新鈹針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性膝痛的臨床療效觀察

張曉宇，劉愛峰，張君濤，楊 瑩，張 超，張 宇，張玉亮，鞏樹偉，王 平

骨質(zhì)疏松是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨著我國人口老齡化加快而逐漸上升，因此對于骨質(zhì)疏松的診斷及防治越來越重要。骨質(zhì)疏松被重新解釋為“漸進式全身性骨骼疾病的特征為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨脆性增加并易于發(fā)生骨折”[1]。而膝關(guān)節(jié)疼痛一直以來是骨傷科患者中較為常見的病癥之一。隨著年齡不斷增長，骨質(zhì)疏松伴發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的幾率呈現(xiàn)不斷增高趨勢[2]，特別是在老年人群體中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往與原發(fā)性的骨質(zhì)疏松伴隨發(fā)生，因此對許多骨科患者來說，膝痛常常與腰痛等骨質(zhì)疏松癥狀伴隨發(fā)生[3]。鈹針源于《靈樞·九針》，書中記載“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”。而新鈹針綜合過去的各種療法的優(yōu)缺點，選用新的材料鈦合金研制而成，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。骨質(zhì)疏松性膝痛西醫(yī)常以非甾體類抗炎藥為主，但由于藥物對消化道的刺激及肝腎功能的影響，不良反應(yīng)較多，而降鈣素或雙膦酸鹽的應(yīng)用也存在諸多方面的問題，嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對這種臨床癥狀，筆者采用新鈹針結(jié)合拔罐的治療方法，在患者骨質(zhì)疏松性膝痛及活動能力方面進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2019年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者60例。隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、病程、骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2017年出版的“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南”[4]和“骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南”[5]制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙能X線骨密度DXA檢查-4.0≤T值≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差（HOLOGIC骨密度儀）；（2）疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）3～8分；（3）有典型的骨質(zhì)疏松性膝痛的癥狀及體征并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（4）膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級骨性關(guān)節(jié)炎；（5）血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、血肌酐、凝血指標(biāo)均在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）1個月內(nèi)未行其他方式治療者；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（2）既往有膝部手術(shù)者，如膝關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等；（3）IV級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重畸形者；（4）膝關(guān)節(jié)有化膿性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他疾病者；（5）合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官疾病者；（6）有活動性胃腸病變，血液疾病、內(nèi)分泌疾病者；（7）有嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 根據(jù)“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南”[4]要求，予以碳酸鈣D3片（輝瑞制藥有限公司規(guī)格：復(fù)方600 mg/片），每次1片，每日2次；骨化三醇膠丸（羅蓋上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：0.25 μg/粒），每次1粒，每日2次；鮭降鈣素鼻噴霧劑（北京世橋生物制藥，規(guī)格：每噴含20 μg鮭魚降鈣素），每次1噴（噴鼻），每天2次，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上于膝關(guān)節(jié)局部痛點行新鈹針結(jié)合拔罐治療。選針：選用0.40×25 mm新鈹針。選罐：依據(jù)施術(shù)部位面積大小選擇標(biāo)準(zhǔn)II號治療用玻璃罐。選穴：依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)周圍具體疼痛部位進行局部選穴。操作：先對入針局部皮膚進行消毒，新鈹針直刺/斜刺3～5 mm，有觸及骨質(zhì)感，可行提插針法。隨即出針施以拔罐治療，留罐3～5 min，以針刺處有點狀出血為宜。新鈹針治療每周2次，持續(xù)治療4周。

1.5 療效評價

1.5.1 疼痛評分 膝關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，采用VAS數(shù)字分級法用0～10代表從無痛到劇痛[6]。由患者依據(jù)自身痛覺來判斷記錄在標(biāo)尺上。治療前后均囑咐患者標(biāo)記出疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生判定疼痛的程度進行評分，數(shù)值填入VAS評分表。

1.5.2 簡明疼痛量表（BPI）評分 從整體活動、情緒、行動、正常生活、人際關(guān)系、睡眠、生活情趣7個方面進行評定，每項0～10分，總分70分，各組之間均以總分作為比較依據(jù)。

1.5.3 勒凱納(Lequesne)評分[7]Lequesne評分用于評價關(guān)節(jié)疼痛和功能，包括休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項指標(biāo)。分值越高代表關(guān)節(jié)功能越差。

1.5.4 療效評價 依據(jù)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]。分值在0～100分。0分為正常。膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙越明顯，相應(yīng)WOMAC分值越高。療效優(yōu)良率＝（療效優(yōu)＋療效良）/總例數(shù)。療效優(yōu)：經(jīng)治療后，無疼痛及腫脹，關(guān)節(jié)活動正常，改善率≥75%；療效良：無明顯疼痛及腫脹，關(guān)節(jié)活動基本正常，50%≤改善率＜75%；療效尚可：輕度疼痛及腫脹，關(guān)節(jié)活動稍受限制，25%≤改善率＜50%；療效差：臨床癥狀基本無改善，改善率＜25%。

1.5.5 紅外熱像檢查評價 應(yīng)用DH2010型短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱成像儀，可進行自定義區(qū)域劃分，測量出自定義區(qū)域內(nèi)最大、最小、平均溫度值及區(qū)域面積。分別于患者入組前及終末治療結(jié)束后進行檢測。檢查規(guī)范：檢查前休息10～15 min以上待皮膚溫度恒定，減少影響因素；檢查時患者去除遮擋待檢部位衣物，充分暴露待檢部位，被檢者自然站立位，按申請要求進行拍攝操作，檢查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。測量比較治療前后疼痛區(qū)域平均溫度及面積變化（圖1、2）。

圖1 治療前外熱成像

圖2 治療后外熱成像

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、BPI、Lequesne評分比較 治療后，兩組VAS評分、BPI評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分、BPI評分、Lequesne評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組的VAS評分、BPI評分、Lequesne評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 2～4。

表2 兩組VAS評分比較

表3 兩組BPI評分比較

2.2 療效評價比較 觀察組總優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對照組。見表5。

表4 兩組Lequesne評分比較

表5 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

2.3 兩組患膝紅外熱成像指標(biāo)比較 治療后，兩組患膝紅外熱成像平均溫度均較治療前顯著降低、高溫區(qū)面積顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患膝紅外熱成像溫度差值ΔT（治療前-治療后）、高溫區(qū)面積差值ΔS（治療前-治療后）更大，表明觀察組比對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患膝紅外熱成像指標(biāo)比較

3 討論

3.1 新鈹針療法 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎多遵循“筋骨并重”“筋為骨用”的原則，尤其重視經(jīng)筋的治療[9]。新鈹針療法通過“刀”可疏通筋絡(luò)，解除局部異常應(yīng)力，使得黏連得以松解，使痙攣肌肉、攣縮組織得到舒緩，進而解除其對神經(jīng)和血管的卡壓，促進了局部血液循環(huán)，縮短了疾病的恢復(fù)進程[10]?，F(xiàn)代的新型鈹針選材為鈦合金，與傳統(tǒng)針刺治療相比較，促進微循環(huán)得以改善，起到通經(jīng)、調(diào)氣、活血的功效，加速充血水腫的消退及無菌性炎癥的吸收。此外，可降低筋膜腔內(nèi)壓力、筋膜表面張力，得以減壓減張[11]。針刺完畢后加以拔罐治療，可利用罐內(nèi)負(fù)壓力量，進一步促進局部組織充分減張[12]，同時使局部組織得到血液的再灌注，有利于加速恢復(fù)進程。以筆者多年臨床經(jīng)驗，針罐一定要聯(lián)合使用，針刀松解后立即配合拔罐負(fù)壓效應(yīng)，方能達(dá)到事半功倍的療效。

目前臨床上對膝關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、消炎藥關(guān)節(jié)內(nèi)注射 (IA) 透明質(zhì)酸(HA)[13]、或手術(shù)治療，存在不良反應(yīng)、用藥時間長的缺點且效果并不理想。而鈹針治療創(chuàng)口小，故損傷小、痛感不強烈。通過切割皮下組織、筋膜和肌肉，降低筋膜腔內(nèi)壓力，消除神經(jīng)所受的刺激和壓迫，緩解疼痛，為膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)提供良好的條件[14]。

3.2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床治療 依據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南，藥物治療主要包括骨健康基本補充劑和抗骨質(zhì)疏松癥藥物。骨健康基本補充劑主要為鈣劑和維生素D，也是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療?？构琴|(zhì)疏松癥藥物依據(jù)作用機制的不同，可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。像阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等具有較廣抗骨折譜的雙膦酸鹽藥物，通常被作為首選，也是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物[15]。本研究中應(yīng)用的鮭魚降鈣素鼻噴劑是目前臨床常用降鈣素的一種，屬于鈣調(diào)節(jié)激素，除了能促進骨的形成和改善骨的結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)以及骨的穩(wěn)定性[16]，還可顯著緩解骨痛[17]。此外，抗骨質(zhì)疏松癥藥物還包括雌激素類及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類、甲狀旁腺素類似物、鍶鹽等。

近年來，中醫(yī)中藥也對骨質(zhì)疏松的治療頗有研究，有單味中藥療法、復(fù)方制劑療法等辨證治療、針灸療法等，不良反應(yīng)小，療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的潛力和優(yōu)勢[18]，臨床治療時需要依據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段[19]。

3.3 療效分析 本研究結(jié)果顯示，采用新型鈹針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性膝痛，臨床觀察組總優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組優(yōu)良率的73.33%。兩組與治療前比較，治療后的VAS評分和BPI評分均顯著降低，且觀察組下降幅度大于對照組。此外，觀察組相比對照組紅外熱成像，治療后比治療前各項指標(biāo)變化更為明顯。這說明在膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度和功能活動度上，觀察組患者癥狀改善更明顯、療效更顯著。

骨質(zhì)疏松與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均為退行性疾病，兩者之間在臨床病程上呈現(xiàn)相互促進的現(xiàn)象[3,20]。對于本研究中的此類患者，疼痛往往是其最大的困擾。針對這種狀況，一般西醫(yī)常規(guī)治療為患者選用非甾體類抗炎藥，但由于藥物的胃腸反應(yīng)及其他副作用影響，這類藥物只適合短期應(yīng)用，而雙膦酸鹽或降鈣素在臨床應(yīng)用中也存在患者不耐受或依從性不強等問題。針對這種臨床癥狀治療早期應(yīng)以緩解局部疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要目的，而要從根本上進行治療則應(yīng)該以控制關(guān)節(jié)退變的進展以及防范骨量的持續(xù)流失為最終目標(biāo)。本研究中的新鈹針療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在疾病早期應(yīng)用，起到了很好的緩解局部疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果，有效調(diào)動患者機體自身的損傷修復(fù)機制，是臨床對癥治療的實用手段。它彌補了口服鎮(zhèn)痛藥物而帶來的胃腸道副作用，肝腎功能損害，甚至心血管事件等諸多不足。

綜上所述，本研究中新鈹針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性膝痛，能減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，患膝紅外熱成像溫度結(jié)果等多項觀察指標(biāo)均能得到陽性觀察結(jié)果，證明其療效確切、操作簡便、起效快、療程短、安全可行，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。