多層螺旋CT結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查在急性胰腺炎診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析

唐 瑞

（射陽縣人民醫(yī)院放射科，江蘇 鹽城 224300）

急性胰腺炎是臨床上較常見的急腹癥，該疾病具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、變化之快、致死率高等特征，因此，在臨床診療中，應(yīng)積極給與患者快速明確診斷、正確評(píng)價(jià)，并采取積極有效的治療措施，搶救患者，降低患者的病殘率、病死率[1]。近十多年來，隨著多層螺旋CT檢查在臨床實(shí)踐中廣泛的投入使用，給急性胰腺炎的診斷帶來了極大的便利，現(xiàn)以被臨床診斷急性胰腺炎列為首選檢查項(xiàng)目，其檢查結(jié)果再與患者血清淀粉酶、脂肪酶檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，可大大的提高臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的評(píng)估，更便于后續(xù)治療。本研究對(duì)我院45例急性胰腺炎患者臨床表現(xiàn)、CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并與50例健康體檢者相關(guān)資料進(jìn)行比對(duì)，旨在于進(jìn)一步探討與分析多層螺旋CT結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查在急性胰腺炎診斷中的運(yùn)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究45例急性胰腺炎患者均為我院2018年1月～2019年12月間經(jīng)臨床、CT檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)確診的對(duì)象，其中，男37例，女8例，年齡35～62歲，平均（41.24±1.06）歲，水腫型11例，出血壞死型34例，出血壞死型患者中經(jīng)搶救無效死亡3例。50例健康體檢對(duì)象為在我院參加企事業(yè)單位職工，年齡22～66歲，平均（44.33±1.20）歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的急性腹痛，發(fā)作時(shí)間為8小時(shí)之內(nèi)，有完整的臨床資料。剔除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能不全，肌酐＞1.7 g/L。

1.2 研究方法

由影像科主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、消化內(nèi)科副主任醫(yī)師2名、記錄員一名組成研究小組，對(duì)45例患者的影像資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行逐個(gè)研究分析，以明確判斷患者病變的影像分型與血清淀粉酶、脂肪酶參數(shù)大小的關(guān)系。

1.3 檢查方法

45例患者入院后均接受實(shí)驗(yàn)室相關(guān)血清學(xué)檢查和CT檢查，CT設(shè)備為：Philips Ingenuity64排螺旋CT機(jī)，120 Kv，250 mA，掃描層厚0.67，螺距 1.5（Ingenuity），無間隔重建，重建層厚為1～5 mm，平掃后增強(qiáng)掃描，采用肘靜脈按1～2 ml/kg的總量，流速為3～5 ml/s注射碘海醇（300 mgI/mL，北京北陸），腹腔于水平腹主動(dòng)脈設(shè)定興趣點(diǎn)，當(dāng)CT值達(dá)100 Hu觸發(fā)掃描，延遲6 s、60 s，180 s分別掃描動(dòng)脈期、門脈期及延遲期。掃描范圍為膈頂部至雙腎下極。血液標(biāo)本采集均為患者發(fā)病8～20小時(shí)內(nèi)完成，一般為入院第二天早晨7：00空腹?fàn)顟B(tài)下采集，采集患者上肢靜脈血4 mL，在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行對(duì)血液標(biāo)本離心取血清標(biāo)本，并及時(shí)對(duì)血清標(biāo)本中血淀粉酶、脂肪酶水平進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)照組45例健康體檢對(duì)象檢查方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與評(píng)價(jià)觀察組45例患者體內(nèi)血清淀粉酶及血清脂肪酶的水平，與對(duì)照組進(jìn)行比較；同時(shí)與觀察組患者CT影像檢查結(jié)果及其病情嚴(yán)重程度、臨床癥狀符合情況進(jìn)行比較，判斷患者血清淀粉酶及血清脂肪酶水平與患者病情關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組45例患者CT影像檢查結(jié)果：33例為水腫型73.33%，與臨床診斷相符32例，診斷準(zhǔn)確率為96.97%；12例為出血壞死型26.67%。與臨床診斷相符12例，診斷準(zhǔn)確率為100%。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組45例患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比較（±s，U/L）

表1 觀察組與對(duì)照組45例患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比較（±s，U/L）

組別 例數(shù)血清淀粉酶水平血清脂肪酶水平對(duì)照組 45 67.32±12.39 79.02±10.61觀察組水腫型 33 181.15±21.33 247.05±31.55出血壞死型 12 278.94±10.06 396.06±21.50 F 17.0225 20.3206 P 0.0194 0.0262

3 討 論

急性胰腺炎是臨床急癥中較為常見的病變，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有多種因素參與，確切機(jī)制尚沒有闡明，一般認(rèn)為致病的危險(xiǎn)因素主要為膽源性疾病為基礎(chǔ)，再加以暴飲暴食為誘因。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，在我國主要誘因?yàn)槟懺葱裕s占50%以上，而國外則以過量飲酒有關(guān)，約占60%以上。在正常情況下，胰液在其腺腺組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。胰腺分泌過度旺盛、胰液排除受阻，胰腺血液循環(huán)障礙，生理性胰蛋白酶激活，即可引起胰腺炎[3]。胰蛋白酶在進(jìn)行自我消化的過程中，血清淀粉酶在胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，然后開始逐漸下降，所以，我們?cè)诓杉鍢?biāo)本時(shí)一定要抓住時(shí)機(jī)。因患者就診的時(shí)間不一，有些患者也可能就診時(shí)間稍微延遲，錯(cuò)過了血清淀粉酶檢測(cè)的時(shí)機(jī)，對(duì)此，還可以采集患者血清脂肪酶，血清脂肪酶可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例。在血清脂肪酶與淀粉酶比較中，許多文獻(xiàn)報(bào)道，脂肪酶的臨床檢測(cè)價(jià)值遠(yuǎn)高于淀粉酶的檢測(cè)意義[4]。因淀粉酶的升高干擾因素較多，如：巨淀粉酶血癥、腮腺炎和某些腫瘤,血清淀粉酶升高，但血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶診斷急性胰腺炎的敏感性和特異性一般優(yōu)于淀粉酶。所以，在診斷急性胰腺炎過程中，我們一般對(duì)兩種血清酶都檢測(cè)以防止漏診。

在急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中：①血清淀粉酶或（和）脂肪酶的數(shù)值大于正常值得3倍；②特征性胰腺炎腹痛表現(xiàn)；③急性胰腺炎特征性影像學(xué)表現(xiàn)。如果具備2條就可以診斷為急性胰腺炎。因此，在本研究中，我們采用兩種實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均采用，這樣可大大提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性。多層螺旋CT檢查中，45例患者中，有33例為水腫型急性胰腺炎，多表現(xiàn)為胰腺組織呈不同程度的增大，密度減低，輪廓欠清或模糊，胰腺周圍見片絮狀滲出，增強(qiáng)后胰腺呈均勻強(qiáng)化。結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查，32例CT影像可明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為96.97%。其中，有1例急腹癥患者因胰腺增大不明顯，胰腺周圍也沒有滲出征象，患者也沒有實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，所以，當(dāng)時(shí)沒有診斷為急性胰腺炎，延遲6小時(shí)復(fù)診，急性胰腺炎的CT征象、血淀粉酶升高均呈現(xiàn)出來，由此可見，對(duì)急腹癥患者影像診斷應(yīng)注重復(fù)查，防止漏診。12例急性出血壞死型胰腺炎，主要影像表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，密度不均勻，常見高低混雜密度影區(qū)，增強(qiáng)掃描見低密度壞死區(qū)，胰腺周圍脂肪層模糊消失，胰腺周圍見低密度滲液，腎前筋膜增厚。常并發(fā)胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫形成。對(duì)于這些典型征象，再結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷不難。

在診斷急性胰腺炎的過程中，我們應(yīng)該以患者的病史、臨床表現(xiàn)及CT影像結(jié)果為主要參考依據(jù)，因急性胰腺炎在其病理生理發(fā)展的過程中，存在血清淀粉酶及脂肪酶數(shù)值盲區(qū)，即8～12 h上升，2～3 d后下降至正常，而血清脂肪酶數(shù)值升高相對(duì)較晚，一般在患者發(fā)病12 h后才升高，急性出血壞死型胰腺炎，血清脂肪酶還有可能處于正常水平。這就導(dǎo)致有時(shí)血清淀粉酶升高而脂肪酶不升高，有時(shí)脂肪酶升高血清淀粉酶不升高，有時(shí)淀粉酶和（或）脂肪酶升高，但不一定都診斷為急性胰腺炎。有研究報(bào)道[5]，19～32%急性胰腺炎患者血清淀粉酶為正常水平；也有報(bào)道指出[6,7]，甘油三酯高的急性胰腺炎患者血尿淀粉酶不升高，病因不明。再比如，急性重癥胰腺炎患者，由于胰腺組織遭到嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致淀粉酶生成減少，脂肪酶也不能分泌，所以，對(duì)上述這些情況，不能因?yàn)檠宓矸勖富颍ê停┲久覆桓叨懦毙砸认傺椎脑\斷，而應(yīng)該以患者的臨床表現(xiàn)及CT影像學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中45例患者，這兩項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)多數(shù)大于3倍或者近3倍，再加上CT影像學(xué)支持，所以，在診斷中，沒有太多的困惑。

CT影像學(xué)對(duì)急性胰腺炎的檢查能更直觀的顯示胰腺形態(tài)、密度、周圍組織關(guān)系，更有利于胰腺炎的診斷與鑒別診斷。對(duì)臨床治療具有不可替代的參考價(jià)值。而實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查也同樣對(duì)急性胰腺炎的前期診斷和后續(xù)治療同樣具有指導(dǎo)意義。因此，我們認(rèn)為三者結(jié)果一致性可有效的提高診斷價(jià)值。