公式法斷癥，且行且謹(jǐn)慎

蘇遠(yuǎn)

2020年初，一場(chǎng)突如其來的新冠肺炎疫情，徹底摧毀了人們對(duì)病毒感染的認(rèn)知。一旦遭遇發(fā)熱、咳嗽、頭昏、肌痛等癥狀，大家再也無法像以前那樣保持鎮(zhèn)定。“我是不是得了新冠？”這來自內(nèi)心的恐懼，就像一層烏云籠罩在心頭。

最近，武漢某發(fā)熱門診的醫(yī)生總結(jié)了四條公式，幫大家識(shí)別不同呼吸道病毒感染的特點(diǎn)：

①干咳+打噴嚏=空氣污染

②咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕=感冒

③咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕+全身酸痛+虛弱+輕微發(fā)熱=流感

④干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難=冠狀病毒感染

那么，實(shí)際情況果真如此嗎？按照這個(gè)公式給自己下診斷是否會(huì)造成誤診、漏診呢？

干咳+打噴嚏=空氣污染

干咳、打噴嚏是呼吸道受刺激的表現(xiàn)，特別是位于特定環(huán)境或接觸相應(yīng)的過敏原的時(shí)候，不能簡(jiǎn)單地和空氣污染畫等號(hào)。對(duì)于過敏體質(zhì)的患者來講，僅僅出現(xiàn)打噴嚏，可能是鼻炎發(fā)作。如果是打噴嚏+干咳，就要警惕過敏性咳嗽甚至過敏性哮喘的可能了，特別是口服常用的咳嗽藥物不能緩解的時(shí)候。

咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕=感冒

急性上呼吸道感染，又被稱為“傷風(fēng)”“感冒”，由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多種臨床表現(xiàn)，如鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕還是比較符合普通感冒的表現(xiàn)，但是一次感冒也可能只出現(xiàn)上述其他癥狀或其他形式的組合，甚至處于病情不同的時(shí)段，表現(xiàn)也不盡然一致。感冒初期，大多數(shù)是鼻塞流涕，隨著病情的發(fā)作，后期會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀。

鼻病毒，并非“新冠二世”。

這里要著重提一下鼻病毒。這幾天，關(guān)于鼻病毒的報(bào)道又抓住了公眾的神經(jīng)，說什么“多所學(xué)校鼻病毒聚集”，還有什么“新冠未走，鼻病毒又來”。事實(shí)上，鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常見的病原人鼻病毒，簡(jiǎn)稱HRV。

鼻病毒會(huì)引起普通感冒。它的類型很多，包括120種血清型，通常寄居于上呼吸道，主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，其中嬰幼兒、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒進(jìn)入呼吸道并與細(xì)胞表面受體結(jié)合的15分鐘后，感染就會(huì)迅速發(fā)生。5%的感冒患者會(huì)經(jīng)歷一段小于20小時(shí)的潛伏期，但是還有另外5%的人可能會(huì)有一段大于四天半的潛伏期。對(duì)于感冒癥狀，大家都不陌生，它并不可怕，約50%的患者可能只經(jīng)歷不到兩天的感冒癥狀。但鼻病毒在成人主要引起普通感冒，在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者中，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)，癥狀可能稍重。

鼻病毒感染后可獲得免疫力，但維持時(shí)間短，不同型的鼻病毒之間很少交叉保護(hù)，所以，我們?nèi)ツ旮忻傲?，今年還會(huì)感冒，上個(gè)月感冒了，這個(gè)月可能又感冒，甚至連著感冒兩三次。要想不感冒，真是沒辦法，目前尚無特異免疫方法。感冒后，也沒有特別的治療方法，只能休息，大概一周左右自愈。唯一能做的，就是盡可能預(yù)防，方法請(qǐng)參考預(yù)防新冠的要求：勤洗手，戴口罩，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)條件，吃好、睡好、心情好。

咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕+全身酸痛+虛弱+輕微發(fā)熱=流感

和普通感冒的病原體不同，流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播?？煞譃榧祝ˋ）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。流感典型的臨床癥狀是全身表現(xiàn)，如高熱、全身疼痛、顯著乏力。相反，鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道癥狀相對(duì)較輕，一般冬春季節(jié)是高發(fā)期。但是對(duì)于肥胖、孕婦、糖尿病，嚴(yán)重臟器功能衰竭等特定人群，病毒可直接越過上呼吸道，不再表現(xiàn)出打噴嚏咳嗽等癥狀，而是直接到達(dá)臟器，引起重癥肺炎和心肌損傷，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，甚至誘發(fā)死亡。

對(duì)于流感病毒的檢測(cè)主要依靠核酸和抗原檢測(cè)，可以用于早期診斷?？贵w檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。對(duì)咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液等標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR法，可檢出流感病毒核酸，不僅具有良好的特異性和敏感性，而且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般在4小時(shí)～6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。

所以對(duì)于流感而言，不同的人群表現(xiàn)出不同的癥狀。上面的癥狀組合不夠準(zhǔn)確，參考價(jià)值有限。對(duì)于出現(xiàn)高熱、肌肉酸痛，乏力不適，但又沒有鼻塞、流涕、咳痰等表現(xiàn)的時(shí)候，提示發(fā)生流感的可能性較大。

干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難=冠狀病毒感染

今年暴發(fā)的新冠肺炎（COVID-19）病毒與中東呼吸綜合征（MERS）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒同屬一個(gè)家族，臨床表現(xiàn)大致相似，如高熱、咳嗽、呼吸困難、肌痛乏力等，但是也有少數(shù)特征性的改變，比如全身疼痛、腹瀉、味覺異常，極易合并腦梗死等。COVID-19可以通過呼吸道飛沫、消化道排泄物及直接接觸等多種途徑傳播，確診主要依靠病毒核酸和抗體檢測(cè)，核酸檢測(cè)的陽性率大約為40%～50%，多次采樣有助于提高檢出率。

和流感病毒肺炎不同的是，新冠肺炎傳播速度略慢于流感，但中位潛伏期更長(zhǎng)，表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，流涕、咽痛相對(duì)較少，對(duì)于抗病毒藥奧司他韋無反應(yīng)。但是新冠病毒感染癥狀多樣，輕重癥表現(xiàn)差異大，難以用“干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難”這樣的癥狀組合判斷。一旦出現(xiàn)上述癥狀，務(wù)必盡早進(jìn)行核酸檢測(cè)和肺部CT檢查。

所以，同屬呼吸道病毒感染，普通感冒、流行性感冒和新冠肺炎臨床癥狀具有諸多類似，如發(fā)熱、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞流涕、咽炎咽痛，較少出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛及呼吸困難等全身癥狀。流感和新冠肺炎在臨床癥狀上均易出現(xiàn)高熱、肌痛乏力和呼吸困難，難以區(qū)分。與新冠肺炎不同的是，除了免疫力低下人群，流感還會(huì)累及健康的年輕人群，且病情進(jìn)展速度較快，可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，對(duì)于任何一種疾病的診斷，都應(yīng)圍繞臨床癥狀和輔助檢查開展，而不能僅憑借癥狀的差異就下結(jié)論。