脊柱局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者VAS評分及睡眠質量的影響

錢雪峰

頸肩腰腿痛是指由于慢性勞損、無菌性炎癥所致的頸、肩、腰、腿部疼痛、腫脹、活動受限等一組綜合征，頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎退行性變等均是引起頸肩腰腿痛的常見病因。隨著我國人口老齡化社會的到來，頸肩腰腿痛的發(fā)生率逐年遞增，且有年輕化的趨勢，劇烈的疼痛感不僅引起生理不適，還會影響睡眠質量，給廣大患者的生活質量造成不利影響[1]。目前西醫(yī)治療本病以牽引等物理治療及非甾體類抗炎藥物治療為主，但療效并不理想，停藥后易復發(fā)，非甾體類抗炎藥物長期用藥還可引起多種不良反應[2]。

中醫(yī)學將頸肩腰腿痛歸納于“痹證”之范疇，中醫(yī)正骨又稱正骨推拿、傷科按摩，可有效緩解痹證之疼痛、僵硬癥狀[3]。從現(xiàn)代解剖學角度分析，頸肩腰腿痛與脊柱關節(jié)錯亂有關，通過正骨推拿可通過局部外力作用恢復脊柱正常的結構和功能，重新建立脊柱力學平衡[4]。本研究探討脊柱局部正骨推拿對頸肩腰腿痛患者視覺模擬評分（VAS評分）和睡眠質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2019年1月收治的頸肩腰腿痛患者144例。納入標準：（1）符合《頸肩腰腿病》[5]中相關診斷標準；（2）臨床表現(xiàn)為頸、肩、腰、腿痛，視覺模擬評分（VAS）評分3～8分；（3）經(jīng)病理檢查及CT、MRI影像學檢查確診；（4）年齡25～65歲；（5）1周內未使用止痛、消炎、激素類藥物及推拿進行治療者。排除標準：（1）合并骨折、脫位、韌帶斷裂者；（2）合并各系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；（3）合并惡性腫瘤、精神疾病者。根據(jù)治療方法不同分為兩組。對照組72例，男40例，女32例；年齡25～65歲，平均（44.85±11.02）歲；病程2個月～15年，平均（5.95±1.07）年；病因：頸椎病30例，肩周炎21例，腰椎間盤突出17例，腰椎退行性變4例。觀察組72例，男37例，女35例；年齡25～65歲，平均（44.75±11.11）歲；病程2個月～15年，平均（5.89±1.12）年；病因：頸椎病29例，肩周炎25例，腰椎間盤突出14例，腰椎退行性變4例。兩組頸肩腰腿痛患者性別、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（商品名：諾福丁，海南普利制藥股份有限公司）0.1 g/次，1次/d，整粒吞服。連續(xù)服用7天。觀察組在對照組基礎上給予脊柱局部正骨推拿治療，結合CT、MRI等影像學檢查結果明確脊柱小關節(jié)錯位情況。囑患者取俯臥位，首先于腰骶部、頸椎部以右掌根部按揉3～5 min，再自肩部開始，沿脊柱自上而下推拿至腰骶部，反復按推拿30次。以雙手掌根部推拿脊柱正中，反復推拿20次。以雙手拇指按壓合谷、肩井、曲池，每穴2 min。正骨推拿治療1次/d。7天為1個療程。

1.3 觀察指標 療效評價標準：（1）痊愈：臨床癥狀消失，體征正常，且不再反復，正常勞作無不適；（2）顯效：臨床癥狀改善，體征基本正常，但氣候變化時有輕微不適感，可進行輕體力勞作；（3）有效：臨床癥狀和體征較治療前改善，但氣候變化或體力勞作時有明顯不適感；（4）無效：未達到上述標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。采用VAS評分和主要關節(jié)功能（CASCS）評分分別評價患者治療前、治療后的疼痛程度和主要關節(jié)功能。睡眠質量標準：（1）優(yōu)：30 min內可入睡，睡眠充足不間斷；（2）良：1 h內可入睡，早醒或間斷覺醒次數(shù)≤5次；（3）中：1 h～2 h可入睡，早醒或間斷覺醒次數(shù)＞5次；（4）差：超過2 h無法入睡，睡眠嚴重不足。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，VAS評分、CASCS評分采用描述，比較采用獨立樣本t檢驗，療效、睡眠質量比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，復發(fā)情況比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分、CASCS評分比較 兩組治療前VAS評分、CASCS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的CASCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者VAS評分、CASCS評分比較

2.3 兩組患者睡眠質量比較 觀察組整體睡眠質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比較

2.4 兩組患者復發(fā)情況比較 觀察組的復發(fā)率為6.94%，低于對照組的18.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者復發(fā)情況比較

3 討論

頸肩腰腿痛并不是一種獨立的疾病，而是由多種病因引起的頸肩腰腿痛的總稱，與退行性病變、重體力勞動、長期不良姿勢、缺乏運動、受寒等因素有關，尤其是近年來電子產(chǎn)品的普及使得長期低頭、久坐、不當睡眠姿勢比較普遍，因此頸肩腰腿痛的患者有年輕化的趨勢[6]。頸肩腰腿痛可引起病變部位疼痛、腫脹、功能受限，脊柱小關節(jié)紊亂可導致部分軟組織長期處于異常牽拉狀態(tài)，引起局部缺氧性損傷、血管通透性增加，進而引起無菌性炎癥[7]。西醫(yī)臨床治療頸肩腰腿痛以對癥治療為主，非甾體類抗炎藥物是其常用的治療藥物，可通過抑制前列腺素合成而較好地緩解疼痛，短期療效良好，但一旦停藥后病情可迅速復發(fā)。長期用藥時又其可引起胃腸道不適、肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應，因此在臨床應用時應根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時間內使用最低有效劑量，以降低不良反應[8]。

中醫(yī)學理論認為，頸肩腰腿痛的發(fā)生與腎氣、腎精虛損、氣血不足，風寒濕邪等趁需入侵有關。正骨推拿是中醫(yī)的特色外治法，對人體臟腑氣血、陰陽具有雙向調節(jié)作用，可起到疏通經(jīng)絡、益氣活血、通利關節(jié)、止痛消腫、開達抑遏之功效[9]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，正骨推拿可松解局部軟組織黏連、促進血液循環(huán)，糾正椎體錯位、骨關節(jié)紊亂，有效緩解軟組織炎癥、減輕肌肉痙攣，推拿手法和穴位按摩還可刺激神經(jīng)興奮，使疼痛閾值升高[10]。

本研究中采用脊柱局部正骨推拿輔助治療者總有效率高于采用常規(guī)藥物治療者；治療后CASCS評分高于采用常規(guī)藥物治療者，VAS評分低于采用常規(guī)藥物治療者。提示脊柱局部正骨推拿應用于頸肩腰腿痛可減輕患者疼痛程度，改善主要關節(jié)功能，促使臨床癥狀和體征消失，恢復正常勞作。這是由于通過按揉腰骶部、頸椎部、沿脊柱自上而下推拿肩部至腰骶部以及脊柱正中部位可糾正椎體錯位、小關節(jié)紊亂、松解軟組織黏連、促進局部微循環(huán)而促使炎性滲出物吸收，進而減輕局部炎癥反應[11]。通過按壓合谷、肩井、曲池等穴位可激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行而使痹癥自除[12]。

頸肩腰腿痛引起的慢性疼痛不僅給患者造成巨大的生理痛苦，還可引起睡眠質量下降、不良情緒滋生，給患者造成一定的心理痛苦[13]。睡眠不足又可加重肌肉、關節(jié)酸痛，如此形成一個惡性循環(huán)。嚴重者可影響患者的免疫功能，不利于其整體健康狀況[14-15]。本研究中采用脊柱局部正骨推拿輔助治療者整體睡眠質量優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療者，提示脊柱局部正骨推拿應用于頸肩腰腿痛可提高患者睡眠質量，這可能與其更好地緩解疼痛、改善關節(jié)功能有關。

長期隨訪發(fā)現(xiàn)，采用脊柱局部正骨推拿輔助治療者復發(fā)率低于采用常規(guī)藥物治療者，提示脊柱局部正骨推拿應用于頸肩腰腿痛具有更好的遠期療效。這可能是由于脊柱局部正骨推拿可糾正椎體錯位、小關節(jié)紊亂，重建脊柱力學平衡，并松解黏連、促進局部微循環(huán)，解除引起頸肩腰腿痛的病因，因此復發(fā)率更低。

綜上所述，脊柱局部正骨推拿應用于頸肩腰腿痛可減輕患者疼痛程度，改善主要關節(jié)功能，提高睡眠質量，且復發(fā)率低。