超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢的臨床應(yīng)用及安全性評(píng)價(jià)

徐 嵩

（大連市中心醫(yī)院介入超聲科，遼寧 大連 116033）

甲狀腺結(jié)節(jié)為內(nèi)分泌及外科領(lǐng)域的常見與高發(fā)病癥，有良惡性結(jié)節(jié)之分。若僅就是否存在結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷，那么以無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、無(wú)輻射等見長(zhǎng)的超聲技術(shù)即可予以確定[1]。但由于本癥病理類型較多，且良惡性結(jié)節(jié)聲像特征在多數(shù)情況下相互交叉重疊，使得單一應(yīng)用超聲予以結(jié)節(jié)性質(zhì)明確診斷的可能性較低[2]。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，基于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)成為臨床廣泛認(rèn)可的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷可靠方法，尤其是穿刺成功率及取材滿意度均較高的粗針穿刺活檢（UG-CNB），以更高的診斷準(zhǔn)確率與安全性而備受推崇[3-4]。本文即針對(duì)UG-CNB在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值及安全性展開探討與研究，并匯總詳細(xì)信息如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性研究分析我院2017年6月至2019年6月所收治甲狀腺結(jié)節(jié)病患118例154個(gè)結(jié)節(jié)，其中男性患者31例46個(gè)結(jié)節(jié)，女性患者87例108個(gè)結(jié)節(jié)；患者年齡區(qū)間為22～71歲，均（46.9±11.0）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.2 cm，均（1.6±0.8）cm。所有納入者均有穿刺指征，即超聲聲像圖中至少有一項(xiàng)可疑特征，即低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、縱橫比≥1等；患者及其直系家屬知情同意本研究，術(shù)前甲狀腺功能與自身抗體、血小板計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)以及心電圖等檢查均無(wú)異常。排除認(rèn)知與精神障礙、重要臟器嚴(yán)重功能不全以及哺乳與妊娠期患者。

1.2 儀器與設(shè)備：采用我院購(gòu)進(jìn)美國(guó)GE所產(chǎn)LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行本組所有患者的檢查，頻率5～12 MHz，配備有導(dǎo)向穿刺架之穿刺探頭，日本TSK株式會(huì)社所產(chǎn)11～22 mm射程半自動(dòng)活檢槍，附18G一次性穿刺活檢針。

1.3 檢查方法：患者取平臥位，軟枕墊肩，頸部后仰，以充分暴露甲狀腺區(qū)域。先予常規(guī)超聲甲狀腺掃查，確定穿刺活檢結(jié)節(jié)部位及最佳穿刺路徑，予體表定位，測(cè)進(jìn)針深度。穿刺時(shí)一定要避免傷及檢查區(qū)各大血管、神經(jīng)等重要組織與器官。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪孔巾，行2%鹽酸利多卡因局麻。在超聲探頭引導(dǎo)下以活檢針刺破穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)針，直至結(jié)節(jié)前緣后迅速扣動(dòng)穿刺槍扳機(jī)，隨即退針，將組織條取出，并放置標(biāo)本至10%甲醛溶液中固定，迅速送檢。每個(gè)結(jié)節(jié)常規(guī)取出3條組織條，但具體可視現(xiàn)場(chǎng)針芯中組織質(zhì)量與數(shù)量而定。穿刺結(jié)束后以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)15～20 min，行超聲檢查確定穿刺區(qū)穩(wěn)定、無(wú)持續(xù)性滲血。囑患者自行觀察至少40 min方可離開。告知其若有頸部疼痛、腫脹或呼吸困難應(yīng)立即返院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)UG-CNB檢查結(jié)果及手術(shù)病理活檢結(jié)果予以詳細(xì)記錄，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)UG-CNB在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的敏感度、特異度以及符合率；比較不同結(jié)節(jié)直徑的UG-CNB診斷符合率，觀察結(jié)節(jié)直徑大小與UG-CNB相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：憑借SPSS22.0進(jìn)行所有涉及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表達(dá)采用（±s），檢驗(yàn)用t；計(jì)數(shù)資料表述以%與n進(jìn)行，檢驗(yàn)用χ2。P＜0.05表明差異相算有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 UG-CNB穿刺情況：154個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中成功151個(gè)（98.05%），3個(gè)因穿刺組織少而失敗，穿刺后無(wú)1例穿刺并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 UG-CNB結(jié)果：在穿刺成功的151個(gè)結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)109個(gè)，占比72.18%；良性結(jié)節(jié)42個(gè)，占比27.81%，具體病理分型見表1。

表1 UG-CNB檢查結(jié)果

2.3 UG-CNB與手術(shù)病理結(jié)果比較：UG-CNB惡性結(jié)節(jié)109個(gè)，術(shù)后病檢確診105個(gè)，4個(gè)為良性；良性病變42個(gè)中有1個(gè)確診為甲狀腺乳頭狀癌。未明診斷3個(gè)術(shù)后病檢明確2個(gè)橋本氏甲狀腺炎，余下1個(gè)為甲狀腺癌。詳情見表2.并據(jù)此計(jì)算UG-CNB診斷準(zhǔn)確率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特異性91.11%（41/45）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.33%（105/109）、陰性預(yù)測(cè)值97.62%（41/42）。見表2。

表2 UG-CNB與手術(shù)病理結(jié)果相較

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑對(duì)UG-CNB符合率的影響：見表3。結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)直徑對(duì)UG-CNB診斷符合率并無(wú)太大影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑對(duì)UG-CNB符合率的影響

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國(guó)的發(fā)病率可達(dá)5%～15%，主要因機(jī)體甲狀腺激素匱乏而引起促甲狀腺激素過(guò)量分泌以致甲狀腺組織于刺激下不斷增生，發(fā)生甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能的改變[5]。其具體原因目前尚未有清晰答案，可能與遺傳、飲食、放射免疫等有關(guān)。因局部腫大結(jié)節(jié)可對(duì)周圍器官造成壓迫，而嚴(yán)重影響患者的整體形象及生活質(zhì)量[6]。因甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型復(fù)雜多樣，臨床治療措施亦有所不同。故予以其病變性質(zhì)的早期診斷于后續(xù)治療方案的確定有重要意義。

超聲為安全方便、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)輕高的影像學(xué)檢查技術(shù)，可準(zhǔn)確定位甲狀腺腫塊，并根據(jù)其內(nèi)部回聲特征以及點(diǎn)狀、環(huán)狀血流信號(hào)予以甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別[7-8]。但該技術(shù)對(duì)于混合性及實(shí)性甲狀腺腫塊的良、惡性病變的鑒別診斷較為困難，尚難達(dá)到與病理細(xì)胞診斷同等水平。國(guó)外甲狀腺診斷指南推薦以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽取細(xì)胞學(xué)活檢，但穿刺針太細(xì)容易導(dǎo)致細(xì)胞標(biāo)本量抽取不足以及較高的病理要求等而造成假陽(yáng)性/陰性率過(guò)高[9]。UG-CNB18G粗針的應(yīng)用使標(biāo)本抽取更為豐富，病變組織獲取量更大，極大提高了穿刺成功率，有效避免了二次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。在本研究中，154個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺成功率98.05%，且穿刺后無(wú)1例穿刺并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。此外，因所獲取標(biāo)本更為完整，在很大程度上提高了檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性。本研究結(jié)果示，UG-CNB診斷準(zhǔn)確率94.81%（146/154）、敏感性98.13%（105/107）、特異性91.11%（41/45）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.33%（105/109）、陰性預(yù)測(cè)值97.62%（41/42）。說(shuō)明，UG-CNB可極大滿足病理組織學(xué)診斷需求，具有較高的診斷準(zhǔn)確率與特異性和敏感性，值得臨床應(yīng)用。

有關(guān)資料顯示，UG-CNB診斷結(jié)果在一定程度上受到甲狀腺結(jié)節(jié)大小的影響，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于1 cm時(shí)其診斷效能或可下降[10-11]。本文亦對(duì)此作出相應(yīng)研究，將納入病例以結(jié)節(jié)最大直徑進(jìn)行不同長(zhǎng)度分組，結(jié)果顯示＜1 cm、1～3 cm以及≥3 cm診斷符合率分別為90.32%、93.22%和92.19%，相較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故UG-CNB診斷結(jié)果與結(jié)節(jié)直徑并無(wú)太大關(guān)系。在具體的檢查過(guò)程中，我們可根據(jù)結(jié)節(jié)大小予以穿刺針取樣范圍適當(dāng)調(diào)整，并對(duì)可疑趨于多次穿刺，以進(jìn)一步保障診斷正確率。

綜上，基于超聲引導(dǎo)下所行甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢具有較高的特異性與敏感性，可切實(shí)提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷率，為安全可行的術(shù)前確診方法，具臨床推廣及借鑒價(jià)值。