回顧分析重癥膿毒癥患者接受烏司他丁聯(lián)合血必凈治療的效果評(píng)價(jià)

張 銳 主有峰 鄧哲彤 葉小玲 鄺煥明 劉后強(qiáng)

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

膿毒癥是臨床上的一種多發(fā)病癥，該病的主要病因?yàn)楦腥荆壳芭R床上已經(jīng)證實(shí)存在有高度可疑感染灶或者是細(xì)菌，該病會(huì)給患者造成較大的損傷，治療風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性比較高，給患者的臨床救治工作帶來(lái)了極大的難度，尤其是對(duì)于重癥膿毒癥患者來(lái)說(shuō)，其生命安全受到了嚴(yán)重的威脅[1]。近些年來(lái)給予重癥膿毒癥患者抗感染綜合治療應(yīng)用廣泛，但是該方式的臨床療效受限，為此同時(shí)給予患者更優(yōu)質(zhì)更安全的治療方式意義重大[2]。本次研究主要以重癥膿毒癥患者為中心，重點(diǎn)分析烏司他丁聯(lián)合血必凈治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年8月至2019年8月收治的80例重癥膿毒癥患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組，各40例。對(duì)照組有男21例，女19例，平均年齡為（57.14±5.86）歲；觀察組有男22例，女18例，平均年齡為（57.74±5.63）歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者行抗感染綜合治療：對(duì)患者的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行全面分析，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行水、電解質(zhì)紊亂糾正治療，對(duì)患者的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整等，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予其營(yíng)養(yǎng)支持，支持途徑包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種。

1.2.2 觀察組：該組患者在抗感染綜合治療的基礎(chǔ)上行烏司他丁聯(lián)合血必凈治療：選取藥物為烏司他?。ㄉa(chǎn)廠商：常州天普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080367），選取本品20萬(wàn)U，加入生理鹽水20 mL充分混合以后給予患者微泵注射，每次1個(gè)小時(shí)，每天注射3次；選取藥物為血必凈（生產(chǎn)廠商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20040033），選取本品100 mL，加入生理鹽水250 mL充分混合以后給予患者靜脈滴注，每天注射2次。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)APACHE-Ⅱ量表對(duì)兩組生理健康恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與患者的生理健康水平成反比[3]；評(píng)估兩組的治療情況，對(duì)兩組的ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，二者均與臨床療效成反比；評(píng)估兩組的治療效果，對(duì)兩組患者治療康復(fù)的例數(shù)和死亡例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩項(xiàng)發(fā)生率；評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)兩組患者出現(xiàn)皮疹、皮膚紅癢和靜脈炎的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗(yàn)，用（±s）描述計(jì)量資料；行χ2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生理健康恢復(fù)情況和治療情況：與對(duì)照組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和生理健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療效果：與對(duì)照組康復(fù)率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），與對(duì)照組病死率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生理健康恢復(fù)情況和治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生理健康恢復(fù)情況和治療情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

膿毒癥在臨床上有著非常高的發(fā)生率，在全球范圍內(nèi)，每年發(fā)生該病的患者例數(shù)高達(dá)1800萬(wàn)例，對(duì)人類的健康安全產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[4]。根據(jù)患者病情程度的不同，臨床上可將膿毒癥劃分為膿毒性休克、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥[5]。致使膿毒癥在臨床上發(fā)生的主要原因?yàn)楦腥?，可發(fā)生于任意部位，目前臨床上比較多發(fā)的有肺炎、膽管炎、蜂窩織炎、膿腫、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等，常見(jiàn)的病原微生物主要包括多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻约敖?jīng)外科手術(shù)治療以后。膿毒癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有體溫小于35 ℃或者是大于38 ℃，心率指標(biāo)超過(guò)90次/分，呼吸頻率超過(guò)20次/分或者是PaCO2含量低于32 mm Hg，外周白細(xì)胞指標(biāo)低于4×109/L或者是超過(guò)12×109/L或者是未成熟細(xì)胞超過(guò)10%，嚴(yán)重威脅到了患者生命安全，特別是對(duì)于重癥膿毒癥患者來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)性更高[6-7]。

重癥膿毒癥患者以往在臨床治療中的主要方式為綜合抗感染治療，應(yīng)用多種抗生素，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，該方式能夠起到一定程度的臨床療效，但是在治療以后容易給患者的多項(xiàng)器官和組織造成損傷，容易提升細(xì)菌耐藥性，且患者一般情況下會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，對(duì)患者生理功能的恢復(fù)和健康水平的提升形成了不良影響[8]。烏司他丁提取自新鮮人尿，是一種糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，能夠作用于人體內(nèi)存在的多種蛋白水解酶，并對(duì)其活力產(chǎn)生抑制作用，包括α-糜蛋白酶等、胰蛋白酶等絲氨酸蛋白酶，也包含有纖溶酶、巰基酶、透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶等，該藥物在臨床治療中應(yīng)用廣泛，常被應(yīng)用于慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎、急性胰腺炎、膿毒癥患者的臨床治療之中，同時(shí)也能夠作為急性循環(huán)衰竭患者在搶救治療工作中的輔助用藥，臨床療效顯著，特別是對(duì)于重癥膿毒癥患者來(lái)說(shuō)，有助于對(duì)患者的病情變化進(jìn)行控制，有助于提升整體治療效果[9]。烏司他丁同時(shí)還能夠?qū)θ苊阁w酶產(chǎn)生穩(wěn)定作用，可以對(duì)溶酶體酶的釋放產(chǎn)生抑制作用，可以對(duì)心肌抑制因子的形成產(chǎn)生明顯阻礙，可以對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，可以對(duì)炎性介質(zhì)的釋放形成抑制作用。在注射烏司他丁以后，患者的血漿濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，多分布于患者的胰腺部位、肝臟部位和腎臟部位，該藥物發(fā)揮作用以后幾乎會(huì)從絕大部分組織中消除，消除半衰期約為40 min，生物半衰期約為24 min，在對(duì)患者進(jìn)行給藥的6 h后該藥物會(huì)以低分子代謝物的形式經(jīng)由患者尿液排出[10]。血必凈融合有赤芍、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸5種中草藥材的提取物，以紅花黃色素A為主要成分，能夠起到清熱涼血、活血化瘀、潰散毒邪等多種功效，具有十分明顯的體外拮抗內(nèi)毒素功能[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明該藥物能夠與細(xì)菌毒素起到對(duì)抗作用，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的毒素含量進(jìn)行顯著降低，可對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可對(duì)多種炎性介質(zhì)的生成和釋放起到抑制作用，可對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，有助于為血管內(nèi)皮細(xì)胞提供保護(hù)，進(jìn)而改善微循環(huán)，提升患者的血流量，降低血小板形成的聚集和勃附反應(yīng)，可以有效作用于纖維母細(xì)胞，同時(shí)對(duì)其合成膠原產(chǎn)生抑制作用，提升肥大細(xì)胞含量，降低毛細(xì)血管通透性，有助于降低炎性滲出，促使患者的壞死組織以及血腫等被更快速地更徹底的吸收，以此來(lái)為患者病變處的修復(fù)過(guò)程和治愈過(guò)程中創(chuàng)造出良好的條件[12]。將烏司他丁和血必凈聯(lián)合應(yīng)用于重癥膿毒癥患者的臨床治療中，能對(duì)患者肝臟的實(shí)際功能產(chǎn)生保護(hù)作用，能促進(jìn)臨床療效和治療安全性的提升[13]。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和生理健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分相比，觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對(duì)照組康復(fù)率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05），與對(duì)照組病死率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說(shuō)明烏司他丁聯(lián)合血必凈治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化重癥膿毒癥患者的臨床治療工作[14]。綜上所述，給予重癥膿毒癥患者烏司他丁聯(lián)合血必凈治療能夠顯著提升治療效果，能夠有效促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，臨床安全性高，具有推廣價(jià)值。