丁麗麗
(吉林省汪清縣中醫(yī)院,吉林 汪清 133200)
中風(fēng)又稱腦卒中,是臨床常見的腦血管疾病,是由氣血逆亂、腦脈痹阻引起,其起病突然,患者表現(xiàn)為昏迷、口眼渦斜、四肢麻木等癥狀,易并發(fā)半身不遂等后遺癥[1]。偏癱也叫半身不遂,以同側(cè)上下肢、面肌和舌肌運(yùn)動障礙為主要癥狀,是急性腦血管疾病常見的并發(fā)癥[2]。在中風(fēng)偏癱患者中,不僅要加強(qiáng)對其疾病的治療,還要針對患者的癥狀,加以康復(fù)指導(dǎo),改善其運(yùn)動障礙情況,以提高患者的生存質(zhì)量[3]。中醫(yī)護(hù)理是一種給予中醫(yī)基本理論的護(hù)理模式,其針對患者病情辨證論治,以達(dá)到改善患者病情的目的[4]。為了改善中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,本文以我院2018年2月至2019年1月期間收治的88例中風(fēng)偏癱患者為研究對象,分析中醫(yī)護(hù)理對其康復(fù)效果的影響,實(shí)施過程如下。
1.1 一般資料:在我院2018年2月至2019年1月期間收治的中風(fēng)偏癱患者中,抽取88例作為分析對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,參照組和研究組均為44例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查,患者符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②對本研究項(xiàng)目知情,且自愿加入;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙或精神類疾??;②無法完成問卷調(diào)查者;③合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全;④外傷性骨折等創(chuàng)傷性疾病。參照組男24例,女20例;年齡為41~75歲,平均年齡為(56.72±6.49)歲;病程為1~8年,平均病程為(3.12±0.85)年。研究組男23例,女21例;年齡為40~78歲,平均年齡為(57.22±6.58)歲;病程為1~7年,平均病程為(3.19±0.87)年。兩組患者基本資料數(shù)據(jù)呈均衡化分布(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。參照組:采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,根據(jù)患者病情和耐受力,制定合理的康復(fù)方案,指導(dǎo)其進(jìn)行臥床運(yùn)動、肢體被動運(yùn)動、肢體主動運(yùn)動、行走坐起等日?;顒幽芰?,以提高其肢體功能。研究組:在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)護(hù)理。首先建立中醫(yī)護(hù)理小組,由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長和6名護(hù)士組成,由醫(yī)師針對患者病情,在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下,歸納患者的特征和治療方向,護(hù)士搜集既往病歷資料,找出有效的護(hù)理措施和中醫(yī)療法,并結(jié)合醫(yī)師提供的病例信息,制定中醫(yī)護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下:①情志護(hù)理:通過與患者或其家屬交流溝通,對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析和評估,因人而異,對于暴躁易怒的患者,護(hù)士與家屬配合,對患者說話輕柔,減少引發(fā)其消極情緒的因素,同時可在病房播放《漢宮秋月》、《陽春白雪》、《江南絲竹》等輕柔的音樂,以順情解郁;對于憂慮絕望的患者,多與其交流,并在病房里放置鮮花綠植,使患者感受生活的美好,以激發(fā)患者對生活的積極樂觀的心態(tài);對于緊張焦慮的患者,可協(xié)助患者熟悉病房,向其介紹護(hù)士和醫(yī)師,減輕其治療期間對緩解的陌生感,在與患者交流時,言語真切,使其感受到被關(guān)懷,讓患者安心接受康復(fù)治療。②飲食護(hù)理:在飲食上,除了需要告知患者飲食禁忌,還需要根據(jù)患者的體質(zhì),制定飲食方案:對于陰虛患者,可多食用小米、綠豆等甘涼食物;對于陽虛患者,多食用胡蘿卜、麥面等甘溫食物;對于便秘患者,多食用蔬菜等高纖維素食物;對于頭暈?zāi)垦5幕颊?,多食用黃瓜、白菜等蔬菜。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、血壓、血脂及血糖等指標(biāo),調(diào)整其主食量和食物類型,在保證營養(yǎng)均衡的情況下,控制其血液指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。③穴位按摩:根據(jù)患者偏癱部位,選擇穴位進(jìn)行按摩,上肢可取肩井穴、肩貞穴和手三里穴,下肢可取環(huán)跳穴、風(fēng)市穴和絕骨穴,伴有口眼渦斜癥狀患者,取面部下關(guān)穴、太陽穴和地倉穴,在其他部位,同時可取腎俞穴、大椎穴、脾俞穴及太沖穴等穴位,采用拿捏法、用摩法或捶拍法進(jìn)行按摩,每個穴位按摩5 min,3次/d。在按摩過程中,要剛?cè)岵?jì)、輕重得當(dāng),補(bǔ)瀉結(jié)合,以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。
1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計兩組肢體平衡功能(Berg評分)、手指功能和護(hù)理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)并分析。肢體平衡功能[6]:于患者入院當(dāng)天和護(hù)理4個月后采用Berg平衡量表進(jìn)行評估,該量表包含14個條目,每個0~4分,滿分為56分,20分以下表示患者肢體平衡功能較低,需要輪椅代步;40分以上表示患者平衡功能良好,可獨(dú)立步行。即:分?jǐn)?shù)越高患者的肢體平衡功能越強(qiáng),二者呈正比。手指功能[7]:在患者入院當(dāng)天和護(hù)理4個月后采用偏癱手功能評估表開展調(diào)查,該評估表包含6個層級,0分表示患者手指無法完成該量表任何動作,表示殘廢;1~3分表示可以完成量表中1~3個動作,表示輔助手;4~5分表示患者能夠完成4個或所有動作,表示實(shí)用手。即:分?jǐn)?shù)越高患者的手指功能越強(qiáng)。護(hù)理滿意度:護(hù)理4個月后,由患者填寫我院自制的偏癱康復(fù)護(hù)理滿意度問卷,該問卷有20個條目,滿分為100分,90分以上為非常滿意;60~90分為基本滿意;60分以下為不滿意,統(tǒng)計各個區(qū)間病例數(shù),總體滿意率=(非常滿意+基本滿意)/44×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究88例中風(fēng)偏癱患者的臨床數(shù)據(jù)采用軟件SPSS22.0處理,Berg評分和手指功能評分均以(±s)表述,t檢驗(yàn);護(hù)理滿意率以(n,%)描述,χ2檢驗(yàn)。P<0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)價值。
2.1 手指功能和Berg評分:護(hù)理前,兩組手指功能評分和Berg評分相比均無明顯差異(P>0.05);護(hù)理后,研究組手指功能評分和Berg評分均大于參照組,組間差異顯著(P<0.05),見表1。
2.2 護(hù)理滿意度:研究組護(hù)理滿意率(42/44)大于參照組(36/44),組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),見表2。
表1 患者手指功能和Berg評分的組間數(shù)據(jù)對比(±s)
表1 患者手指功能和Berg評分的組間數(shù)據(jù)對比(±s)
注:*手指功能評分、#Berg評分護(hù)理后數(shù)據(jù)與本組護(hù)理前相比,P<0.05
表2 組間護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)的對比分析[n(%)]
中風(fēng)是一種病死率和致殘率較高的危急重癥,偏癱為其常見并發(fā)癥,臨床上除了需要進(jìn)行溶栓、抗血小板、抗凝等綜合治療外,還需要給予康復(fù)護(hù)理,以提高患者的日常生活能力,改善其生存質(zhì)量[8-9]。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理中,主要是針對患者病情改善情況和耐受度,指導(dǎo)其進(jìn)行肢體或日?;顒拥挠?xùn)練,雖然其具有一定的積極作用,但康復(fù)效果欠佳[10];加上患者由于突然發(fā)病而行動不便,極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等消極情緒,影響康復(fù)訓(xùn)練的正常實(shí)施[11]。中醫(yī)護(hù)理是建立在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上的一種護(hù)理模式,根據(jù)患者疾病,對其進(jìn)行辯證施護(hù),制定針對性的飲食方案、情志護(hù)理方案等,以改善患者治療期間的心理狀態(tài),增強(qiáng)其體質(zhì),從而促進(jìn)病情康復(fù)[12]。在中風(fēng)偏癱患者中,康復(fù)護(hù)理的主要目的是提高患者的肢體功能,以改善其生存質(zhì)量,針對患者臨床特點(diǎn)和康復(fù)目的,中醫(yī)護(hù)理的適用性較為顯著。
在本研究中,研究組中風(fēng)偏癱患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時,給予中醫(yī)護(hù)理,首先根據(jù)不同患者的情緒,辯證施護(hù),通過語言開導(dǎo)、音樂療法等措施給予情志護(hù)理,消除其消極情緒,達(dá)到順情解郁、情志相勝的作用,其中積極情緒能夠緩解機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)張力,對患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用;然后根據(jù)患者體質(zhì),制定飲食方案,對于不同證候類型的體質(zhì),在飲食上體現(xiàn)出其個性化,在保證患者營養(yǎng)均衡的同時,增強(qiáng)患者體質(zhì),提高其機(jī)體免疫力;最后,采用穴位按摩的措施能夠促進(jìn)患者血液循環(huán),通過刺激相應(yīng)的穴位,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)之功效,進(jìn)而使常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的作用充分發(fā)揮,全面提高患者的康復(fù)效果,使其對康復(fù)護(hù)理滿意度加強(qiáng)。因此,研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)護(hù)理后,與參照組相比,研究組手指功能、Berg評分和護(hù)理滿意率較高,差異顯著(P<0.05),說明中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者中應(yīng)用良好。
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中效果顯著,有利于提高患者肢體平衡功能和手指功能,對其康復(fù)效果具有積極作用,加強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意度,在臨床上具有很大的實(shí)踐價值。