喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性研究探討

夏 雪

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

孕卵著床于子宮外的情況被稱之為宮外孕，屬于臨床發(fā)生率較高的一種婦科疾病，且近幾年來隨著女性晚孕和流產(chǎn)率的提升，宮外孕發(fā)生率也有所增加，進(jìn)而威脅患者生殖健康[1]。此種婦科疾病中發(fā)生率較高的為輸卵管妊娠，針對(duì)此種疾病臨床常開展手術(shù)治療，將輸卵管切開以取出孕卵，以達(dá)到治療的目的。而手術(shù)操作時(shí)需開展全身麻醉，但是需輔助通氣。常用的通氣方式包括氣管插管和喉罩通氣，前一種方案對(duì)患者刺激較嚴(yán)重，特別是拔管過程中，極易因麻醉藥效減弱而發(fā)生躁動(dòng)和疼痛情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。而喉罩通氣是一種新型通氣模式，可有效避免對(duì)患者咽喉部的刺激。因此本次對(duì)宮外孕手術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣下全麻的效果及可行性進(jìn)行了研究，并將2017年4月至2019年2月在本院進(jìn)行治療的48例宮外孕患者納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選擇2017年4月至2019年2月在本院進(jìn)行治療的48例宮外孕患者，按照不同的通氣模式分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=24）與對(duì)照組（n=24）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上兩組患者全部出現(xiàn)閉經(jīng)情況，并存在陰道流血和腹痛等臨床癥狀，通過B超、血絨毛膜促性腺激素水平、尿妊娠試驗(yàn)、臨床癥狀、體征等檢查全部確診。患者知曉并同意此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同時(shí)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征患者、臨床資料不完整患者、合并多種機(jī)體臟器功能嚴(yán)重障礙患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～37歲，年齡均值為（29.7±3.4）歲，平均停經(jīng)為（40.23±5.44）d。10例經(jīng)產(chǎn)婦、14例初產(chǎn)婦。6例間質(zhì)部妊娠、5例傘部妊娠、4例峽部妊娠、9例壺腹部妊娠；對(duì)照組患者年齡24～37歲，年齡均值為（30.4±3.6）歲，平均停經(jīng)為（41.19±5.09）d。9例經(jīng)產(chǎn)婦、15例初產(chǎn)婦。5例間質(zhì)部妊娠、7例傘部妊娠、3例峽部妊娠、9例壺腹部妊娠。以上兩組患者的臨床常規(guī)資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者全部創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征并動(dòng)態(tài)觀察患者各項(xiàng)心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。

1.2.1 對(duì)照組：開展氣管插管全麻，予以患者2 mL氟芬合劑（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990127）、0.1 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031037）、0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022999）、100 mg司可林（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021581），靜脈注射用藥，麻醉誘導(dǎo)后開展氣管插管，之后連接呼吸機(jī)，再靜脈注射4～6 mg維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991116），并通過異氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059911）來維持麻醉。誘導(dǎo)麻醉過程中如出現(xiàn)顯著的血壓下降情況，需適當(dāng)使用多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：亞邦醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023366）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組開展喉罩通氣下全麻，對(duì)患者口咽位置通過1%丁卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040583）進(jìn)行表面麻醉，并靜脈注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、1～2 mL氟芬合劑，指導(dǎo)患者張口將喉罩置入，并檢查安放位置和是否漏氣，之后靜脈注射4～6 mg維庫溴銨和0.1～0.2 mg/kg依托咪酯，之后選擇異氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組通氣相關(guān)并發(fā)癥、麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)前、插管后/置入喉罩后、拔管前/去除喉罩時(shí)的心率和血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過百分比率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料通過均數(shù)±平方差表示，檢驗(yàn)值為t，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比48例患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在舒張壓、收縮壓以及心率上，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前、置入喉罩后/插管后和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在去除喉罩和拔管前對(duì)比差異較顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比48例患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比48例患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，#P＜0.05

2.2 對(duì)比48例患者并發(fā)癥發(fā)生情況：在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為20.83%，對(duì)照組為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比48例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 對(duì)比48例患者麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間：在麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比48例患者麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間（±s）

表3 對(duì)比48例患者麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間（±s）

3 討 論

宮外孕屬于妊娠期女性常見的一種婦科疾病，在臨床中還被稱作異位妊娠，通常發(fā)生于輸卵管上[3]。引起此種癥狀的主要因素是輸卵管腔中或周邊組織出現(xiàn)炎癥而阻塞管腔，以影響孕卵運(yùn)行，使其在輸卵管中著床和生長，進(jìn)而產(chǎn)生破裂或流產(chǎn)，且在破裂或流產(chǎn)前無顯著臨床癥狀，但會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道少量出血、停經(jīng)和腹痛等癥狀[4]。破裂后極易引起休克等較嚴(yán)重癥狀，臨床針對(duì)此種情況常開展手術(shù)治療，但是手術(shù)需進(jìn)行麻醉，麻醉方式較多，如硬膜外麻醉和全身麻醉等[5]。但是硬膜外麻醉會(huì)阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張麻醉部位血管，進(jìn)而影響血容量血管床容積的循環(huán)，因此宮外孕患者盡量避免選擇硬膜外麻醉，需選擇對(duì)患者循環(huán)影響小的麻醉方式，但還需確保通氣。以往臨床在全麻操作時(shí)常開展氣管插管，但需操作人員具備專業(yè)技術(shù)和熟知解剖生理知識(shí)，進(jìn)而在臨床中使用受限。此外氣管插管對(duì)患者刺激較強(qiáng)烈，會(huì)嚴(yán)重影響其心血管，為了有效改善此種情況需予以患者深度麻醉，但是會(huì)降低其血壓，導(dǎo)致腎、腦、心供血異常，提升麻醉后意外事件發(fā)生率[6-7]。同時(shí)在插管過程中還極易損傷聲門和咽喉，且完成手術(shù)后拔管時(shí)，由于麻醉較淺患者極易受到導(dǎo)管的刺激，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，喉罩逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，和氣管插管通氣比較，喉罩通氣操作簡單，能夠減少手術(shù)通氣難度，可有效縮短手術(shù)用時(shí)，還能夠有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)麻醉誘導(dǎo)，而所用的麻醉藥物劑量也少于插管[8]。而宮外孕手術(shù)所用的體位為仰臥位，較適用喉罩通氣[9-10]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，開展氣管插管全麻的患者為對(duì)照組，開展喉罩通氣下全麻的患者為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、置入喉罩后/插管后的舒張壓、收縮壓以及心率上，和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組在去除喉罩和拔管前的舒張壓、收縮壓以及心率上，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明通過喉罩通氣全醉可減輕對(duì)患者血壓和心率的影響，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，和對(duì)照組的50.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過喉罩通氣能夠避免氣管插管對(duì)咽喉、口腔的刺激和損傷，減少聲音嘶啞、咽喉不適、嗆咳躁動(dòng)以及惡心嘔吐等異常情況發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組的麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喉罩對(duì)患者刺激小，可減少麻醉藥物使用劑量，進(jìn)而會(huì)縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而及早拔除導(dǎo)管。

總而言之，宮外孕手術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣下全麻的效果較好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)減少并發(fā)癥，也能夠縮減麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。