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    老年住院女性不同部位骨密度與營養(yǎng)狀況相關(guān)性分析

    2020-08-27 01:19:00莫麗亞楊云龍謝崢王傳芝崔妍吳永華
    實用老年醫(yī)學(xué) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:握力髖部營養(yǎng)狀況

    莫麗亞 楊云龍 謝崢 王傳芝 崔妍 吳永華

    目前我國已經(jīng)成為全世界老年人口絕對數(shù)最多的國家,60歲以上人口已超過2.1億(約占總?cè)丝诘?5.5%),65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝诘?0.1%)[1]。而骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病,研究表明,2016年中國60歲以上的老年人OP患病率為36%,其中男性為23%,女性為49%[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是OP的嚴(yán)重后果,危害極大,是老年病人致殘和致死的主要原因之一,最常見的是椎體骨折,最嚴(yán)重的是髖部骨折。但OP又是可防可治的,如果早期能應(yīng)用合適的指標(biāo)篩選出危險人群,給予相應(yīng)的干預(yù),可以降低骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在討論老年女性住院病人骨量與營養(yǎng)相關(guān)實驗室指標(biāo)及身體測量指標(biāo)的相關(guān)性,尋找簡便可操作的強相關(guān)因素,幫助臨床進行預(yù)估及干預(yù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2015年6月至2019年4月在我院老年科住院治療的115例女性病人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥70歲;(2)住院時間超過48 h;(3)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》(2017版)[3];(4)病人未經(jīng)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前長期居住養(yǎng)老機構(gòu),臥床為主;(2)危 重期或終末期病人,如惡性腫瘤、重度癡呆、完全失能。(3)各種疾病的急性期;(4)接受過雙磷酸鹽或甲狀旁腺激素或雌激素等藥物治療;(5)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,如甲狀旁腺功能亢進等。

    1.2 研究內(nèi)容及方法

    1.2.1 分組情況:采用微型營養(yǎng)評估量表(mini nutritional assessment,MNA) 進行營養(yǎng)篩查,滿分30分,MNA評分<17為營養(yǎng)不良;17≤MNA評分≤23.5為有營養(yǎng)不良風(fēng)險;MNA評分>23.5為營養(yǎng)良好。115例病人中評分>23.5分75例(65.22%),評分為17~23.5分29例(25.22%),評分<17分11例(9.56%)。將75例營養(yǎng)正常老年住院病人納入營養(yǎng)正常組,營養(yǎng)不良風(fēng)險29例和營養(yǎng)不良11例納入營養(yǎng)異常組。

    1.2.2 一般情況調(diào)查:在病人入院后48 h內(nèi)完成老年病人背景資料的收集,包括文化程度、婚姻狀況、職業(yè)特點、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、骨折病史等。

    1.2.3 骨密度(BMD)測定:采用美國Lunar公司生產(chǎn)的DPX-L型雙能X線骨密度儀(DEXA),掃描病人左側(cè)髖部(股骨頸、全髖)及腰椎(L1、L2、L3、L4、L1~4),記錄BMD,將研究對象的BMD值與正常同性別青年人骨峰值進行比較,得出的標(biāo)準(zhǔn)差,為T值。

    1.2.4 營養(yǎng)狀況評估:計算BMI,測量上臂圍(肩峰、尺骨鷹嘴兩線中點)、肱三頭肌皮褶厚度并計算出上臂肌圍、右手握力(Jamar握力計,取坐位,3次,取最大值),收集前白蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數(shù)、Hb、hs-CRP等實驗室指標(biāo),綜合評估病人營養(yǎng)狀況。所有實驗室指標(biāo)空腹采集,淋巴細胞計數(shù)檢測根據(jù)流式細胞原理、Hb根據(jù)比色法原理采用XE-2100血液分析儀上機測定;白蛋白、前白蛋白、hs-CRP等生化項目根據(jù)酶學(xué)速率法采用VITROS 5600全自動生化免疫分析儀檢測。

    2 結(jié)果

    2.1 2組一般資料及骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較 2組骨質(zhì)疏松發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),年齡、文化程度、婚姻狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 2組一般資料比較(n,%)

    2.2 2組營養(yǎng)狀況比較 2組在BMI、右手握力、前白蛋白、白蛋白、Hb水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),上臂肌圍、淋巴細胞計數(shù)、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2組營養(yǎng)狀況比較

    2.3 2組腰椎、左髖部BMD比較 2組左髖部BMD均較腰椎BMD為低,2組左髖部BMD均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 不同部位BMD與營養(yǎng)指標(biāo)線性回歸分析 以腰椎(L1、L2、L3、L4、L1~4)和左髖部(股骨頸、全髖)的BMD為因變量,以營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)(BMI、上臂肌圍、握力、白蛋白、Hb)為自變量,建立多個線性回歸方程,結(jié)果顯示,優(yōu)勢手(右手)握力與左髖部BMD呈正相關(guān)(P<0.05),BMI、Hb與腰椎、左髖部BMD呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

    表3 2組間腰椎、左髖部BMD比較

    表4 老年女性不同部位骨密度與營養(yǎng)指標(biāo)的多元線性回歸系數(shù)

    3 討論

    關(guān)于營養(yǎng)狀況與BMD的關(guān)系,目前多見于報道的是從膳食角度研究某種食物或營養(yǎng)物質(zhì)與BMD的關(guān)系,如奶制品、蔬果、鈣劑、維生素D、磷等[4-7],而有關(guān)老年人BMD與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性的研究并不多。本研究著重于討論老年女性的BMD與營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性,并分析多種營養(yǎng)指標(biāo)對骨健康的影響,指導(dǎo)臨床的預(yù)防與治療。MNA是Guigoz 20世紀(jì)90年代提出的一種適合老年人的營養(yǎng)評價方法[8-9],用于評價老年病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險,具有操作簡便、評分標(biāo)準(zhǔn)可靠等特點。

    本研究在利用MNA評價病人綜合營養(yǎng)狀況基礎(chǔ)上,篩查出營養(yǎng)異常40例(占比34.8%),營養(yǎng)異常組骨質(zhì)疏松診斷率為30.0%,髖部BMD較營養(yǎng)正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果與Salminen等[10]報道相似,病人綜合營養(yǎng)狀況可能是BMD的影響因素。對不同部位BMD與相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)進行多因素分析,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢手(右手)握力與髖部BMD呈正相關(guān),BMI、Hb與腰椎、髖部BMD呈正相關(guān),是獨立的影響因素。維持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量、較高的肌肉力量及Hb水平或?qū)⒂兄诶夏昱跃S持各部位更高的BMD,減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率。

    握力反映的是肌肉力量,是推薦用于臨床最簡單的肌力測量方法,研究表明握力能有效地反映老年人的下肢肌肉功能和下肢活動能力[11],也是評估營養(yǎng)狀況的參數(shù)之一。上臂肌圍反映的是肌肉的儲存和消耗情況[12],隨著年齡的增長,肌肉的質(zhì)量和力量會逐漸降低,且肌力下降的速度更快。本研究顯示,可能是肌肉的力量而非肌肉的質(zhì)量與BMD有關(guān),并且僅與髖部的BMD相關(guān)??赡芘c肌肉拉升可以將機械負荷傳遞給骨,刺激骨重建,增加骨量有關(guān)。Pasco等[13]認(rèn)為屈髖肌力和髖外展肌力與髖部BMD呈正相關(guān)。

    本研究顯示BMI、Hb是腰椎、髖部BMD的獨立影響因素,這與以往的研究結(jié)果相一致[10,14]。肥胖女性較正常及低體質(zhì)量女性BMD值要高,這可能主要由于脂肪組織的機械壓力以及脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に豙15],脂肪組織的脂肪細胞因子可以保護骨的完整性并且影響骨代謝[16]。Hb是體內(nèi)運輸氧氣的蛋白質(zhì),低Hb水平會使血液中的氧含量減少,增加氧化應(yīng)激和細胞酸化進而影響骨形成和重塑[17];另一方面,Hb的降低會導(dǎo)致身體肌肉力量的下降及生理功能的減弱[18-20],對骨的牽拉刺激作用減弱,導(dǎo)致BMD的下降。

    骨質(zhì)疏松是沉寂的殺手,早期癥狀不典型而容易被忽視,極有可能發(fā)生骨折后才被診斷,所以這就要求臨床醫(yī)師在實際工作中提高警惕,重視骨質(zhì)疏松的危險因素,建議進行營養(yǎng)狀況的評估,針對性地進行飲食及運動的干預(yù),早期防治,提高老年病人的生活質(zhì)量,減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān),避免醫(yī)療資源不必要的浪費。

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