腦醒通脈湯治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效分析

周桃桃 李洪洲

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 盤錦 124010）

腦中風(fēng)又稱為腦卒中，多是由于腦血管堵塞或發(fā)生突然破裂，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血或失血性損傷的病癥。腦中風(fēng)是一種臨床較為常見的腦血管疾病，具有較高的致死和致殘率[1]。根據(jù)腦組織損傷程度不同，患者病情有很大區(qū)別[2]。大多數(shù)腦中風(fēng)患者在得到有效的治療后，雖能有效保障患者的生命安全，但容易留下各種后遺癥，需要長時間的康復(fù)治療[3]。本研究主要探討分析腦醒通脈湯治療腦中風(fēng)的臨床療效與安全性，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年3月至2018年12月我院收治的腦中風(fēng)后遺癥患者68例。所有患者均有腦中風(fēng)病史，經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查，符合中華醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會頒發(fā)的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦中風(fēng)后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除非腦中風(fēng)引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、同時應(yīng)用第3種或第3種以上方式進(jìn)行治療的患者、妊娠期或哺乳期婦女、有嚴(yán)重心肝腎等總要器官功能障礙的患者以及合并有精神病或有精神病史患者?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為語言障礙24例、認(rèn)知障礙22例、神志不清20例，吞咽障礙19例，偏癱11例。所有患者均對本研究知情同意，并自愿加入本研究。隨機(jī)將所選患者平均分成觀察組于對照組。觀察組男18例，女16例，年齡48～81歲，平均（67.22±8.73）歲；對照組中男17例，女17例，年齡51～89歲，平均（68.43±8.68）歲。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組患者采用小牛血去蛋白提取物注射液(國藥準(zhǔn)字H20056746，武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn))和谷紅注射液（國藥準(zhǔn)字H22026582，通化谷紅制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行靜脈滴注治療。小牛血去蛋白提取物注射液每次1.2 g溶入5%葡萄糖溶液300 mL進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。谷紅注射液，每次20 mL溶入5%葡萄糖注射液200 mL進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。根據(jù)患者病情不同和康復(fù)效果確定用藥時間。同時積極治療患者血管疾病、心臟病、糖尿病等相關(guān)并發(fā)病。應(yīng)用降壓藥物，確?；颊哐獕涸?40/90 mm Hg以下?？刂蒲?，確保血糖水平在正常范圍內(nèi)。改善血脂水平，降低血壓黏度。肥胖患者注意減輕體質(zhì)量。進(jìn)行飲食干預(yù)，控制脂肪、糖分?jǐn)z入，戒煙酒。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保持積極樂觀心態(tài)。②觀察組在對照組的相關(guān)治療基礎(chǔ)上加入中醫(yī)腦醒通脈湯進(jìn)行治療。組方為：石菖蒲12 g、郁金12 g、當(dāng)歸12 g、川穹10 g、三七5 g、地龍3 g、水蛭2 g、人工牛黃0.5 g。加清水600 mL，先浸泡20 min，大火燒開后，中火熬取200 mL，再加清水600 mL，熬取200 mL，反復(fù)3次，將熬取的藥液混合后，分3次服用。每日1劑，10 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。兩組患者均連續(xù)治療3個月后對比分析療效情況。

1.3 療效評定方法：結(jié)合中華醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會頒發(fā)的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，將患者治療后效果情況分為顯效、有效和無效。顯效表示治療后患者言語障礙、認(rèn)知障礙、神志不清、吞咽障礙、偏癱等相關(guān)臨床癥狀基本消失或完全消失，神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低80%以上。顯效表示患者經(jīng)過相關(guān)治療后相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低20%～79%；無效表示患者治療后相關(guān)臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低幅度不足20%。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療后有效率；觀察并記錄患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）結(jié)果；觀察并記錄兩組患者治療期間以治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后有效率情況比較：觀察組患者治療后顯效20例，有效12例，無效2例；對照組患者治療顯效14例，有效13例，無效7例。兩組比較觀察組患者治療后顯效比率以及總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組患者無效比率顯著低于對照組，P＜0.05。兩組患者有效比率無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較：觀察組患者治療前NIHSS評分為（24.84±7.37）分，治療后NIHSS評分為（12.35±3.41）分；對照組患者治療前NIHSS評分為（25.26±8.03）分，治療后NIHSS評分為（15.77±4.23）分。兩組患者NIHSS評分比較無顯著差異，P＞0.05。觀察組治療后NIHSS評分顯著低于治療前，P＜0.05。對照組治療后NIHSS評分顯著低于治療前，P＜0.05。觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)包括皮疹/瘙癢3例，腹瀉1例，惡心嘔吐1例，頭痛頭暈2例，共7例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；對照組患者藥物不良反應(yīng)包括低血壓1例，皮疹/瘙癢2例，惡性嘔吐2例，頭痛頭暈1例，共6例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，χ2=0.2795，P=0.5970（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦中風(fēng)的形成是因為給腦組織供血的動脈血管突然停止供血，從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起腦組織壞死的現(xiàn)象。而導(dǎo)致腦供血突然停止主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈血管發(fā)生粥樣動脈硬化，患者血管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致腦供血突然停止，或血管發(fā)生病理性改變后，血壓增高，血管突發(fā)破裂，導(dǎo)致腦供血突然停止或大量減少[4]。因此現(xiàn)代西醫(yī)治療腦中風(fēng)主要采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑、擴(kuò)容、降纖等[5]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腦中風(fēng)的搶救效果得到明顯的提高，大多數(shù)腦中風(fēng)患者經(jīng)過及時搶救后都能有效控制病情發(fā)展，確?；颊叩纳踩?。但腦中風(fēng)對患者腦損傷的治療通常需要一定時間，有很多患者在腦中風(fēng)發(fā)病1年后仍存在言語障礙、意識障礙、神志不清等相關(guān)癥狀，臨床上將其歸為腦中風(fēng)后遺癥。腦中風(fēng)形成后，根據(jù)其梗死灶的面積不同，患者后遺癥病情不同。梗死灶較小的患者，經(jīng)過相關(guān)治療后，病情明顯緩解，患者神經(jīng)功能受損程度通常也較輕微，經(jīng)過相關(guān)康復(fù)治療后大多可以完全治愈。而梗死灶較大時，患者后遺癥通常病情較為嚴(yán)重，臨床致死致殘率高，通常預(yù)后較差，治療難度較大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腦中風(fēng)后遺癥的治療主要在于改善腦部血液循環(huán)、降低血液濃度，增加腦灌輸量，同時應(yīng)用腦保護(hù)劑，促進(jìn)細(xì)胞生長、避免腦損傷，另外采取相關(guān)措施控制血壓、血糖、血脂等，其治療效果一般，見效較為緩慢，治療過程中容易反復(fù)[6]。當(dāng)下臨床上最主要的應(yīng)用藥物為小牛血去蛋白提取物與谷紅注射液。小牛血去蛋白提取物是新鮮小牛血經(jīng)過去蛋白、濃縮、超濾、透析等處理后所取得的含有無機(jī)物及小分子有機(jī)物的無菌溶液。該品應(yīng)用后能增加氧攝取和利用度，能直接促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，同時與各類生長因子具有協(xié)同作用可促進(jìn)組織的增殖，同時具有抗凝血酶作用。應(yīng)用于腦中風(fēng)后遺癥患者中能幫助患者促進(jìn)腦組織生長，改善患者相關(guān)功能，同時具有一定的抗血栓作用[7]。谷紅注射液主要成分為紅花提取液、乙酰谷酰胺。紅花提取液具有活血化瘀、舒張血管、改善循環(huán)、抗血栓等功效；乙酰谷酰胺可在體內(nèi)分解為β -氨基丁酸、谷氨酸，有助于抑制神經(jīng)元興奮，保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)葡萄糖代謝，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。谷氨酸轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽后具有抗氧化損傷效果，在腦缺血神經(jīng)系統(tǒng)損傷病變中，有助于保護(hù)神經(jīng)功能[8]。中醫(yī)對于腦中風(fēng)后遺癥有著獨特的認(rèn)識，在對腦中風(fēng)后遺癥的治療上也具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)中腦中風(fēng)后遺癥屬于“偏風(fēng)”、“偏枯”范疇，并在《皇帝內(nèi)經(jīng)》就有對于相關(guān)疾病的記載，認(rèn)為該病主要發(fā)病機(jī)制為經(jīng)脈失養(yǎng)、血氣虧虛[9]。東漢時期著名中醫(yī)學(xué)家張仲景在《金匱要略》提出偏風(fēng)由絡(luò)脈空虛、浮者血虛、正氣引邪、歪僻不遂所導(dǎo)致。唐宋后多以內(nèi)風(fēng)為該病病因?，F(xiàn)代大多數(shù)中醫(yī)理論認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實，為經(jīng)脈瘀阻、氣血兩虛引起。中醫(yī)對于該病癥的治療主要以醒腦通麥、調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)為主。醒腦通脈湯所應(yīng)用的石菖蒲、川穹、當(dāng)歸、郁金、紅花、三七、水蛭、地龍、人工牛黃等多味藥具有止血、散瘀、清熱解讀、消融血栓、活血通氣、調(diào)理臟腑等功效[10]。其中石菖蒲有開竅化痰、醒脾安神功效；川穹活血通絡(luò)；當(dāng)歸能補(bǔ)血益氣；郁金有助于行氣解郁、涼血破瘀；紅花可止痛祛瘀、活血通絡(luò)；三七可止血散瘀、擴(kuò)張血管，消融血栓；水蛭是中風(fēng)常用藥主要作用為活血通絡(luò)；地龍有助于調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)；人工牛黃能清熱解讀化痰定驚。醒腦通脈湯應(yīng)用在腦中風(fēng)后遺癥中有助于改善患者臨床癥狀，調(diào)理患者氣血，同時也能在一定程度上預(yù)防腦中風(fēng)的再次發(fā)生。為探討中醫(yī)醒腦通脈湯在治療腦中風(fēng)后遺癥中的臨床治療效果，本研究對觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上加入醒腦通脈湯，對照組采用小牛血去蛋白提取物聯(lián)合谷紅注射液進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，患者治療后NIHSS評分顯著低于對照組，而兩組患者相關(guān)藥物不良反映比較無顯著差異。綜上所述，中醫(yī)醒腦通脈湯治療腦中風(fēng)的臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，同時藥物不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。