重癥肺炎如何診治

詹福堂

重癥肺炎在臨床上屬于嚴(yán)重的重癥感染性疾病，會導(dǎo)致患者死亡。重癥肺炎發(fā)展速度較快，會在短時間內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭，可能并發(fā)全身反應(yīng)綜合征以及多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。相關(guān)調(diào)查顯示，重癥肺炎疾病的病死率約為30%～50%，由此可見其危害程度。所以重癥肺炎患者一定要及時治療。本文介紹重癥肺炎的診治方法。

（一）根據(jù)病因治療

重癥肺炎的高發(fā)人群是老年人以及兒童，老年人群患重癥肺炎多受慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、免疫功能低下疾病以及慢性支氣管炎等疾病的影響，除此之外，吸煙、氣管插管以及衰老引起的營養(yǎng)不良、多器官功能低下以及服用安眠藥等也是誘發(fā)老年重癥肺炎的原因。兒童患有重癥肺炎多由于早產(chǎn)、體重輕、年齡小、先天性疾病以及營養(yǎng)不良等。所以這兩類患者在治療時不僅要抗感染，同時還要根據(jù)病因?qū)嵤┗A(chǔ)疾病的治療。

（二）抗感染治療

目前臨床針對重癥肺炎的治療以使用降階梯抗感染藥物為主要治療策略。在最開始時，醫(yī)生給予患者強(qiáng)力光譜抗感染藥物，實(shí)行經(jīng)驗性治療，得到理想效果后改用窄譜抗感染藥物。但目前為止，重癥肺炎治療缺乏流行病學(xué)的研究，缺少重癥肺炎患者病原普的臨床資料。所以實(shí)施經(jīng)驗性抗感染藥物治療是重中之重，而且要結(jié)合患者的基礎(chǔ)病、已用藥物以及住院時間等因素實(shí)施針對性治療。

大部分患者在實(shí)施經(jīng)驗性治療后都有明顯效果，但也有部分無反應(yīng)性肺炎患者無明顯好轉(zhuǎn)。所以針對這類患者，醫(yī)生應(yīng)從多個方面同時評估，包括病原學(xué)、感染以及誤診因素等，及時調(diào)整抗感染藥物。

（三）免疫調(diào)節(jié)治療

免疫調(diào)節(jié)治療主要指的是糖皮質(zhì)激素治療。相關(guān)研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素能明顯降低實(shí)行機(jī)械通氣治療的肺炎患者支氣管肺泡內(nèi)的IL-6、IL-1以及C反應(yīng)蛋白等。雖然糖皮質(zhì)激素在調(diào)整血流動力、呼吸生理等方面有顯著效果，但是該結(jié)論只在小樣本隨機(jī)對照研究中有益，對重癥肺炎患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素的利弊還有待考究。因此，在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的感染以及血糖情況，不可同時使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，要根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整藥量。

（四）器官功能支持治療

器官功能支持治療包括機(jī)械通氣、循環(huán)支持治療、營養(yǎng)支持以及血液凈化四個方面。

1.機(jī)械通氣。重癥肺炎患者可能并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等。主要表現(xiàn)在患者的呼吸方面，患者呼吸淺且快速，從而出現(xiàn)二氧化碳潴留以及低氧血癥，所以機(jī)械通氣能夠有效改善患者酸中毒以及缺氧情況，這也是預(yù)防心臟、腎臟功能發(fā)生損傷的重要基礎(chǔ)。

2.循環(huán)支持治療。循環(huán)支持治療的主要目的是保證重要臟器器官的血液循環(huán)功能，維持供血并改善微循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物以及介質(zhì)能夠快速移出組織器官內(nèi)，繼而減輕損傷。

3.營養(yǎng)支持。重癥肺炎患者需要很大的消耗，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情實(shí)施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，均衡利用各種營養(yǎng)成分，有利于維持患者血漿白蛋白的正常水平，并改善預(yù)后效果。

4.血液凈化。重癥肺炎患者在早期實(shí)行血液凈化不僅能夠穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境，維持液體的平衡水平，還能控制病情發(fā)展。而且對于已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭或者休克且實(shí)行保守治療未獲得明顯效果的患者，醫(yī)生可以實(shí)施連續(xù)性血液凈化療法。相關(guān)研究顯示，連續(xù)性血液凈化療法治療急性腎功能不全并伴有休克的患者，能達(dá)到28%的治愈率。

（作者單位：邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院）