急性重度酒精中毒急診治療及臨床預(yù)后的分析

王立鵬 鄭 柳

（1 中國人民解放軍第962醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080；2 65426部隊衛(wèi)生連，山東 濰坊 261053）

有報道稱[1]，當(dāng)下我國急性酒精中毒事件的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，這促使本病演變成臨床急診科中的一類常見病癥。急性重度酒精中毒具有病情危重、進(jìn)展快速的特征，若不能及時予以對癥診療，則可能會造成身體多器官損傷，甚至對患者生命安全性構(gòu)成威脅。納洛酮等常規(guī)方法治療本病的療效已得到醫(yī)患一致肯定。但最近有研究表明[2]，常規(guī)療法的作用機(jī)制局限在降低患者體內(nèi)毒性方面，積極研究快速清除機(jī)體內(nèi)毒素、減縮蘇醒時間、降低患者病死率及優(yōu)化預(yù)后的方法，是酒精中毒臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)考慮的問題。本文采集70例急性重度酒精中毒患者資料，對不同急診治療方法作出研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)患者家屬許可后，選擇2016年5月至2017年8月收治的70例急性重度酒精中毒患者為研究對象，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]（第12版）中急性酒精中毒的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病例均在出現(xiàn)中毒表象后30 min內(nèi)前來我科治療，入院后均快速對患者進(jìn)行急診促醒治療，臨床癥狀以深度昏睡或昏迷、面色蒼白或潮紅、呼吸節(jié)律遲緩、尿失禁與血壓異常等為主，所有患者酒精攝入量150～500 mL，有長期飲酒史者61例，剔除出心腦血管疾病、由藥物或化學(xué)性氣體引起的中毒、對本次研究所用藥物不耐受者等。按急診治療方法的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=30）中男女構(gòu)成比為7∶3，年齡14～62（37.4±2.4）歲，飲酒量155～490（350.7±20.3）mL，格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3～8（4.3±1.4）分。乙組（n=40）中男女構(gòu)成比為4∶1，年齡15～64（38.9±2.7）歲，飲酒量150～500（37.8.5±24.5）mL，格拉斯哥昏迷（GCS）評分為4～7（4.2±1.5）分。兩組患者以上信息經(jīng)比較分析，皆無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行保暖、維持呼吸道通暢性、吸氧等常規(guī)急診處理，針對發(fā)病到急救1 h內(nèi)者需進(jìn)行洗胃，但伴有消化道出血者不給予以上處理，并給予0.8 mg納洛酮肌肉注射或溶于50%葡萄糖60 mL靜脈注射，每間隔1 h注射1次，直到患者清醒。乙組患者在以上常規(guī)救治基礎(chǔ)上，首次靜脈推注20 mL醒腦靜注射液，隨即把20～40 mL加入500 mL濃度0.9%NS內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，日給藥劑量＜100 mL，每間隔10 min對患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，治療前后均需檢查患者心肌酶、肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價：結(jié)合《Glasgow昏迷指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，①顯效：臨床癥狀、體征整體消失，語言與活動能力恢復(fù)，意識正常；②和治療前相比，臨床癥狀體征有改善，意識基本恢復(fù)，語言與運(yùn)動能力有改善；③無效：治療前后臨床癥狀、體征均無緩解，甚至有加重趨勢，急需調(diào)整治療方案。采用顯效率+有效率去統(tǒng)計學(xué)治療總有效率。

1.3.2 主要臨床指標(biāo)：①清醒時間：從治療開始到患者GCS評分＞8分經(jīng)歷的時間；②納洛酮使用頻次：從首次應(yīng)用至患者清醒時總共使用次數(shù)；③住院時間。

表2 兩組患者治療后SF-36 評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后SF-36 評分情況比較（分，±s）

1.3.3 分別記錄兩組患者用藥治療期間的不良反應(yīng)。

1.3.4 隨訪觀察：所有病例住院后均進(jìn)行為期12個月的隨訪觀察，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，本量表共包括8個維度，各維度評分為0～100分，得分越高提示患者預(yù)后越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，獨(dú)立、正態(tài)組間采用（±s）表示，單因素方差分析；治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率用率（%）表示計數(shù)資料，樣本率對比用χ2或Fisher確切概率法。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：乙組患者急診救治總有效率分別為73.3%、95.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 主要臨床指標(biāo)檢測情況比較：乙組清醒時間、納洛酮使用頻次、住院時間分別為（4.0±1.3）h、（2.7±1.3）次、（2.3±1.0）d；甲組以上指標(biāo)對應(yīng)的檢測結(jié)果依次為（9.1±2.4）h、（7.0±2.2）次、（7.4±3.3）d。經(jīng)對比分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者在用藥治療期間，均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。乙組中惡心2例、嘔吐3例、心律失常與血壓升高分別1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）；甲組惡心3例、嘔吐2例、心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 生活質(zhì)量：乙組患者SF-36 量表各維度評分高于甲組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

酒精為一類刺激性物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體攝入過量酒精，可能會滋生濕熱，麻痹神經(jīng)。急性重度酒精中毒為臨床上一類常見急癥，是因?yàn)檠何樟舜罅恳掖?，?jīng)由血液循環(huán)，穿透腦屏障而傳送至大腦中，誘發(fā)呼吸抑制癥狀，并促進(jìn)繼發(fā)性腦損傷過程，促進(jìn)神經(jīng)元壞死進(jìn)程并誘發(fā)肝功能損傷，病情嚴(yán)重時可由于呼吸中樞麻痹而致死。有臨床研究表明[5]，患者出現(xiàn)急性重度酒精中毒時，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)會促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放過程，血液內(nèi)高濃度乙醇對腦垂體分泌與釋放激素過程形成正向刺激，代謝過程助攻形成乙醛，乙醛和多巴胺生成物刺激腦內(nèi)阿片受體β-內(nèi)啡肽，對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激或抑制，影響脊髓與延髓功能的正常發(fā)揮，削弱大腦皮層下調(diào)節(jié)功能，誘發(fā)呼吸中樞麻痹，出現(xiàn)程度不一的昏迷、休克和呼吸功能衰竭等癥狀[6]。

納洛酮是羥-2-氫嗎啡酮衍生物，靜脈采用納洛酮能實(shí)現(xiàn)對內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)所誘導(dǎo)的各種效應(yīng)起到拮抗作用，提升前列腺素、茶酚胺的釋放量，借此方式去增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，升高血壓，而促進(jìn)患者蘇醒過程。當(dāng)下，納洛酮已成為急性酒精中毒患者的急救首選藥物。但最近幾年中，國內(nèi)外均有研究指出[7]，納洛酮在醒轉(zhuǎn)時間上存在一定不足。為彌補(bǔ)納洛酮在急救治療過程中存在的不足，本次研究中，乙組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜注射液，功效以清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等為主，是無色的澄明液體，麝香、郁金、冰片、梔子是本藥物的主要成分，麝香味辛，性溫，功能以開竅、辟穢、通絡(luò)、散瘀是為主；郁金味苦，寒性，活血止痛、行氣解郁、清心涼血是其主要功能；冰片的功效以開竅醒神為主；梔子味苦，性寒，在瀉火祛煩、涼血解毒等方面的作用已被證實(shí)[8]。且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，注射小劑量醒腦靜注射液時，可興奮神經(jīng)；若給藥劑量過大時，將會對交感神經(jīng)興奮性形成抑制作用[9]。本品藥物用于酒精中毒患者急診救治中，發(fā)揮抗氧自由基水平上升、調(diào)節(jié)超氧化物歧化酶指標(biāo)，減縮患者清醒時間的作用。在本次研究中，乙組患者促醒時間、住院時間分別為（4.0±1.3）h、（2.3±1.0）d，均短于甲組的（9.1±2.4）h、（7.4±3.3）d，數(shù)據(jù)經(jīng)比較分析，有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明醒腦靜注射液可促進(jìn)急性重度酒精中毒清醒進(jìn)程，進(jìn)而減縮住院時間。另外，在本次研究中，甲、乙組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.5%、23.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示了醒腦靜注射液用于本病臨床治療的相對安全性；隨訪期間，乙組患者SF-36量表各維度評分高于甲組，這說明本品藥物可優(yōu)化酒精中毒患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，提升生命質(zhì)量。

黃曉霞等[10]在研究中將95例重度酒精中毒患者分為觀察組與對照組，以上兩組急診救治方案同本次研究中的乙組、甲組。結(jié)果表明，觀察組痊愈時間、出院時間分別為（0.8±0.3）d、（1.8±0.5）d，均短于對照組的（1.3±0.6）d、（2.5±0.6）d。黃曉霞提出醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮搶救急性重度酒精中毒療效更優(yōu)良的觀點(diǎn)，本次研究中所得結(jié)論與其較為相似。由此可見，急性重度酒精中毒患者急診治療期間，給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮藥物搶救方案，能更有效的發(fā)揮解毒作用，減縮患者清醒時間、用藥過程相對安全、能改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。