手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的作用分析

林艷玉 林 勤 林有偉

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

四肢開(kāi)放性骨折患者存在骨骼、肌肉以及血管的多重?fù)p傷，極容易出現(xiàn)組織血液供應(yīng)和靜脈回流障礙等問(wèn)題，造成肢體產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感，同時(shí)容易出現(xiàn)切口感染，甚至發(fā)展為全身性感染，造成患者死亡[1]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)有助于控制感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率。為研究手術(shù)室護(hù)理對(duì)切口感染的影響，本文于本院2019年4月至2020年4月的患者中，隨機(jī)選取80例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院80例患者為樣本，對(duì)照組40例，性別：男/女=23/17，年齡（48.71±2.31）歲。其中包括尺橈骨骨折3例，肱骨骨折3例，脛腓骨骨折15例，足踝骨折13例，股骨骨折6例。觀察組40例，性別：男/女=22/18，年齡（47.45±2.26）歲。其中包括尺橈骨骨折3例，肱骨骨折2例，脛腓骨骨折14例，足踝骨折14例，股骨骨折7例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者均為開(kāi)放性四肢骨折患者，年齡≥18歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者對(duì)研究知情[2]。②排除妊娠期、哺乳期患者。③排除存在嚴(yán)重器官功能障礙、精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、凝血障礙的患者。④排除對(duì)抗生素等藥物過(guò)敏史的患者。

1.3 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格管理病房溫度，給患者提供舒適的環(huán)境。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，進(jìn)行健康教育，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員。觀察組給予手術(shù)室護(hù)理，方法如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：由手術(shù)室院感管控組聯(lián)合病區(qū)的主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，共同制定詳細(xì)規(guī)劃實(shí)施方案，明確感染預(yù)防要點(diǎn)。要定期組織手術(shù)室護(hù)士接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防控感染護(hù)理操作，深入學(xué)習(xí)手術(shù)室感染相關(guān)知識(shí)，保證護(hù)士全面掌握控制要點(diǎn)，在護(hù)理中實(shí)踐。病區(qū)護(hù)士術(shù)前要全面分析患者資料，制定科學(xué)合理的飲食方案，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[3]。尤其是老年患者，由于身體功能出現(xiàn)退化，需要注意提高患者的免疫力，讓患者抵抗力增強(qiáng)，控制切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者由于缺少對(duì)疾病的認(rèn)知，極容易出現(xiàn)不良情緒，影響患者配合度。護(hù)理人員需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，通過(guò)正確引導(dǎo)，提高患者及其家屬的認(rèn)知水平，從而讓患者提高依從性，以積極心態(tài)接受治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要確認(rèn)手術(shù)室消毒情況，檢查手術(shù)器械密封性和消毒質(zhì)量。全程執(zhí)行無(wú)菌化操作。護(hù)理人員要熟悉手術(shù)操作流程，密切配合手術(shù)進(jìn)行，掌握手術(shù)技巧，嚴(yán)格遵守手術(shù)方案，減少操作失誤的出現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員密切配合，保證按時(shí)完成手術(shù)治療，縮短手術(shù)時(shí)間，控制感染風(fēng)險(xiǎn)，避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露，受到環(huán)境等因素影響，引發(fā)切口感染。麻醉前觀察患者情緒狀態(tài)，使用溫和語(yǔ)氣安撫患者，和患者建立和諧的關(guān)系，獲取患者信任，告知患者接下來(lái)的操作，可通過(guò)點(diǎn)頭、握手、拍肩膀等方式給予患者心理支持，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行充分消毒，使用碘伏消毒后，用生理鹽水沖洗，保證動(dòng)作輕柔，達(dá)到理想消毒效果。同時(shí)需要對(duì)患者切口附近毛發(fā)、皮膚進(jìn)行消毒處理，保證皮膚無(wú)菌，為手術(shù)治療提供無(wú)菌條件。對(duì)術(shù)野皮膚消毒前先用0.5%碘伏消毒，擦干后，劃切口標(biāo)志線，再按照常規(guī)消毒鋪巾開(kāi)始手術(shù)。術(shù)前30 min給予抗生素，手術(shù)超過(guò)3 h可追加一組抗生素，保證切口抗生素血藥濃度，預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室人員，減少非必要性走動(dòng)，減少空氣中細(xì)菌的移動(dòng)，術(shù)中使用的器械均要提前消毒，確認(rèn)滅菌效果，保證無(wú)菌手術(shù)環(huán)境。術(shù)中使用的手術(shù)器械應(yīng)分為兩套，處理原創(chuàng)口的器械不得使用于常規(guī)手術(shù)切口。在不影響手術(shù)路徑的基礎(chǔ)上，在患肢消毒后先用無(wú)菌手術(shù)膜粘貼封閉創(chuàng)面，待正常手術(shù)切口縫合覆蓋敷料后再行創(chuàng)面處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后給予患者抗菌藥物抗感染治療，術(shù)后檢查引流管的通暢性。護(hù)理人員要密切關(guān)注傷口愈合的情況。若發(fā)現(xiàn)感染跡象，需要立即告知醫(yī)師治療。術(shù)后給予充足營(yíng)養(yǎng)支持有重大意義，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證患者術(shù)后攝入充足營(yíng)養(yǎng)，保證足夠免疫力[4]。術(shù)后協(xié)助患者調(diào)整體位，避免擠壓引流管等管道，保持側(cè)臥或者平躺，可將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。定期協(xié)助家屬翻身，避免患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)壓瘡。術(shù)后要對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康教育，禁止隨意觸碰切口，避免切口碰水。通過(guò)健康宣教，指導(dǎo)患者和家屬配合醫(yī)護(hù)人員，共同防范感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口感染標(biāo)準(zhǔn)：切口出現(xiàn)發(fā)熱紅腫，有膿液滲出，存在強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)病原體檢查，為陽(yáng)性。

1.5 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)患者切口愈合情況，①甲級(jí)愈合：傷口愈合良好，未見(jiàn)不良反應(yīng)[5]。②乙級(jí)愈合：患者傷口有輕微炎癥，未見(jiàn)化膿。③丙級(jí)愈合：患者切口沒(méi)有愈合，發(fā)現(xiàn)化膿情況。愈合率=（甲級(jí)愈合+乙級(jí)愈合）/總例數(shù)×100%[6]。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者切口感染、48 h內(nèi)發(fā)熱、分泌液培養(yǎng)為陽(yáng)性的例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況對(duì)比：觀察組愈合率39例（97.5%），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間（61.75±1.12）min，切口愈合時(shí)間（5.23±1.27）d，出院時(shí)間（8.34±1.46）d。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者感染情況對(duì)比：觀察組切口感染1例（2.5%），48 h內(nèi)發(fā)熱3例（7.5%），分泌液培養(yǎng)為陽(yáng)性1例（2.5%）。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者切口愈合情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者感染情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

開(kāi)放性骨折是指患者骨折位置的皮膚和皮下組織出現(xiàn)損傷，骨折位置暴露。如今我國(guó)機(jī)械化程度提高，開(kāi)放性骨折發(fā)病率明顯提高，其中四肢骨折十分常見(jiàn)[7]。由于開(kāi)放性骨折病情復(fù)雜，存在較高治療難度，在臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方式治療，可取得良好的臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)正常生活，威脅患者生命安全。患者術(shù)后多出現(xiàn)肢體腫脹，神經(jīng)壞死，造成切口感染，嚴(yán)重影響治療效果，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。

手術(shù)室護(hù)理是一種無(wú)菌化護(hù)理模式，提高對(duì)護(hù)理人員操作要求，要求其提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作，能夠提供全面護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的感染控制，嚴(yán)格控制各項(xiàng)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效[9]。在開(kāi)放性骨折患者中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，可有效提升愈合率，讓患者加速愈合。本研究證實(shí)，對(duì)照組愈合率35例（87.5%）。觀察組愈合率39例（97.5%），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理能夠提高患者康復(fù)效率，具有一定臨床價(jià)值?；颊哂闲实奶岣?，可有效縮短患者住院時(shí)間和愈合時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理要求護(hù)理人員密切配合醫(yī)師，能夠提高默契度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)暴露時(shí)間，有利于控制感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（77.14±2.56）min，切口愈合時(shí)間（7.52±1.84）d，出院時(shí)間（10.67±2.31）d。觀察組手術(shù)時(shí)間（61.75±1.12）min，切口愈合時(shí)間（5.23±1.27）d，出院時(shí)間（8.34±1.46）d。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格控制各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，從手術(shù)室、病房、手術(shù)人員、手術(shù)器械等多個(gè)方面嚴(yán)格管理，全程執(zhí)行無(wú)菌化處理，能夠最大程度上改善手術(shù)室衛(wèi)生條件，消除感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究顯示，對(duì)照組切口感染4例（10.0%），48 h內(nèi)發(fā)熱8例（20.0%），分泌液培養(yǎng)為陽(yáng)性5例（12.5%）。觀察組切口感染1例（2.5%），48 h內(nèi)發(fā)熱3例（7.5%），分泌液培養(yǎng)為陽(yáng)性1例（2.5%）。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)骨折手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理，能夠全面降低切口感染概率，縮短手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間，讓患者術(shù)后快速康復(fù)，有助于提高患者滿意度和生活質(zhì)量[12]。在臨床上推廣應(yīng)用具有重要價(jià)值，應(yīng)用該種護(hù)理干預(yù)模式，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，減少切口感染，保護(hù)患者身心安全。綜上所述，對(duì)手術(shù)治療的開(kāi)放性四肢骨折患者，給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防術(shù)后感染，降低感染概率，減少手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)出院，進(jìn)而提高愈合率，推廣應(yīng)用具有較高臨床價(jià)值。