快速康復(fù)外科理念下的中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能與生存質(zhì)量的影響

戴非非

目前，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是早期胃癌治療的主流手術(shù)方式，但因手術(shù)操作對(duì)腸道屏障功能的損傷難以避免，加之機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，均明顯降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]?？焖倏祻?fù)理念是以減輕外科手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)為目的，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)快速康復(fù)的理念，目前在臨床應(yīng)用廣泛且效果明顯[2]。本次研究將中醫(yī)護(hù)理與快速康復(fù)理念結(jié)合，旨在發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療在胃癌術(shù)后患者康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院3B病區(qū)收治的158例胃癌患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組79例。其中對(duì)照組中男35例，女44例；年齡45～68歲，平均（53.28±7.84）歲；胃癌Ⅰ期42例，Ⅱ期37例。觀察組中男40例，女39例；年齡43～70歲，平均（53.71±7.29）歲；胃癌Ⅰ期38例，Ⅱ期41例。兩組患者性別、年齡、胃癌分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷參照衛(wèi)生部2010年發(fā)布的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且TNM分期屬于為Ⅰ～Ⅱ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）符合本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)；（3）首次診斷，之前未接受藥物或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌TNM分期不屬于Ⅰ～Ⅱ期；（2）術(shù)中合并消化道穿孔、出血等并發(fā)癥；（3）肝、腎、心、腦血管及精神疾病，無(wú)法配合研究者；（4）拒絕接受針灸、中藥等中醫(yī)治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 所有患者均給予外科住院患者常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)，術(shù)前及術(shù)后宣教，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，異常癥狀報(bào)告、處理等。

1.3.2 快速康復(fù)外科理念 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前多模式健康教育。根據(jù)患者邀請(qǐng)麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、精神心理科及主刀醫(yī)生、護(hù)理小組等多學(xué)科針對(duì)患者臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)、心理等資料進(jìn)行討論，通過文字、圖畫及視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行胃癌治療術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)、麻醉準(zhǔn)備及麻醉副反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)情況。（2）術(shù)中護(hù)理。病房護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者情況詳細(xì)交接，手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生密切合作，保證手術(shù)過程順利進(jìn)行；保持手術(shù)室內(nèi)適宜溫度、濕度，使用保溫毯維持患者適宜體溫；嚴(yán)格控制患者術(shù)中補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，補(bǔ)液體積≤1500 mL，減少患者腸道水腫，利于腸道功能恢復(fù)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后8 h開始進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；術(shù)后12 h開始給予患者適時(shí)、適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后第5天正常飲食，進(jìn)餐以少量多次為宜。術(shù)后康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及家屬配合進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，制定康復(fù)訓(xùn)練表，按時(shí)、按量進(jìn)行床上抬臀、踝泵等訓(xùn)練，并下床活動(dòng)，防止腸粘連等。術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員每天評(píng)估患者疼痛程度，管床醫(yī)生根據(jù)患者疼痛程度制定多學(xué)科協(xié)作的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。護(hù)理人員加強(qiáng)心理干預(yù)，減少患者因?qū)Π┌Y焦慮、恐懼引起的不適。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù) 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）辨證施護(hù)：護(hù)理人員根據(jù)患者中醫(yī)證聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)科為患者制定藥膳營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）艾灸療法：選取患者足三里、三陰交、關(guān)元等穴位進(jìn)行懸灸。將點(diǎn)燃的艾條懸高于皮膚表面3 cm處溫和施灸，以皮膚潮紅為度，15 min/次，2次/d，治療7 d。（3）穴位按摩：艾灸后對(duì)患者在足三里、三陰交等穴位進(jìn)行拇指按法、柔法操作，以患者感覺酸脹為度，10 min/次，2次/d，治療7 d。（4）敷臍療法：吳茱萸30 g加熱至外殼稍裂、味道芳香后（溫度60～65℃），熨帖于臍中部，密切觀察患者防止?fàn)C傷。10 min/次，2次/d，治療7 d。（5）藥?。焊鶕?jù)證型為患者組成藥浴處方，煎煮待溫度適宜后指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行足部藥浴、按摩。高血壓患者不用。20 min/次，1次/d，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胃腸功能 觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，評(píng)定胃腸功能的恢復(fù)情況。

1.4.2 生存質(zhì)量 術(shù)后2月內(nèi)通過電話隨訪及門診復(fù)查時(shí)采用歐洲癌癥研究中心制定的臨床量表(QLQ-C30量表)[4]評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。量表主要內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表示調(diào)查對(duì)象生存質(zhì)量越高。食欲下降、便秘、睡眠障礙等癥狀評(píng)分越低表明生存質(zhì)量越高。

1.4.3 并發(fā)癥 觀察并記錄患者住院期間切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腸道不適等并發(fā)癥情況。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者滿意度。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總體滿意度=(非常滿意+滿意)/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組的腸音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30量表評(píng)分）比較 觀察組的生活質(zhì)量功能中情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量癥狀中食欲下降、睡眠障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.59%，顯著低于對(duì)照組22.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.20%，顯著高于對(duì)照組89.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

胃癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，2003～2007年間我國(guó)胃癌發(fā)病率高達(dá)33.14/10萬(wàn)[5]。因其早期臨床表現(xiàn)隱蔽，且其診斷主要手段胃鏡檢查費(fèi)時(shí)，費(fèi)用較高，患者等待時(shí)間長(zhǎng)，造成胃癌早期診斷率低，患者因此錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸成為早期胃癌治療的主流手術(shù)方式，其在一定程度上可減輕手術(shù)對(duì)患者影響，但筆者在實(shí)際臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，不可避免的手術(shù)操作及患者本身的應(yīng)激反應(yīng)仍容易產(chǎn)生無(wú)腸音、排氣、排便延遲等腸道功能恢復(fù)時(shí)間緩慢，甚至出現(xiàn)腸梗阻、出血、吻合口瘺等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活治療[6-7]?？焖偻饪瓶祻?fù)理念近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛，效果顯著。我院將中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)與快速外科康復(fù)理念結(jié)合，針對(duì)胃癌術(shù)后患者腸道功能時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療優(yōu)勢(shì)，取得滿意效果。

快速外科康復(fù)以一種采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化干預(yù)措施減輕外科手術(shù)患者圍術(shù)期創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)為目的,促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)的臨床指導(dǎo)理念[8]?？焖偻饪瓶祻?fù)理念在外科各類手術(shù)中均有良好的應(yīng)用效果，可促進(jìn)患者術(shù)后器官功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[9-10]。我院針對(duì)胃癌術(shù)后恢復(fù)應(yīng)用快速外科康復(fù)理念主要通過多學(xué)科協(xié)同制定恢復(fù)方案實(shí)現(xiàn)。術(shù)前針對(duì)患者實(shí)際情況，主刀醫(yī)生制定最適合患者的手術(shù)方式，避免不必要的手術(shù)操作損傷影響患者恢復(fù)。麻醉醫(yī)生評(píng)估患者基礎(chǔ)情況，控制麻醉藥品使用種類及劑量，既保證手術(shù)順利開展，又縮短患者蘇醒時(shí)間，減少麻醉引起的患者胃腸副反應(yīng)及排便延遲。營(yíng)養(yǎng)膳食科根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定藥膳方案，保證患者接受足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。精神心理科通過專業(yè)的心理指導(dǎo)緩解患者術(shù)前、術(shù)后緊張、焦慮等不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為患者術(shù)后恢復(fù)方案的制定及執(zhí)行人員具有重要作用，完善且形式多樣的的術(shù)前宣教方案保證了患者對(duì)自身及家屬疾病具有正確認(rèn)識(shí)，且能提高患者手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的配合度，這既可以幫助患者樹立良好的治療觀念，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，又可提高患者護(hù)理滿意度，提升就醫(yī)體驗(yàn)[11]。

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)是在“辨證論治”及“治未病”等中醫(yī)理論知道下施行的一系列護(hù)理措施，包括艾灸、耳針、穴位按摩、敷臍、藥浴療法等，通過患者不同中醫(yī)證型施以個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床各科患者應(yīng)用具有顯著效果[12]，但結(jié)合快速外科康復(fù)理念在胃癌術(shù)后患者中應(yīng)用臨床報(bào)道較少。在本次研究中，護(hù)理人員聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)科針對(duì)患者胃癌術(shù)后不欲飲食，惡心等常見并發(fā)癥制定了符合患者中醫(yī)證型的藥膳方案，如臨床多見的術(shù)后血瘀氣滯證添加黃芪、山藥、山楂等，既可增加食物口感健脾開胃，又可益氣、生津，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)[13]。本次研究觀察組患者術(shù)后食欲下降、便秘、睡眠障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明辯證施膳可顯著提高患者脾胃運(yùn)化，而足浴按摩可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，松弛肌肉緊張，配合心理治干預(yù)緩解患者因不良情緒導(dǎo)致的失眠。足三里為胃經(jīng)合穴,三陰交為脾經(jīng)腧穴, 胃脾相表里, 故可治脾胃之疾。關(guān)元穴屬于任脈,為任脈之會(huì)，可激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能[14]。臍為神闕穴所在，局部中藥外用易于吸收，可通達(dá)周身經(jīng)絡(luò)，吳茱萸溫?zé)岷蠓竽毧膳I溫脾，調(diào)節(jié)通氣。諸穴艾灸、按摩及敷臍并用，可通絡(luò)經(jīng)脈，協(xié)調(diào)脾胃，刺激胃腸蠕動(dòng)。陳愛文等[15]通過臨床研究數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)胃癌針刺穴位出現(xiàn)頻次“足三里”、“三陰交”分別排在第1及第3位，“足三里-三陰交”為關(guān)聯(lián)度較高的配穴組合。在本次研究中，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明穴位艾灸及按摩等操作可顯著促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，且能顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與寇新霞的研究結(jié)果相符[16]。在快速外科康復(fù)理念下的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展要求護(hù)理人員與患者充分溝通，了解患者的詳細(xì)信息，針對(duì)患者具體情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，這提高了患者就醫(yī)舒適度及滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)可加快胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，適合臨床推廣。