中西醫(yī)結(jié)合護理在微信平臺干預(yù)骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用

鄭雪紅，李 萍，張曉宇，丁芬芳

骨質(zhì)疏松癥是骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)惡化，是一種常見的慢性全身性骨骼疾病[1]。在全球范圍內(nèi)，三分之一的女性會遭受脆性骨折[2]，更甚者可能導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和過早死亡。圍絕經(jīng)期婦女在40歲以后出現(xiàn)骨質(zhì)丟失和體內(nèi)雌激素水平的降低。王冰《素問》曰：“女子七七以后，雖天地之?dāng)?shù)終而天癸絕……能飲食而脾胃健者，氣血猶盛，仍能筋骨堅強”[3]。對于脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松患者，由于出院后患者后期缺少用藥監(jiān)督和正確的生活指導(dǎo)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。本研究通過微信平臺進行中醫(yī)護理相關(guān)宣教，提高患者依從性，使其得到更有效的治療和院后恢復(fù)，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月我院收治的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）45～55歲女性，近半年內(nèi)有圍絕經(jīng)期癥狀的表現(xiàn)（如腰脊酸痛、肢體麻木軟弱、月經(jīng)紊亂、面色潮紅、心悸、眩暈等）。（2）西醫(yī)診斷符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第三稿2014版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，辨證為脾腎兩虛型。癥狀表現(xiàn)為腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，雙膝行走無力或腰彎背駝，患部腫脹、神疲乏力、面白無華，食少便溏、舌淡苔白、脈細弱無力等。（3）患者意識清楚，本人及家屬能積極配合且能使用手機微信功能。（4）自愿參與本項研究，并簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言溝通交流及認(rèn)知障礙者。（2）合并阿爾茲海默病，精神類疾病，嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙等。（3）不能按要求定期隨訪，臨床資料不完整。（4）研究者認(rèn)為需要使用方案以外藥物治療者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。兩組的年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[4]要求，兩組均予以碳酸鈣D3片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：復(fù)方600 mg/片），1片/次，2次/d；骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：0.25 μg/粒），1粒 /次，2次 /d（需注意定期檢測血清鈣、血肌酐濃度及25羥基維生素D）；阿倫膦酸鈉片（默沙東制藥有限公司，規(guī)格：70 mg/片），1片/次，1次/周。住院期間予針灸治療，1次/d，取穴：腎俞、命門、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元、懸鐘、太溪、腰陽關(guān)和陽陵泉等，留針30 min。在針灸過程中，做好心理疏導(dǎo)的同時注意觀察患者留針后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.2.1 對照組 采用中醫(yī)護理方案和針灸聯(lián)合口服藥物治療，以口頭教育方法對患者講解骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、治療、生活、鍛煉等方面的知識。出院后向患者發(fā)放骨質(zhì)疏松癥知識的資料，采取電話或復(fù)診方式隨訪，并根據(jù)患者出院時間每月填寫相關(guān)量表，如有疑問以短信方式與護理人員溝通。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用微信平臺延續(xù)護理。（1）成立延續(xù)護理微信群及公眾號管理團隊：住院期間建立微信群及，并請患者或家屬加入并關(guān)注我科公眾號。出院后借助微信平臺開展相關(guān)延續(xù)護理干預(yù)。團隊成員：組長有護士長擔(dān)任，病區(qū)主任為團隊顧問，一名平臺維護人員，組員由醫(yī)護人員若干。團隊人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識和健康宣教方法，具體包括藥物指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、防跌倒指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。將以文字、圖片及短視頻等方式上傳至公眾平臺，遠程指導(dǎo)患者日常生活，每周上傳1次，每個月循環(huán)發(fā)送，實時更新，并有后臺閱讀時間累計功能，以便統(tǒng)計患者依從性。（2）調(diào)查患者出院后護理需求：了解患者出院后護理需求，主要包括疾病認(rèn)知、院外生活方式、自我管理知識等，作為微信宣教的重要內(nèi)容。（3）具體操作：將患者分為四組，每組25人，由兩名護士管理，公眾平臺于每周二中午12：30傳送宣教內(nèi)容，由護士分享到相應(yīng)微信群內(nèi)，并于每周五晚19:00～20:00與患者進行交流。宣教具體內(nèi)容如下：①飲食方面：低脂、低鹽、高鈣、高纖維素和適量蛋白質(zhì)。含鈣豐富的食物包括牛奶、蝦皮、海帶、芝麻醬、骨粉、牡蠣粉、豆類、水果、綠色蔬菜等[6]，其中牛奶是圍絕經(jīng)期女性骨量下降的保護因素[7]。食療藥膳是中醫(yī)特有的養(yǎng)生方法，合理膳食可促進患者恢復(fù)，護理人員發(fā)布辨證分型為脾腎兩虛型的藥膳食譜，以供患者日常使用。如：蓯蓉羊肉粥、羊脊骨湯、懷杞燉狗肉、乾坤蒸狗、大豆甲魚補腎藥膳、補腎壯骨藥膳、健脾補腎藥膳、更年強骨湯、壯陽狗肉湯等[8]。其中動物肉類為補虛佳品，肉蓯蓉補腎壯陽、益精補血，菟絲子補腎陽、強筋骨、健脾胃等藥食同源的食物。通過飲食調(diào)理，可以溫補脾腎，益氣養(yǎng)血，以強筋骨，從而緩解癥狀，促進骨密度的增長。②心理干預(yù)：骨質(zhì)疏松癥患者在長期病痛過程中很容易產(chǎn)生不良情緒，所以護理人員需加強與患者的溝通，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“移情、疏導(dǎo)、暗示”和“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”等方面，用以情勝情方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒[9]。同時囑患者適當(dāng)進行戶外活動,以改善抑郁焦慮情緒和圍絕經(jīng)期綜合征[10]。③健康教育及防跌倒護理：按時發(fā)布與圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松相關(guān)的健康知識，包括預(yù)防、預(yù)后知識、防跌倒保護措施等，提示患者戒煙戒酒的必要性，提升患者的健康知識水平。指導(dǎo)患者日常運動鍛煉，如太極拳可增強人的平衡控制力以降低跌倒風(fēng)險，同時它還可以積極影響骨礦物質(zhì)密度[11]；八段錦可以從心理、生理兩方面調(diào)節(jié)患者，減輕患者的臨床癥狀，從而進一步提高其生活質(zhì)量，若配合中藥藥膳可以得到更好的療效[12-14]。另外患者穿著需以合適性為原則，以舒適、大小適中為主，利于患者活動，從而有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。④復(fù)查：邀請患者每月參加1～2次疾病相關(guān)知識講座，提醒患者按時來院復(fù)查。團隊成員每兩周召開例會，討論存在的問題及解決措施。⑤整理統(tǒng)計信息。由平臺維護人員從后臺收集并整理患者閱讀量的數(shù)據(jù)，以便掌握患者依從性并及時調(diào)整方案。醫(yī)護人員每月根據(jù)患者出院時間將制定的臨床觀察指標(biāo)量表以問卷形式發(fā)布到微信平臺上，讓患者填寫，并及時將結(jié)果反饋給護理人員進行整理分析。

1.2.3 干預(yù)方法 兩組患者住院時間均為14天，隨訪時間均為6個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）采用健康狀況調(diào)查問卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定，該問卷包括生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能等維度，總分100分，評分越高患者越健康。本研究中各維度的 Cronbach' α 系數(shù)為 0.853～0.910。（2）比較兩組患者治療依從率（綜合服藥、檢查、進食、鍛煉情況）。（3）疾病有關(guān)知識評分：采用骨質(zhì)疏松癥有關(guān)知識問卷，內(nèi)容包含飲食知識、運動知識和防跌倒知識三個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與知識掌握程度呈正相關(guān)[15]。本研究中總量表和各維度的Cronbach' s α系數(shù)為0.832～0.883。（4）疼痛視覺模擬評分量表(VAS)：VAS評分是用一條10 cm長的直線，分為10等份，從左至右依次標(biāo)記0～10，左右兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在該直線上指出與疼痛程度相當(dāng)?shù)奈恢?，其指出處的?shù)字則為患者的疼痛分值，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。本研究中的Cronbach' α系數(shù)為0.870～0.927。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后健康狀況比較 護理前，兩組患者健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后的生理功能、心理健康、社會功能、軀體疼痛評分均較護理前均有所提高，且觀察組護理后的健康狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理依從率比較 觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后健康狀況比較

表2 兩組患者護理依從率比較

2.3 兩組患者健康知識考核成績比較 護理前，兩組患者考核無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康知識考核成績比較

2.4 VAS評分 護理前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后VAS評分比較

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生理變化的一個重要階段，婦女卵巢功能的改變在絕經(jīng)期之前6～8年，女性的卵泡分泌雌激素逐漸減少至停止并會導(dǎo)致組織和器官的退行性變化，引起很多并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松是其中最常見的一種[16]。其原因是當(dāng)女性處于圍絕經(jīng)期時，由于卵巢功能和雌激素水平的降低，導(dǎo)致降鈣素水平降低，增加了破骨細胞活性，增強骨吸收作用，減少腸道鈣吸收，對成骨活性抑制有直接作用，引起骨基質(zhì)形成不足[17]。骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性脆性骨折可對身體機能產(chǎn)生重大影響，并且隨著時間的流逝，通過身體損傷進而活動受限，使人的身體健康狀況下降，導(dǎo)致與社會脫節(jié)并產(chǎn)生孤立感[18]。中醫(yī)來說是因任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，即是腎精、腎陽不足，脾陽無法得到溫煦，臟腑及氣血津血代謝減慢，使得骨骼脆弱無力，進而發(fā)展成為骨質(zhì)疏松[19]。

基于微信平臺的宣教有利于提高患者的健康狀況評分和健康知識考核成績。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康狀況評分及健康知識考核成績高于對照組，分析其原因，可能是因為微信平臺將健康宣教、中西醫(yī)護理方法與信息技術(shù)相結(jié)合，更加靈活地傳播疾病知識及健康知識，將其由刻板的文字說明轉(zhuǎn)為更易于接受的視頻和圖片模式，并且可隨時調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。這種方式激發(fā)了患者興趣進而使其主動學(xué)習(xí)。基于微信平臺的宣教給當(dāng)代護理人員與患者溝通提供了一個方便的平臺，以便指導(dǎo)患者正確的自我管理，建立健康行為模式[20]。

基于微信平臺的宣教有利于提高患者的依從率并降低其VAS評分。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從率高于對照組，觀察組患者的VAS評分低于對照組。分析其原因，一方面可能是因為這種針對性強的教育方式提升了圍絕經(jīng)期女性對疾病的認(rèn)識，進而提升了圍絕經(jīng)期婦女的健康信念，緩解心理壓力，并促進圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥預(yù)防保健行為的發(fā)生，提高其治療依從性，提高患者生活質(zhì)量；另一方面，患者能夠通過微信平臺隨時表達對疾病的疑問、內(nèi)心的不安等，患者之間也可以隨時分享經(jīng)驗，共同對抗疾病。

綜上所述，利用信息化社交功能軟件微信平臺延續(xù)護理有助于提高圍絕經(jīng)期脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松患者對自身疾病的認(rèn)知程度，輔助臨床減輕患者的臨床癥狀及調(diào)節(jié)焦慮情緒，增強治療效果，進而積極預(yù)防骨折及跌倒的發(fā)生，安全有效值得廣泛采用。此外根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，將微信平臺延續(xù)護理方式推廣于尚未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀的圍絕經(jīng)期女性是否更有意義，有待于進一步研究。