù)期行循證護(hù)理結(jié)合個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而圍術(shù)期治療安全性，消除患者負(fù)性情緒，使其更好的配合治療。