囊腫經(jīng)皮穿刺抽吸硬化的介入治療

韓新巍 張全會 畢永華

囊腫是人體最常見的良性疾病，由體液異常聚集而成，是外有囊壁內(nèi)有液體的囊性包塊，從頭到腳的任何部位均可發(fā)生。囊腫可由先天性發(fā)育不良形成，如多囊腎、多囊肝等;也可由后天結(jié)構(gòu)退行性病變而形成，如肝囊腫、腎囊腫等;還可由炎癥、外傷后液體沒有充分吸收，周圍被薄膜包裹而形成，如胰腺假性囊腫和膿腫等。囊腫根據(jù)病理學(xué)結(jié)構(gòu)分為兩大類：

真性囊腫：也稱單純性囊腫，簡稱囊腫，即平常所說的囊腫。囊腔內(nèi)的液體由自身分泌產(chǎn)生，這些分泌的液體本應(yīng)通過正常小管排泄出去，但由于排泄小管阻塞，液體聚集而形成大小不等的囊腫。囊壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，具有正常的分泌功能，分泌的液體日積月累，導(dǎo)致囊腫逐漸增大。囊腫由于有囊壁包裹，邊緣光滑整齊，不與周圍組織發(fā)生粘連，一般發(fā)展有局限性，多數(shù)不會無限增大而引起局部壓迫癥狀。不同部位的囊腫內(nèi)的囊液性質(zhì)有所不同，如肝囊腫內(nèi)的液體是聚集的膽汁，腎囊腫內(nèi)聚集的是尿液，淋巴囊腫內(nèi)聚集的是淋巴液，肺囊腫內(nèi)聚集的是痰液等。

假性囊腫：假性囊腫的囊壁沒有內(nèi)皮細胞，無法分泌囊液，囊腔內(nèi)包裹的液體是外來的，液體被纖維組織形成的囊壁包裹而形成。常見的假性囊腫有膿腫、膽汁腫、胰腺假性囊腫等。膿腫內(nèi)包裹的是炎癥感染形成的膿液，膽汁腫內(nèi)包含膽管破裂流出的膽汁，而胰腺假性囊腫內(nèi)包含因胰腺淀粉酶刺激而形成的炎性滲出液等。

本文重點介紹的真性囊腫，多為后天發(fā)生，常見于肝、腎、腎上腺、卵巢、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官。也有先天發(fā)生的囊腫，如多囊肝、多囊腎、淋巴囊腫、肺囊腫等。年齡超過40歲的人，有40%以上的體內(nèi)不同部位可發(fā)現(xiàn)囊腫。囊腫并不可怕，囊腫發(fā)生惡性病變的情況十分罕見;囊腫也不怕破裂，囊腫一旦破裂就相當(dāng)于自然愈合消失，只要不合并大出血、感染等，一般無須處理;小囊腫無須治療，較大囊腫出現(xiàn)壓迫癥狀才需要進行治療。

囊腫影像學(xué)診斷

囊腫屬于囊性包塊，內(nèi)部液體成分可能不同，但外觀形態(tài)與良性腫瘤類似，有些患者的影像學(xué)表現(xiàn)難以與良性腫瘤區(qū)別?？茖W(xué)選擇影像學(xué)檢查，對診斷囊腫至關(guān)重要。彩超、CT和核磁共振成像是常見的影像學(xué)檢查方法。在發(fā)現(xiàn)可疑囊腫時，要選擇哪種檢查方法來達到確診目的呢？

彩超：彩超對囊腫有確診價值，是診斷囊腫的首選檢查。超聲對液體的顯示有特異性表現(xiàn)，無論什么成分的液體，均顯示為一致性的無回聲暗區(qū)。彩超還能顯示囊壁結(jié)構(gòu)，并區(qū)別有無動脈血液供養(yǎng)，后者是排除腫瘤的有利證據(jù)。彩超可以三維測量囊腫直徑，但如果囊腫形態(tài)不是規(guī)則的圓球形，定期復(fù)查測量直徑，難以保持完全一致的切面，會出現(xiàn)較大的測量偏差。

CT：診斷囊腫需要平掃與增強相結(jié)合。平掃因囊內(nèi)液體成分不同可表現(xiàn)為低密度、等密度或者高密度，增強后囊腫特征表現(xiàn)為囊內(nèi)密度無任何強化，而囊壁太薄不顯影、不增強，邊緣光整，分界清晰。CT斷面圖像可直觀顯示囊腫的大小、形態(tài)與空間關(guān)系，可以準(zhǔn)確判斷囊腫對鄰近結(jié)構(gòu)的推壓影響。確診后每年復(fù)查囊腫變化時，僅選用CT平掃即可。

核磁共振成像：與CT檢查一樣也需要平掃與增強相結(jié)合。平掃因囊液成分不同可表現(xiàn)為低信號、等信號，或者高信號，其他表現(xiàn)與CT類似。沒有輻射是核磁共振成像的優(yōu)勢，適合定期復(fù)查的患者。

囊腫的治療方法

囊腫沒有藥物治療。小囊腫沒有任何癥狀、也不造成任何危害，無須治療;若囊腫較大，直徑>5厘米～8厘米，并擠壓正常臟器組織，影響臟器功能，或每年定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大，每年直徑增大超過1厘米～2厘米，出現(xiàn)壓迫癥狀時才考慮治療。治療目的有兩個，一是消除囊腫內(nèi)異常集聚的液體。二是殺滅具有分泌功能的內(nèi)皮細胞。

全麻下開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)：部分表淺囊腫可通過手術(shù)將其剝離，而多數(shù)則采取開窗引流囊腫，切開囊腫靠近外表的囊壁，使囊液流入腹腔或腹膜后腔，從而被機體吸收。開窗引流既沒有徹底消除囊液，也沒有滅活具有分泌功能的內(nèi)皮細胞，達不到根治目的。在醫(yī)療高度發(fā)達的今天，介入治療可以通過微創(chuàng)操作充分引流囊液，又可以滅活內(nèi)皮細胞而達到根治的目的。囊腫病變不會危及生命，若要冒著開腹和全麻風(fēng)險，將會承受手術(shù)創(chuàng)傷和高額的花費，患者進行開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)并非明智之舉。

局麻下微創(chuàng)介入治療：在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫抽吸并硬化治療。局部麻醉后，使用纖細（0.5毫米）的穿刺針經(jīng)皮穿刺囊腫，抽出囊液后注射適量硬化劑（酒精或聚桂醇），并在囊腔內(nèi)保留10分鐘～30分鐘，以滅活囊壁上的內(nèi)皮細胞，而后將硬化劑抽出即可完成治療。彩超、CT或核磁共振成像是常見的導(dǎo)向設(shè)備。彩超實時成像監(jiān)測，操作方便，價格低廉，且沒有輻射;CT斷面成像定位準(zhǔn)確，但有一定的輻射;核磁共振三維成像可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系，定位準(zhǔn)確，無輻射，但不能實時成像，價格較昂貴。此外，近幾年有專家采用超選擇性動脈栓塞治療囊腫，適用于多發(fā)囊腫、不易穿刺、抽吸、硬化治療的囊腫患者。