清中湯輔助治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的效果觀察

赫 珈

（遼寧省丹東市鳳城市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118100）

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種革蘭陰性微需氧螺旋桿菌，資料顯示，全球受到Hp感染的成年人不下于50%，而75%的胃癌與Hp感染有關(guān)[1]。清除HP有助于抑制胃黏膜炎性反應(yīng)并防止胃癌的發(fā)生，但Hp根除十分困難，復(fù)發(fā)率高，常規(guī)西藥治療的效果平平[2]。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明，中藥在抗Hp感染方面顯示出了良好的效果[3-4]。本研究采用清中湯輔助治療Hp相關(guān)性胃潰瘍，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年5月至2018年5月收治的116例Hp相關(guān)性胃潰瘍患者，均為活動期胃潰瘍并伴Hp感染陽性，排除標(biāo)準(zhǔn)：①Hp感染陰性者；②伴有十二指腸潰瘍等其他消化道潰瘍者；③伴有胃泌素瘤者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤近4周內(nèi)接受過相關(guān)治療。隨機(jī)分為兩組各58例，對照組：男性33例，女性25例，年齡29～65歲，平均年齡（40.36±9.47）歲；潰瘍直徑為0.57～2.35 cm，平均為（1.04±0.35）cm；研究組：男性34例，女性24例，年齡31～63歲，平均年齡（39.57±8.47）歲；潰瘍直徑為0.63～2.31 cm，平均為（1.06±0.57） cm；兩組一般資料差異無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組：奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，每天2次。研究組在其基礎(chǔ)上加用清中湯治療，方劑組成：茯苓30 g，梔子15 g，草豆蔻15 g，黃連15 g，陳皮20 g，法半夏15 g，甘草6 g。隨證加減：舌苔黃厚膩者加冬瓜仁、白花蛇舌草、薏苡仁；腹瀉甚者加葛根、石榴皮；腹脹甚者加廣木香、佛手、香附；舌質(zhì)瘀點(diǎn)者加莪術(shù)、紅花、丹參、桃仁，每天飲服2次。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療前后對患者的主要癥狀（包括上腹痛、反酸、灼燒感、腹脹等）進(jìn)行積分，采用4級評分法，分為0～3分，積分越低表示癥狀越輕。②治療前后患者均抽血采用ELISE法檢測胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、膽囊收縮素（CCK）水平。③判斷臨床療效：胃鏡下觀察潰瘍病灶愈合情況，不見病灶及周圍炎癥為治愈；病灶縮小，同時周圍炎癥減輕為有效；病灶仍處于活動期為無效[5]。④采用快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)檢查Hp。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較：兩組治療后的上腹痛、反酸、腹脹等主要癥狀積分均顯著下降（P＜0.05），而研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較：兩組治療后的血清CCK、GAS水平均顯著下降（P＜0.05），MTL水平顯著升高（P＜0.05），而研究組CCK、GAS水平顯著低于對照組（P＜0.05），MTL水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

表2 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組臨床療效和Hp根除率比較：研究組治愈率為43.10%（25/58），有效率為53.45%（31/58），無效率為3.45%（2/58），Hp根除率為56.90%（33/58）；對照組治愈率為24.14%（14/58），有效率為56.90%（33/58），無效率為18.97%（11/58），Hp根除率為34.48%（20/58）；研究組的臨床療效和Hp根除率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

Hp在人胃黏膜上具有很強(qiáng)的定植能力，它能夠誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞等一些免疫細(xì)胞活化，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子β、白細(xì)胞介素-1β等促炎因子釋放，密切參與了胃部炎癥、潰瘍以及癌變過程，早就被列為Ⅰ類致癌物[6-7]。目前已證實(shí)，Hp感染是消化道潰瘍的主要病因，占胃潰瘍病因的80%～90%[8]。根除Hp的意義重大，但是目前存在的困難是Hp并不容易根除，研究表明，Hp對甲硝唑的耐藥率高達(dá)79%，耐左氧氟沙星為33.1%，耐克拉霉素為23.6%[9-10]。

HP相關(guān)性胃潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”“胃痞”等范疇，發(fā)病的基礎(chǔ)是脾胃虛弱。Hp相當(dāng)于一種熱性毒邪，當(dāng)人的機(jī)體免疫力下降時，就容易外感毒邪，加上其他方面不良因素的影響，就會導(dǎo)致人體脾胃功能失調(diào)，從而無法正常升清降濁，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)于中焦，最終引起胃黏膜的炎性改變[11]。清中湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中茯苓補(bǔ)中利水、化濕醒脾；梔子清熱燥濕、涼血解毒，與黃連合用可加強(qiáng)對中焦?jié)駸岬那宄饔肹12]；法半夏燥濕和胃；草豆蔻健脾和胃；陳皮降逆止嘔。本方具有清泄中焦火熱、健脾和胃、降逆和中的功效。研究表明，一些清熱解毒燥濕中藥如黃連、黃芩等對Hp具有良好的抑殺作用[13]，這為中藥治療Hp相關(guān)性胃潰瘍提供了現(xiàn)代藥理學(xué)證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組主要癥狀積分明顯低于對照組，同時胃泌素指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，臨床療效明顯提高，Hp根除率達(dá)到56.90%，而對照組Hp根除率僅為34.48%，兩組差異明顯。證明，清中湯治療相關(guān)性胃潰瘍，能夠有效緩解癥狀，改善胃泌素指標(biāo)，提升療效，并且提高Hp根除率，可作為治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的不錯選擇。