急診剖宮產(chǎn)手術(shù)即時心理護理干預(yù)措施分析

黃雪芬，方婷婷

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518122）

剖宮產(chǎn)是常見的產(chǎn)科分娩手段，其適用于難產(chǎn)、存在嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦中。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)是在母嬰生命安全受到危險時進行的緊急終止妊娠的措施，其危險性大于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)[1]，嚴重者會出現(xiàn)精神失常、不配合手術(shù)的情況，進而增加并發(fā)癥、死亡情況的發(fā)生；另外產(chǎn)婦存在嚴重的心理應(yīng)激狀況，此時應(yīng)積極安撫產(chǎn)婦的情緒，以促進急診剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成。即時心理護理是一種根據(jù)人們心理波動立即采取相應(yīng)干預(yù)措施的護理模式，本文對該模式應(yīng)用在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)護理中的效果進行分析，以常規(guī)產(chǎn)科護理為對照，特擇取104例行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行對照研究。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2018年3月期間在本院進行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦104例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準：①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征，均行急診手術(shù)；②所有產(chǎn)婦術(shù)前檢查顯示凝血功能正常；③所有產(chǎn)婦意識清楚且對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準：①存在器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤的產(chǎn)婦；②存在心理疾病的產(chǎn)婦。

對照組（n=52）：年齡最小值22歲，年齡最大值36歲，年齡平均值（27.65±1.49）歲。孕周為36～40周，平均孕周為（38.22±0.98）周。

觀察組（n=52）：年齡最小值23歲，年齡最大值38歲，年齡平均值（27.74±1.54）歲。孕周為36～41周，平均孕周為（38.30±1.01）周。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)產(chǎn)科護理。快速為產(chǎn)婦建立靜脈通道以及進行產(chǎn)檢，將剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識告知產(chǎn)婦，對相關(guān)器械設(shè)備、藥品準備情況進行檢查，對產(chǎn)婦的血糖、血壓等情況進行檢查并進行控制；術(shù)中密切協(xié)助醫(yī)生完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組：聯(lián)用即時心理護理。①術(shù)前評估：手術(shù)室護士在拿到產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)急診手術(shù)通知單后，結(jié)合醫(yī)生對產(chǎn)婦的診斷結(jié)果對產(chǎn)婦的危急狀況程度進行即時評估，特別是關(guān)注產(chǎn)婦的心理波動。②入室評估：在產(chǎn)婦進入到手術(shù)室后，手術(shù)室護士對其身份信息進行核對，做好用藥評估、疼痛評估，密切監(jiān)護產(chǎn)婦的生命體征。手術(shù)室護士加強與產(chǎn)婦的溝通，對其心理狀況進行充分的了解，并進行針對性的心理干預(yù)。如手術(shù)室護士在產(chǎn)婦麻醉前即刻分析產(chǎn)婦的性格、心理特點，以簡潔的語言介紹典型案例以及剖宮產(chǎn)注意事項，讓產(chǎn)婦緩解自身負面情緒，增強對醫(yī)護人員的信賴，并積極配合臨床操作；針對部分產(chǎn)婦出現(xiàn)較大心理波動的情況，護理人員運用良好的溝通技巧同其進行良性交流，讓產(chǎn)婦充分了解到健康的心理狀況、積極的配合對剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率的重要性，以促進胎兒順利娩出。針對因緊張、焦慮等情緒引起的呼吸急促，指導(dǎo)其進行胸式呼吸和腹式呼吸。③手術(shù)期間的護理：在產(chǎn)時由于分娩疼痛等因素的影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)負面情緒，護理人員應(yīng)以提高產(chǎn)婦舒適度為目的，實施相應(yīng)的舒適護理，以緩解產(chǎn)婦的疼痛，減輕負面情緒。④術(shù)后即時心理護理：術(shù)后即時評估產(chǎn)婦的心理狀況，重點關(guān)注術(shù)中出現(xiàn)心理波動、特殊情況的產(chǎn)婦，與病房護士進行交接時告知其心理護理重點，后續(xù)由病房護士對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

（1）兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后的心理情緒（焦慮、抑郁）分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，臨界值分別為50分、53分，分值越高于臨界值，提示焦慮、抑郁程度越嚴重。

（2）在術(shù)前、術(shù)中15 min時對兩組產(chǎn)婦的心率、血壓進行檢測。

（3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、[n（%）]的形式表示，進行t檢驗、x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 心理情緒評分

觀察組產(chǎn)婦術(shù)前的心理情緒評分相較于對照組區(qū)別較?。≒＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的心理情緒評分明顯比對照組低，且兩組數(shù)據(jù)均與術(shù)前評分存在差異，P＜0.05。見表1所示。

表1 對比兩組的心理情緒評分（±s）

表1 對比兩組的心理情緒評分（±s）

組別 SAS評分（分） SDS評分（分）術(shù)前 術(shù)后 t/P 術(shù)前 術(shù)后 t/P對照組（n=52） 57.58±4.30 48.70±2.19 13.270/0.001 56.41±3.83 45.62±2.71 16.584/0.001觀察組（n=52） 57.64±4.37 32.54±1.07 40.230/0.001 56.55±3.79 30.82±1.34 46.156/0.001 t值 0.071 47.809 - 0.187 35.302 -P值 0.944 0.001 - 0.852 0.001 -

2.2 心率、血壓

術(shù)前兩組產(chǎn)婦的心率、血壓水平對比差別不大（P＞0.05）；術(shù)中15 min時，觀察組產(chǎn)婦的心率、血壓水平均比對照組低（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 比較兩組的心率、血壓（±s）

表2 比較兩組的心率、血壓（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)中15 min 術(shù)前 術(shù)中15 min 術(shù)前 術(shù)中15 min對照組（n=52） 80.01±6.35 110.45±7.51 113.74±9.65 140.23±4.18 68.15±2.53 75.67±3.88觀察組（n=52） 80.08±6.42 92.66±3.84 113.83±9.72 119.58±8.20 68.26±2.60 70.32±1.19 t值 0.056 15.209 0.047 16.179 0.219 9.506 P值 0.956 0.001 0.963 0.001 0.827 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比顯著更低（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在妊娠期階段最大的心愿是平安生產(chǎn)，但對于急診產(chǎn)婦而言，突然進行剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致其出現(xiàn)強烈的負面情緒，且急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在無任何心理準備的情況下進行手術(shù)，存在較大的心理壓力；另外手術(shù)作為應(yīng)激源，也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理波動和生理波動[2]，均會增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后預(yù)后效果，因此對此類產(chǎn)婦進行心理干預(yù)十分必要。

術(shù)前對產(chǎn)婦心理狀況進行即時評估，有助于制定針對性的心理干預(yù)措施；產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后由于多種因素的影響會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，承受著分娩疼痛、擔(dān)憂胎兒安全的雙重壓力，迫切需要接受相應(yīng)的治療護理；存在強烈應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦由于交感神經(jīng)興奮會出現(xiàn)血壓升高、心率加快、疼痛閾值下降等生理應(yīng)激反應(yīng)[3]，存在躁動不安、配合度差等情況，進而導(dǎo)致麻醉處理風(fēng)險、難度增加[4]，影響麻醉工作、手術(shù)的順利進行，且持續(xù)的負面情緒會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性以及對鎮(zhèn)痛藥物需求量[5]，而本次研究中手術(shù)室護理人員根據(jù)影響產(chǎn)婦狀態(tài)的相關(guān)因素以及心理波動在手術(shù)過程中對產(chǎn)婦實施個體化的即時心理護理，能使產(chǎn)婦正確認知剖宮產(chǎn)以及良好心理狀態(tài)的重要性[6]，并能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛度，盡量消除危險因素，促使產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)操作，促進手術(shù)順利以及成功率的提高[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的心理情緒評分以及術(shù)中15 min的心率、血壓均比對照組更優(yōu)，且并發(fā)癥更少，提示即時心理護理能夠有效緩解產(chǎn)婦負面情緒，改善應(yīng)激狀態(tài)，進而能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，即時心理護理適合推廣應(yīng)用在行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中。