臨床護(hù)理干預(yù)路徑在急性腦血栓患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果

區(qū)二妹 梁燕玲 梁思檢

（羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

急性腦血栓讓患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)功能障礙，降低生活質(zhì)量，危急生命。急性腦血栓發(fā)病急，對(duì)腦血管的損傷大，降低患者心理舒適感。本次研究用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理干預(yù)形成對(duì)比，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理干預(yù)更適合在急性腦血栓患者早期康復(fù)中使用，能改善患者在早期康復(fù)中的境況，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡快出院，減輕患者身心壓力，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年1月在院治療的90例急性腦血栓患者，根據(jù)擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各45例。參照組男女比例為25∶20；平均年齡為（64.85±6.62）歲。觀察組男女比例為24∶21；平均年齡為（64.71±6.25）歲。兩組基線資料（P＞0.05）未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組。常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者提供藥物，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者病情、生命體征，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，若不能自主進(jìn)食要遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況展開早期康復(fù)：①心理護(hù)理：為患者科普健康教育知識(shí)，用溫柔的方式安撫患者，并排解其負(fù)面情緒，提高患者對(duì)抗疾病的意識(shí)，幫其樹立信心，懂得如何改善自己的情緒，并主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[1]。②進(jìn)行早期床上體位訓(xùn)練：為患者肩下、骶骨等關(guān)節(jié)處墊好軟墊，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，保障每日練習(xí)的強(qiáng)度和幅度，防止患側(cè)肢體功能退化。③進(jìn)行飲食訓(xùn)練：讓患者從細(xì)小食物開始練習(xí)咀嚼，避免嗆咳等情況，指導(dǎo)家屬配合患者完成訓(xùn)練，提高家屬護(hù)理患者飲食的能力。④進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練：當(dāng)患者在床上肢體訓(xùn)練較好后，引導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體和患側(cè)肢體訓(xùn)練，包括坐起、站立等每項(xiàng)內(nèi)容都要根據(jù)患者情況決定，不可過(guò)度。還要增加語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等內(nèi)容。⑤在患者快出院前，要落實(shí)好患者和家屬的聯(lián)系方式，并將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容告知家屬和患者，讓家屬陪伴患者進(jìn)行訓(xùn)練，保障患者堅(jiān)持訓(xùn)練，提高患者肢體功能[2]。

1.2.2 觀察組。臨床護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立臨床護(hù)理小組，并用臨床護(hù)理路徑表格對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估后產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題通過(guò)查找文獻(xiàn)資料等方式解決，完善護(hù)理方案。將護(hù)理思路、院內(nèi)指導(dǎo)、檢查、治療、健康教育、出院計(jì)劃等涵蓋其中。②按照護(hù)理方案進(jìn)行落實(shí)，護(hù)理人員要對(duì)每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都進(jìn)行記錄，對(duì)不足之處要及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，并在小組中有效解決，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保障護(hù)理措施的效果。護(hù)理人員還要保障臨床護(hù)理路徑評(píng)估的正確性，減少記錄誤差，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情況提前預(yù)防，減少顱內(nèi)出血等不良情況[3]。早期康復(fù)內(nèi)容同上組。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，主要針對(duì)平均住院天數(shù)、NIHSS評(píng)分（用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)分，分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高代表患者病情越嚴(yán)重）。同時(shí)利用QOL-BREF生活質(zhì)量量表對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。還要利用護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意為80～100分、基本滿意為60～79分、不滿意為59分以下，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×%=總體滿意度。生活自理能力采用ADL評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高則表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的相關(guān)情況：護(hù)理后，參照組的相關(guān)情況差于觀察組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組的相關(guān)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組的相關(guān)情況對(duì)比（±s）

2.2 比較兩組的生活質(zhì)量：護(hù)理后，參照組和觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（79.66±3.87）和（86.91±2.43），比值為（t=10.643，P=0.000），參照組的生活質(zhì)量評(píng)分差于觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.3 比較兩組的護(hù)理滿意度：護(hù)理后，參照組的護(hù)理滿意度差于觀察組，（P＜0.05）突出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表3 兩組的神經(jīng)功能和生活自理能力護(hù)理前后變化情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組的神經(jīng)功能和生活自理能力護(hù)理前后變化情況對(duì)比（±s，分）

2.4 比較兩組患者的神經(jīng)功能和生活自理能力護(hù)理前后變化情況：護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能和生活自理能力評(píng)分，即NHSS評(píng)分和ADL評(píng)分無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能和生活自理能力評(píng)分，即NHSS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，組間比較，觀察組均顯著高于或低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

急性腦血栓是臨床常見(jiàn)危重癥，患者腦部血液黏稠度較大，血栓對(duì)腦部血管造成損傷，讓患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。本次研究用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理干預(yù)路徑形成對(duì)比，認(rèn)為臨床護(hù)理路徑更適合早期康復(fù)，能保障護(hù)理操作的正確性，提高對(duì)患者的保護(hù)力度，讓患者身心舒暢，加快患者出院[4]。

臨床護(hù)理干預(yù)路徑根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，保障護(hù)理人員掌握患者病情的能力，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，并根據(jù)患者在臨床中的情況實(shí)時(shí)調(diào)整，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和配合度。臨床護(hù)理干預(yù)路徑為患者制定了符合其特點(diǎn)的內(nèi)容，保障早期康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展，提高患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中的主動(dòng)性[5-7]。

臨床護(hù)理干預(yù)路徑讓患者在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有足夠認(rèn)知，保障出院后康復(fù)訓(xùn)練效果[8-9]。還提高家屬對(duì)患者的陪伴、保護(hù)能力，加強(qiáng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心和毅力。護(hù)理人員將臨床護(hù)理內(nèi)容有效記錄，為后續(xù)調(diào)整、探討、反思等做好鋪墊，提高臨床護(hù)理干預(yù)路徑的參考性。臨床護(hù)理干預(yù)路徑為患者提供了詳盡的護(hù)理內(nèi)容，有效預(yù)防不良情況，保障患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中的良好性[6]。臨床護(hù)理干預(yù)路徑讓護(hù)理人員的護(hù)理思路發(fā)生變化，提高護(hù)理操作的方向感，減少患者對(duì)護(hù)理的疑惑，保障早期康復(fù)訓(xùn)練效果[10-12]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，參照組的相關(guān)情況差于觀察組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，參照組的生活質(zhì)量評(píng)分差于觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；護(hù)理后，參照組的護(hù)理滿意度差于觀察組，（P＜0.05）突出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能和生活自理能力評(píng)分，即NHSS評(píng)分和ADL評(píng)分無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能和生活自理能力評(píng)分，即NHSS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，組間比較，觀察組均顯著高于或低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)路徑在早期康復(fù)中作用力更大。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)路徑提高急性腦血栓患者早期康復(fù)效果，加強(qiáng)患者生活質(zhì)量，保障護(hù)理滿意度，推廣價(jià)值大。