醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療脛骨骨折的療效及對(duì)患者肢體功能和VAS評(píng)分的影響

陳仁輝，牛寧奎，冀 原

脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折兩種，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的骨折之一[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[2]：脛骨骨干骨折占全身骨折的9.45%，且10歲以下兒童發(fā)生率較高，常見(jiàn)病因包括：重物打擊、高處墜下、踢傷及撞擊傷等，臨床多表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛、異常動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛等，影響患者健康、生活[3]。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨折以手術(shù)治療為主，能促進(jìn)骨折斷端復(fù)位，改善患者肢體功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。但是，部分患者術(shù)后由于缺乏有效的干預(yù)方法，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)治療效果[5]。因此，臨床上如何采取有效的措施促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[6]?？祻?fù)治療屬于物理干預(yù)方法，能更好的促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能，鞏固手術(shù)效果，提高術(shù)后生活質(zhì)量。醋氯芬酸是一種新型的、強(qiáng)效解熱、鎮(zhèn)痛及抗關(guān)節(jié)炎藥物，廣泛用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病中，亦可用于各種疾病引起的疼痛及發(fā)熱[7]。本研究以脛骨骨折術(shù)后患者為對(duì)象，探討醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療在脛骨骨折術(shù)后患者中的療效觀察及對(duì)肢體功能、視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月—2019年9月我院收治的脛骨骨折術(shù)后患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中藥新藥指導(dǎo)原則》脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線片、CT檢查確診[8]；（2）所有患者均擬行手術(shù)治療，且患者均可耐受；（3）意識(shí)尚清楚，能正常進(jìn)行言語(yǔ)、理解及獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、休克、心動(dòng)過(guò)緩者；（2）合并妊娠期、哺乳期或伴有重癥感染者；（3）合并嚴(yán)重肝腎異常、器質(zhì)性疾病、過(guò)敏體質(zhì)或凝血功能障礙者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，麻醉前患者簽署同意書。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)功能鍛煉。（1）主動(dòng)康復(fù)治療。術(shù)后2～7 d起指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌長(zhǎng)縮鍛煉，每次10 min，每組10次，每天3組；對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行勻速背屈鍛煉，鍛煉時(shí)掌握鍛煉時(shí)間，每次3 min，每天3次；加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)加強(qiáng)患者康復(fù)治療，控制好步行節(jié)奏、步行速度，增加患者的鍛煉強(qiáng)度及范圍，避免過(guò)度勞累[9]。（2）被動(dòng)步行訓(xùn)練。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果不佳者，指導(dǎo)患者床上被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，輔助患者彎曲、鍛煉；可配合水療、電療、光療等措施，并定期幫助患者給予X線復(fù)查，對(duì)于骨折線模糊者，持續(xù)開展不負(fù)重訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重，直到完全負(fù)重。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋氯芬酸干預(yù)。每次取醋氯芬酸（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020231）0.1 g，口服，每天1次，連續(xù)治療8周，8周后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肢體功能：兩組治療前、治療后8周從膝關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、髖關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、獨(dú)立活動(dòng)Barthel（BI）及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估[10]；（2）VAS評(píng)分：兩組治療前、治療后1、4、6及8周疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分值越低，疼痛越輕[11-12]；（3）骨代謝指標(biāo)水平：兩組治療前、治療后8周次日取外周血5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者骨堿性磷酸酶（BALP）、I型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP）、I型膠原羧基端肽β特殊 序列（β-CTX）水平[13-14]；（4）并發(fā)癥：記錄兩組治療過(guò)程中感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈及血栓發(fā)生率。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肢體功能比較 治療前，兩組肢體功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8周，兩組的膝關(guān)節(jié)Harris、髖關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、BI評(píng)分及ROM均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組的上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肢體功能比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、6及8周，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較 治療前，兩組骨代謝指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8周，觀察組BALP、PICP及BGP水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；β-CTX水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組VAS評(píng)分比較

表4 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組治療過(guò)程中感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈及血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

脛骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，且隨著人們生活節(jié)奏加快、交通事故傷及高處墜落等強(qiáng)外力均能引起骨折的發(fā)生[15]。臨床研究表明：膝關(guān)節(jié)是人體最大的解剖結(jié)構(gòu)、最為復(fù)雜的重要關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脛骨骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，影響患者健康與生活[16]。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨折以手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療為主，能促進(jìn)骨折愈合，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)周圍組織損傷、水腫發(fā)生率較高，嚴(yán)重者將會(huì)引起關(guān)節(jié)粘連、骨折不愈合等，影響患者治療預(yù)后[17]。近年來(lái)，醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療在脛骨骨折術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想[18]。本研究中，觀察組治療后8周膝關(guān)節(jié)Harris、髖關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、BI評(píng)分及ROM均高于對(duì)照組，說(shuō)明醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療用于脛骨骨折術(shù)后能提高患者肢體功能，利于患者恢復(fù)?？祻?fù)治療是臨床上常用的物理干預(yù)方法，適用于不同人群，通過(guò)康復(fù)治療不僅能讓患者在精神上得到愉快感，亦可降低人體膽固醇含量，能幫助患者降低血壓，增精力、體力等作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心臟血管系統(tǒng)功能，亦可減少糖尿病的發(fā)生，發(fā)揮延年益壽的作用[19]。臨床研究表明[20]：步行訓(xùn)練用于脛骨骨折患者術(shù)后能改善患者疼痛癥狀，減輕活動(dòng)受限，有助于減輕患者疼痛，能促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)腫脹，亦可補(bǔ)充軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，加速其恢復(fù)及再生，從而能促進(jìn)骨折愈合。本研究中，兩組治療后1周、4周、6周及8周VAS評(píng)分低于治療前；觀察組治療后1周、4周、6周及8周VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療能減輕脛骨骨折術(shù)后疼痛，鞏固手術(shù)效果。

骨折愈合是一個(gè)多因素過(guò)程，常受到骨代謝指標(biāo)的影響。BALP屬于骨細(xì)胞相關(guān)代謝標(biāo)志物，取表達(dá)水平能反映成骨細(xì)胞活性及功能狀況[21]。臨床研究表明[22]：BALP是由骨質(zhì)中分泌出來(lái)的，當(dāng)骨頭中鈣鹽沉淀不足時(shí)，將會(huì)引起B(yǎng)ALP水平減少。因此，加強(qiáng)BALP水平測(cè)定能反映機(jī)體骨愈合情況。PICP是骨組織中唯一的膠原，能反映成骨細(xì)胞活動(dòng)和骨形成，是I型膠原合成速率的特異性指標(biāo)。BGP是由49個(gè)氨基酸組成，是一種維生素K依賴鈣結(jié)合蛋白，主要由成骨細(xì)胞、成牙質(zhì)細(xì)胞合成，在機(jī)體骨鈣代謝中發(fā)揮了重要的作用。而β-CTX則能抑制破骨細(xì)胞活化，加速骨母細(xì)胞增殖活化，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化及合成。臨床上，將醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療用于脛骨骨折術(shù)后患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，能改善患者骨代謝指標(biāo)，亦可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，兩種治療方法的干預(yù)能減少炎性介質(zhì)的釋放，降低患者骨感染率，能減輕患者疼痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，亦可提高患者功能鍛煉的承受力，有助于加快骨修復(fù)速度，改善骨代謝指標(biāo)[23]。本研究中，觀察組治療后8周骨代謝BALP、PICP及BGP水平高于對(duì)照組；β-CTX水平低于對(duì)照組；觀察組治療過(guò)程中感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈、血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療能改善脛骨骨折術(shù)后患者骨代謝水平，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療能改善脛骨骨折患者肢體功能，減輕患者疼痛，改善骨代謝指標(biāo)水平，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。