無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效

李 恒

（常熟市支塘人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

疝氣即成人腹股溝疝，是一種常見的成人腹外疝，其位置位于下腹部和大腿交界的腹股溝區(qū)域[1]，且多發(fā)于男性[2]，患者的典型臨床癥狀為下腹與大腿交界的腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或者是時(shí)大時(shí)小的腫塊，病情進(jìn)展后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹部不適等相關(guān)癥狀[3]，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者因急劇腹壓增高而導(dǎo)致腸壞死等情況[4]，進(jìn)而致使患者死亡。臨床治療成人疝氣的唯一有效方法是手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有較為確切的效果，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[5]，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，目前已有無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)在臨床中得以運(yùn)用，該術(shù)式相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有手術(shù)方式更加簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間更短以及術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[6]，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出該術(shù)式具有十分理想的臨床療效[7-9]，我院就此展開了無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)在成人疝氣中的臨床治療效果的研究，現(xiàn)作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2019年12月收治的成人疝氣患者共計(jì)86例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組43例與對(duì)照組43例，觀察組患者的年齡分布為25～64歲，平均（40.2±7.3）歲，男性患者38例、女性患者5例，病程2～11年，平均（5.1±2.5）年；對(duì)照組患者的年齡分布為26～66歲，平均（40.5±7.2）歲，男性患者39例、女性患者4例，病程2～13年，平均（5.4±2.6）年。本次研究已報(bào)備至我院倫理委員會(huì)并取得許可，同時(shí)對(duì)所有患者告知分組及其術(shù)式，86例患者均同意參與本次研究并簽署知情書，本次分組的觀察組與對(duì)照組患者的年齡分布、性別比例以及平均病程等一般方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故本次研究具有可比性。

1.2 方法：在患者入院后，均采取相關(guān)檢查與診斷措施，以確定患者的病灶大小、具體位置并評(píng)估手術(shù)難點(diǎn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，并就術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀或并發(fā)癥提前告知患者，以使患者做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備，減輕患者的術(shù)后不良情緒。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天對(duì)患者做血常規(guī)、心電圖以及胸部X光檢查，同時(shí)剃除會(huì)陰部陰毛，當(dāng)晚12點(diǎn)之后禁食（包括水）。

予以對(duì)照組患者傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，方法如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，于疝氣一側(cè)作切口并以此入路，暴露疝氣囊后直接將其切除，再將疝氣囊突出的組織部分重新置入腹腔并進(jìn)行修補(bǔ)，最后拉近切口附近的肌肉組織并進(jìn)行縫合，消毒清潔后完成手術(shù)。

予以觀察組患者無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，方法如下：同對(duì)照組患者一樣進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作與麻醉后，直接將疝氣囊切除并將突出的組織重新置入腹腔，再根據(jù)疝氣囊的切除位置的切口大小選擇稍大的人工生物材料，將人工生物材料覆在切口上面并進(jìn)行縫合，以使切口周圍組織不產(chǎn)生張力并良好修復(fù)切口，完成操作后進(jìn)行常規(guī)消毒清潔后完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者臨床癥狀消失為顯效；②患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；③患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/樣本量*100%。常見的并發(fā)癥為積液、尿潴留、異物感以及其他癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2與t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并分別采用率（%）、（±s）表示，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

觀察組患者的治療總有效率為95.3%（41/43），對(duì)照組為83.7%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的臨床治療效果對(duì)比見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

觀察組患者共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，對(duì)照組患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

成人疝氣主要發(fā)生在18歲以上的成年人中，且以男性居多，該病的發(fā)生常是先天與后天因素共同作用的結(jié)果，先天因素主要為家族史，后天因素主要是導(dǎo)致腹腔壓力增加的因素，如老慢支導(dǎo)致的慢性咳嗽咳痰、前列腺肥大以及長(zhǎng)期便秘等[10]，同時(shí)多數(shù)患者的腹股溝疝是因先天薄弱加上后天因素導(dǎo)致的，故成人疝氣的發(fā)病概率隨著年齡增加而增加。在疾病的早期，患者主要表現(xiàn)為特征性的腫塊而無(wú)其他明顯癥狀，但隨著病程的延長(zhǎng)，腫塊的體積會(huì)伴隨著缺損的擴(kuò)大而增加，部分可能會(huì)墜入陰囊，此時(shí)患者可能表現(xiàn)出腹脹與腹部不適等有關(guān)消化道癥狀[11]，并且部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)疝內(nèi)容物與疝囊、疝環(huán)形成粘連，此時(shí)腫塊不會(huì)消失并且可能誘發(fā)患者出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻等癥狀，從而進(jìn)一步對(duì)患者的健康造成不良影響。

手術(shù)切除治療是臨床治療成人疝氣的有效方式，并且在對(duì)并且進(jìn)行診斷后應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，特別是對(duì)于出現(xiàn)嵌頓或絞窄的患者應(yīng)實(shí)施急診手術(shù)。在以往的傳統(tǒng)手術(shù)治療中，主要是通過(guò)在患側(cè)作切口將疝囊切除，之后再縫合切口，該術(shù)式臨床療效較為確切，但手術(shù)過(guò)程中需要強(qiáng)行縫合缺損周邊的肌肉，而縫合切口后會(huì)在腹股溝周圍組織導(dǎo)致高張力縫合現(xiàn)象[12]，因此患者的術(shù)后疼痛感較大且需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，部分患者在術(shù)后無(wú)法從事重體力勞動(dòng)，并且老年患者由于恢復(fù)能力較差而可能在術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)腹壓增高的情況，甚至可能在進(jìn)行大便、咳嗽或是提重物等行動(dòng)時(shí)導(dǎo)致縫合部位無(wú)法承受這樣的壓力，進(jìn)而致使縫合處裂開。因此，常規(guī)的手術(shù)治療方式已無(wú)法有效滿足人們對(duì)于治療質(zhì)量的要求。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種手術(shù)方式，該術(shù)式通過(guò)利用人工生物材料進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管的后壁，不需要牽拉切口進(jìn)行縫合，從而不會(huì)對(duì)正常的解剖組織結(jié)構(gòu)造成干擾，因此不會(huì)增加周圍組織張力?；颊吒共吭诮?jīng)過(guò)修復(fù)后呈現(xiàn)平狀，不會(huì)像傳統(tǒng)手術(shù)那樣產(chǎn)生明顯的牽扯感與局部隆起情況[13]，從而使患者感受更加舒適，同時(shí)所選擇的人工生物材料具有較好的組織相容性[14]，抗感染能力較強(qiáng)，也不會(huì)使患者產(chǎn)生排異反應(yīng)，是一種更加理想的手術(shù)方式。

我院本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)過(guò)程更加簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更輕微，并且患者術(shù)后能夠更快康復(fù)出院，在一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，觀察組患者的治療總有效率為95.3%，顯著高于對(duì)照組患者83.7%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果更加直接的顯示出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)良好的臨床治療效果，臨床治療的總有效率得到了明顯的提高。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，顯著低于對(duì)照組患者18.6%的并發(fā)癥發(fā)生率，表明觀察組患者術(shù)后康復(fù)的安全性更高，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)成人疝氣患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，能夠有效的減輕患者受到的醫(yī)源性傷害，同時(shí)加快患者的康復(fù)速度，臨床治療的有效性更高，值得在臨床作進(jìn)一步的推廣。