探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于肝病合并糖尿病的應(yīng)用效果

陳旭麗，左 映，朱春麗

（佛山市中醫(yī)院肝病科，廣東 佛山 528000）

肝臟是一個以代謝功能為主的器官，維持著多種激素代謝和糖代謝的正常，而肝病會引發(fā)糖代謝出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而并發(fā)糖尿病[1]。肝病合并糖尿病常伴有肝損傷，會加重糖代謝紊亂，造成肝糖原下降，引發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良，加重肝病病情。兩種疾病之間互相影響作用，最終加劇病患的病情，影響病患的臨床預(yù)后效果。因此，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的情況，改善患者的肝功能，控制患者的血糖水平，有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[2]。本文對營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于肝病合并糖尿病的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年6月，一年內(nèi)收治的80例肝病合并糖尿病患者作為本次的研究對象，將其按照就診時間的先后順序，分為對照組（n=40例）以及觀察組（n=40例），其中對照組男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍為45歲～75歲，平均年齡為（59.1±2.51）歲，病程年限最長為14年，最短的為1年，平均病程為（6.5±1.2）年。觀察組男性患者21例。女性患者19例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（60.1±2.62）歲，病程年限最長為13年，最短的為1年，平均病程為（6.4±1.5）年。對兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析對比后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上所有患者均符合肝病合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為肝病合并糖尿病確診者；排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病家族史的患者、合并甲狀腺與腎上腺及垂體疾病的患者、因其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者。以上所有患者對本次臨床護(hù)理知情，自愿參與本次研究，均已簽署知情同意書。

1.2 方法

在治療期間，對所有肝病合并糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的對癥治療，之后，對照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

（1）對肝病合并糖尿病患者予以常規(guī)治療，對患者的臨床癥狀以及生命體征情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，如若有異常癥狀的發(fā)生，需及時通知主治醫(yī)生做好緊急處理措施，并做好對患者的健康教育，普及肝病合并糖尿病的相關(guān)知識，提升患者對本疾病的正確認(rèn)知，讓患者更加主動配合疾病的治療與護(hù)理，還需要時刻關(guān)注患者的心理情緒變化，做好心理護(hù)理工作。

（2）對肝病合并糖尿病患者予以藥物治療，進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，尤其是合并糖尿病，更需要加強(qiáng)對血糖值的監(jiān)護(hù)，在對患者進(jìn)行胰島素的注射治療時，需要確保其劑量是否準(zhǔn)確，在靜脈注射的過程中，保證注射速度的均勻，并將使用胰島素等降糖藥物的重要性告知患者。對患者予以出院指導(dǎo)，叮囑患者需要定時定量接受降糖藥物的治療，不可擅自對降糖藥物的劑量進(jìn)行更改或是停止用藥，并告知患者此類藥物使用之后的一些不良反應(yīng)，避免患者因此出現(xiàn)的緊張情緒，影響疾病的治療效果。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

在對照組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）蛋白質(zhì)的攝入?；颊咴谌粘＿M(jìn)食的過程中，護(hù)理人員可對其進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)，對含有豐富的蛋白質(zhì)的食物可以多食用，比如動物身上的瘦肉、雞蛋清、乳粉等乳制品，每天堅持?jǐn)z入蛋白質(zhì)，攝入量控制在1～2克。

（2）水和鹽的攝入。由于尿糖滲透性利尿的作用性，糖尿病患者的尿量比非糖尿病患者更大，因此，針對一些出現(xiàn)腹水的患者，需要根據(jù)患者的尿量，來調(diào)節(jié)水和鹽的攝取量，并適當(dāng)對其他物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，比如鋅、硒等。

（3）脂肪、糖類以及維生素的攝入。肝病患者應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素，平時食用含有豐富維生素的食物，比如新鮮的水果和蔬菜，但是因?yàn)樗泻休^多的鉀、糖及水分，所以肝病合并糖尿病患者每天需要控制水果的攝入量，選擇糖分的含量較少的水果和蔬菜。

（4）膳食的選擇。在日常飲食中，主食主要以谷物為主，并搭配大豆、小米等雜糧，減少對糖分的攝入，控制血糖的水平，并堅持每日飲食少食多餐。

（5）不同病情營養(yǎng)的攝入。對病情較為嚴(yán)重的患者，需要對患者的營養(yǎng)供給比例酌情進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以適當(dāng)增加其維生素和蛋白質(zhì)的攝入量，并禁止食用對肝細(xì)胞造成損傷的食物。對重度肝炎合并肝昏迷傾向的患者，需要適當(dāng)減少對蛋白質(zhì)的攝入，有效降低腸道里的氨來源，對于進(jìn)食不足而需要進(jìn)行營養(yǎng)供給的患者，予以靜脈補(bǔ)液的方式來維持患者體內(nèi)的能量供應(yīng)。肝硬化患者多伴有胃底靜脈曲張，應(yīng)當(dāng)避免食用粗糙的食物，以免因食物的摩擦致使食管和血管出現(xiàn)破裂，可以選擇燕麥這類的食物。

（6）個性化營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情情況和身體狀態(tài)，對患者采取個性化的營養(yǎng)護(hù)理，比如可以根據(jù)患者的體重指數(shù)，對每日各個營養(yǎng)物質(zhì)的需求量進(jìn)行計算，對患者制定詳細(xì)的飲食計劃，以確?；颊呱眢w所需。在治療期間，患者應(yīng)當(dāng)禁止食用辛辣等刺激性的食物，不可飲用咖啡、濃茶等，戒煙戒酒，以免加重對肝病患者肝細(xì)胞的損傷。

1.3 觀察治療

兩組患者在實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，對比分析兩組營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等）的攝入情況。此外，對兩組患者護(hù)理之后的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測：血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時血糖，并進(jìn)行組間對比，以了解兩種護(hù)理方案對患者各個指標(biāo)產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況分析

對比分析兩組各項營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量情況，結(jié)果顯示觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況分析（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況分析（±s）

組別 n 脂肪 糖類 蛋白質(zhì) 膳食纖維 動物蛋白對照組 40 42.5±20.7 413.8±38.4 60.9±13.7 9.8±3.7 16.5±6.1觀察組 40 37.6±16.3 294.2±39.4 77.9±14.5 27.9±12.1 29.8±2.8 t 1.176 13.748 5.389 9.047 12.532 P 0.243 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對比分析

觀察組患者的空腹血糖為（7.2±1.5）、餐后2小時血糖為（9.4±1.7）、血紅蛋白為（4.6±1.9）、體質(zhì)指數(shù)為（22.4±2.6），均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對比分析（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對比分析（±s）

組別 n 空腹血糖 餐后2小時血糖 血紅蛋白 體質(zhì)指數(shù)對照組 40 8.7±1.4 10.8±2.5 5.8±1.7 24.3±2.5觀察組 40 7.2±1.5 9.4±1.7 4.6±1.9 22.4±2.6 t 4.623 2.928 2.976 3.332 P 0.001 0.004 0.004 0.001

3 討 論

肝臟是一個以代謝功能為主的器官，維持著多種激素代謝和糖代謝的正常，尤其是對機(jī)體血糖的貯存和分布起著重要的作用，而肝病會引發(fā)糖代謝出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而并發(fā)糖尿病。受到此疾病的影響，在飲食攝入方面，患者也無法和健康人一樣，需要對飲食的種類和攝入量進(jìn)行控制，這就會致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)攝入不夠的情況，不利于患者病情的康復(fù)。針對這種情況，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，注重對患者的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，是非常有必要的臨床護(hù)理手段[3]。對于肝病合并糖尿病患者而言，采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)手段可以有效的控制患者的血糖水平，并緩解體內(nèi)胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，且可以讓患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，有利于患者病情的康復(fù)[4]。通過應(yīng)用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)手段，可以確保肝病合并糖尿病患者每日的營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，并且能滿足機(jī)體的所需，對于患者的預(yù)后效果有一定的提升作用。

本次研究營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對于肝病合并糖尿病的應(yīng)用效果，通過對患者的病情護(hù)理，讓護(hù)理人員對患者的病情情況有更加全面的掌握，能夠更好的開展和指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)工作[5]。注重對蛋白質(zhì)、水、鹽、維生素、糖類、脂肪、膳食纖維等的攝入，其攝入量一定要嚴(yán)格進(jìn)行控制，并選擇糖分較少的水果和蔬菜，科學(xué)合理的進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)攝入，并根據(jù)患者的病情情況和身體狀態(tài)，對患者采取個性化的營養(yǎng)護(hù)理，制定詳細(xì)的飲食計劃，以確保患者身體所需。在治療期間，患者應(yīng)當(dāng)禁止食用辛辣等刺激性的食物，不可飲用咖啡、濃茶等，戒煙戒酒，以免加重對肝病患者肝細(xì)胞的損傷[6]。觀察組患者在采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)之后，其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況更加良好，蛋白質(zhì)、動物蛋白以及膳食纖維等的攝入量均好于對照組的患者，差異非常顯著。

本次研究根據(jù)牟君[3]的參考文獻(xiàn)顯示，其營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況和血糖指標(biāo)情況，干預(yù)組為脂肪（37.4±16.4），糖類（294.0±39.7），蛋白質(zhì)（77.6±14.8），膳食纖維（28.1±11.9），動物蛋白（29.7±2.6），空腹血糖（7.1±1.6），餐后兩小時血糖（9.2±1.5），血紅蛋白（4.4±1.7），體質(zhì)指數(shù)（22.6±2.8），常規(guī)組為脂肪（42.7±20.9），糖類（413.6±38.1），蛋白質(zhì)（61.4±13.2），膳食纖維（9.8±3.9），動物蛋白（16.6±5.9），空腹血糖（8.6±1.2），餐后兩小時血糖（10.9±2.6），血紅蛋白（5.6±1.8），體質(zhì)指數(shù)（24.1±2.2）。本次研究結(jié)果顯示，與參考文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，觀察組患者在營養(yǎng)物質(zhì)的攝入方面明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者在進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后兩小時血糖、血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)等身體的各項指標(biāo)都低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝病合并糖尿病患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對患者的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入有良好的改善作用，并能夠有效的控制患者的血糖水平，顯著提升其治療效果，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。