系統(tǒng)化整體護(hù)理在心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

宋 琳

（遼寧省大連中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

心力衰竭是心臟疾病的一種，在臨床上比較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心力衰竭發(fā)病率達(dá)0.9%，在心血管患者中要占到20%，患病后病死率達(dá)50%。心力衰竭為預(yù)后不良綜合征，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，心力衰竭患者治療過(guò)程中會(huì)有不良心理和不良習(xí)慣，影響療效，也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。針對(duì)心力衰竭患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)具有重要的作用[3]。本次研究中，選擇我院收治的72例心力衰竭患者分成兩組分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化整化護(hù)理，其中系統(tǒng)化整化護(hù)理效果更為理想，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月至2019年4月期間收治的72例心力衰竭患者為研究對(duì)象，按入院先后順序分組，先入院36例設(shè)作對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后入院36例設(shè)作觀察組實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理。對(duì)照組男21例，女15例；年齡51～80歲，平均（68.2±5.2）歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)NHYA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例；觀察組男20例，女16例；年齡50～80歲，平均（67.6±5.8）歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)NHYA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)3例；兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象經(jīng)心電圖、影像學(xué)及其他檢查方式，根據(jù)《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均確診心力衰竭，所有患者具備正常的語(yǔ)言表達(dá)功能，聽(tīng)力和理解能力處于正常狀態(tài)。所有對(duì)象均自愿參與本研究并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后分組研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了有認(rèn)知功能障礙的患者，臨床資料不完整的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并肝腎脾胃重要臟器功能疾病的患者。

1.2 方法：兩組選擇同一治療方案。其中對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員從患者入院后，為患者健康宣教，指導(dǎo)患者保持充足的臥床休息，忌隨意下床活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑為患者溶栓治療，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化情況，指導(dǎo)患者按計(jì)劃飲食，選擇清淡容易消化的食物。觀察組應(yīng)用系統(tǒng)化整體護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 專(zhuān)科護(hù)理。心力衰竭患者要由心內(nèi)科護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)士，按照患者臨床癥狀、體征等具體表現(xiàn)，為患者選擇合適的休息體位，以此幫助患者減輕癥狀?；颊呷朐汉罅⒓磻?yīng)用心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧護(hù)理，維持6～8 L/min的氧流量，指導(dǎo)家屬為患者做好保暖工作。為患者建立靜脈通路，做好臨床治療和搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員遵醫(yī)囑用藥后要監(jiān)測(cè)血壓變化和藥物反應(yīng)，以輸液泵對(duì)滴數(shù)嚴(yán)格的控制，記錄患者各項(xiàng)生命體征變化，同時(shí)做好24 h輸液出入量的詳細(xì)記錄。

1.2.2 心理護(hù)理。由于心力衰竭患者大多年齡較大，病程較長(zhǎng)，自身免疫力較差，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者缺乏治愈的信心，容易產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒，影響了疾病的治療，甚至影響預(yù)后。護(hù)理人員堅(jiān)持整體護(hù)理措施，評(píng)估患者病情進(jìn)展、心理變化等情況，為患者提供心理安慰與支持。為減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員主動(dòng)積極的與患者溝通，指導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療的方式，講解其他康復(fù)病例，以此幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，更好的配合治療與臨床護(hù)理工作，縮短住院時(shí)間，順利康復(fù)出院。對(duì)患者臨床表現(xiàn)出的心悸、胸悶、呼吸困難、心肌梗死等癥狀，這時(shí)患者精神會(huì)高度的緊張，會(huì)影響疾病的順利治療，護(hù)理人員要多關(guān)心患者，充分了解患者的心理變化，為患者講解治療與護(hù)理內(nèi)容，幫助患者解除不良思想，恢復(fù)康復(fù)信心。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬要配合臨床護(hù)理工作，為患者提供思想支持和家庭的關(guān)愛(ài)，對(duì)遵醫(yī)囑和用藥指導(dǎo)具有重要的作用[5]。

1.2.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。呼吸道感染是引發(fā)心力衰竭主要原因，所以，控制呼吸道感染是預(yù)防發(fā)生心力衰竭的重要方式。護(hù)理人員每日為患者病房開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)30 min，指導(dǎo)患者按季節(jié)與天氣變化增減衣物，避免患者感冒。幫助長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身叩背，利于痰液順利排出，避免發(fā)生墜積性肺炎。發(fā)生呼吸道感染后要及時(shí)治療，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，如果痰液過(guò)于黏稠要以霧化吸入治療，指導(dǎo)患者保持半臥位，減少回心血量，以此減輕肺淤血，幫助緩解患者的呼吸困難，同時(shí)給予氧療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組心功能各指標(biāo)情況（左室射心分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗(yàn)距離）；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間[7]；根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，得分高表示患者滿(mǎn)意度高，分成非常滿(mǎn)意≥90分，滿(mǎn)意70～89分，不滿(mǎn)意≤69分，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%；根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-30）對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分，總分100分，以得分高表示患者的生活質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心功能各指標(biāo)情況：護(hù)理前，兩組左室射心分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗(yàn)距離對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組左室射心分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗(yàn)距離各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組心功能各指標(biāo)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組心功能各指標(biāo)情況（±s）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)心律失常1例，并發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速1例，并發(fā)心源性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%；對(duì)照組并發(fā)心律失常3例，并發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速2例，并發(fā)心源性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=5.6000，P=0.0179，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組住院時(shí)間：觀察組平均住院時(shí)間（15.2±2.2）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（20.6±2.4）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=5.7143，P=0.0168，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：觀察組非常滿(mǎn)意23例，滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度91.7%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意11例，滿(mǎn)意度69.4%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，χ2=5.6749，P=0.0172，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分平均（86.2±7.5）分高于對(duì)照組（70.6±7.6）分，t=7.4592，P=0.0063，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭發(fā)病原因比較復(fù)雜，而且多發(fā)老年人群，患者很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要接受康復(fù)療養(yǎng)，隨著癥狀加重導(dǎo)致患者反復(fù)住院，加劇家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，心功能情況、適量運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等都是影響心力衰竭的重要原因[9]。系統(tǒng)化整體護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃性、有組織的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，為患者創(chuàng)造健康休養(yǎng)環(huán)境，以此幫助患者改變不良生活習(xí)慣，減少危險(xiǎn)，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。心力衰竭包括慢性與急性?xún)煞N，此病并不是獨(dú)立存在，是多種心臟疾病終末期表現(xiàn)，患者表現(xiàn)出心臟循環(huán)障礙癥候。有效護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要輔助效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組左室射心分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6 min步行試驗(yàn)距離各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組19.4%；觀察組平均住院時(shí)間（15.2±2.2）d短于對(duì)照組（20.6±2.4）d；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度91.7%高于對(duì)照組69.4%；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分平均（86.2±7.5）分高于對(duì)照組（70.6±7.6）分，與他人研究相符[10]。證明了以上論點(diǎn)?？梢?jiàn)，不良生活習(xí)慣會(huì)引起多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，通過(guò)系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)施，可以監(jiān)測(cè)患者病情，為患者提供心理干預(yù)，預(yù)防性護(hù)理等服務(wù)，改善疾病的影響因素，以此改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理措施，具有重要應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，心力衰竭患者接受系統(tǒng)整體化護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高醫(yī)院臨床護(hù)理水平，可以應(yīng)用于臨床在醫(yī)護(hù)人員中學(xué)習(xí)應(yīng)用。