早期糖尿病腎病患者聯(lián)合檢測血清CysC與尿mALB/Cr的臨床意義

孫 靜

（丹東市第一醫(yī)院檢驗中心，遼寧 丹東 118000）

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，危害性較大，易引發(fā)終末期腎病，需重視預(yù)防及盡早治療[1]。但由于糖尿病腎病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，且具有進展緩慢特征，導(dǎo)致早期發(fā)病難以發(fā)現(xiàn)，而若觀察到持續(xù)性蛋白尿典型癥狀，則多發(fā)展至中晚期，病程不可逆[2]。為實現(xiàn)糖尿病腎病的盡早發(fā)現(xiàn)，需重視血胱抑素C、尿微量白蛋白、肌酐等指標(biāo)檢測，各指標(biāo)均屬于評價腎功能的常見指標(biāo)，但單獨檢測難以可靠判斷，因此需聯(lián)合檢測，提高診斷準(zhǔn)確率[3]。為此，本次研究對早期糖尿病腎病患者聯(lián)合檢測血清CysC與尿mALB/Cr的臨床意義進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年9月至2018年9月，選擇本院收治的早期糖尿病腎病患者為研究組，糖尿病腎病患者為觀察組，單純糖尿病患者為對照組，均經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查確診為相關(guān)疾病[4]；健康體檢者為健康組，各45例，均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。研究組男26例，女19例，年齡35～75歲，平均年齡為（51.06±2.84）歲；觀察組男25例，女20例，年齡35～77歲，平均年齡為（51.15±3.61）歲；對照組男24例，女21例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.10±2.98）歲；健康組23例，女22例，年齡38～77歲，平均年齡為（51.14±2.95）歲；排除嚴重心腦肺等疾病患者、感染性疾病患者等。四組性別、年齡等比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 檢測方法：取清晨空腹靜脈血3 mL作為標(biāo)本，置入促凝管，行離心處理，3000 r/min，10 min，分離血清待測，于2 h檢測血胱抑素C濃度，采用膠乳增強免疫比濁法檢測，北京利德曼生化技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等。取晨尿3～4 mL進行檢測，微量白蛋白采用免疫比濁法檢測，北京九強生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等。肌酐檢測采用肌氨酸氧化酶法檢測，英國朗道公司生產(chǎn)試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等。尿微量白蛋白、肌酐均采用日本OlympusAU2700全自動生化免疫分析儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：比較四組血胱抑素C、尿微量白蛋白-肌酐比值水平；比較不同檢測方法檢測陽性率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：血胱抑素C＞1.03 mg/L；尿微量白蛋白-肌酐比值＞20。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均輸入到SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血胱抑素C、尿微量白蛋白-肌酐比值比較：研究組血胱抑素C（1.95±0.22）mg/L，尿微量白蛋白-肌酐比值（38.77±2.06）；觀察組血胱抑素C（2.85±0.29）mg/L，尿微量白蛋白-肌酐比值（345.62±19.86）；對照組血胱抑素C（1.03±0.28）mg/L，尿微量白蛋白-肌酐比值（14.11±0.62）；健康組血胱抑素C（0.65±0.18）mg/L，尿微量白蛋白-肌酐比值（2.81±0.36）；健康組各指標(biāo)顯著低于觀察組、研究組和對照組，t=43.23、105.73，t=30.67、115.35，t=7.65、115.77，P＜0.05；對照組各指標(biāo)顯著低于觀察組和研究組，t=30.28、11.92，t=17.33、77.89，P＜0.05；研究組各指標(biāo)顯著低于觀察組，t=16.58、103.09，P＜0.05。

2.2 不同檢測方法檢測陽性率分析：見表1。結(jié)果顯示，研究組單純血胱抑素C檢測陽性率68.89%，單純尿微量白蛋白-肌酐比值檢測陽性率71.11%，聯(lián)合檢測陽性率93.33%，差異顯著，P＜0.05。

表1 不同檢測方法檢測陽性率分析

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見疾病，主要表現(xiàn)出血糖水平持續(xù)升高，屬于代謝性疾病，存在一定的治療難度，尤其很容易受到各種因素影響出現(xiàn)血糖控制不佳，導(dǎo)致引發(fā)多個系統(tǒng)損傷，嚴重危害機體生命安全[5-8]。糖尿病易出現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥，具有代謝紊亂復(fù)雜特征，若發(fā)展至終末期則進一步增加治療難度，當(dāng)前臨床認為對其的治療需重視盡早診斷，通過早期干預(yù)可有效延緩或逆轉(zhuǎn)病變，延長患者生存期[9-13]。如今臨床加強對診斷早期糖尿病腎病腎功能損傷方法研究，血清CysC作為非糖基化小分子剪輯蛋白質(zhì)，有核細胞產(chǎn)生且效率恒定，而腎臟作為清除循環(huán)中CysC的重要器官，若存在腎功能損傷，則血清CysC濃度會受到腎小球濾過率影響出現(xiàn)變化[14-16]。蛋白尿作為診斷該糖尿病腎病的典型癥狀，傳統(tǒng)多采用24 h尿蛋白排泄率檢測急性診斷，但存在24 h尿液收集問題，導(dǎo)致臨床診斷存在諸多限制[17]。如今多采用尿mALB/Cr進行檢測，其中Cr作為肌酸代謝的終產(chǎn)物，正常狀態(tài)肌酐每日排出量基本恒定，即尿mALB/Cr比單純尿mALB對診斷早期糖尿病腎病價值更高[18-19]。本次研究結(jié)果顯示健康組血清CysC與尿mALB/Cr顯著低于觀察組、研究組和對照組，對照組各指標(biāo)顯著低于觀察組和研究組，研究組各指標(biāo)顯著低于觀察組，P＜0.05；表明健康群體、不同糖尿病群體等患者血清CysC與尿mALB/Cr均顯著明顯差異，可作為動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)，具有較高的診斷價值。研究組單純血胱抑素C檢測陽性率68.89%，單純尿微量白蛋白-肌酐比值檢測陽性率71.11%，聯(lián)合檢測陽性率93.33%，表明聯(lián)合血清CysC與尿mALB/Cr診斷利于進一步提高準(zhǔn)確率，但仍存在漏診情況，多認為早期糖尿病腎病以腎小球損害為主，且不同患者損傷程度存在差異，對敏感度產(chǎn)生影響。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者實施聯(lián)合血清CysC與尿mALB/Cr檢測具有較高的診斷價值，利于盡早發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷，值得推廣。