后路開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床研究

孔祥瑞，張佳麗，孔祥云

（涿州市醫(yī)院骨一科，河北 保定 072750）

我院于2017年7月～2019年7月，選取120名我院患者來研究后路開窗髓核摘除術(shù)在治療腰椎間盤突出中的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的已經(jīng)被確診為腰椎間盤突出的患者120例，將其平均分為兩組——觀察組和對照組，每組各60人，所選方法為隨機(jī)數(shù)字法，患者年齡在29～48，平均年齡為36歲，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過核磁檢查確認(rèn)椎間盤突出、伴有椎間盤肥厚；直腳抬高實(shí)驗(yàn)及股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；患有腰部疼痛、下肢麻木、無法久坐久立、腰部活動(dòng)受限；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻藥有過敏史的患者；患有腦部意識障礙，生活不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組的患者采用傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)來進(jìn)行腰椎間盤突出的治療。

1.2.2 觀察組

對觀察組的患者采用后路開窗髓核摘除術(shù)來進(jìn)行腰椎間盤突出的治療。使患者腹部排空，以俯臥姿勢躺下，對腰椎部位定位后全麻，選取患者后正中線以定位點(diǎn)為中點(diǎn)做3～5 cm的切口，使用牽拉機(jī)并切除黃韌帶，使得腰椎間盤充分暴露于視野中，用腦面片保護(hù)好附近的神經(jīng)根和硬膜囊后，將韌帶及纖維環(huán)切除，即可行髓核的摘除，取出腦面片，清洗并消毒創(chuàng)口，在錐盤間隙間插入凝膠狀物質(zhì)后縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

用經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者的術(shù)中出血量、Oswestry功能障礙指數(shù)表評分、JOA評分以及48小時(shí)后血清白細(xì)胞介素對后路開窗髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出的治療中的臨床療效進(jìn)行評測[3]。Oswestry功能障礙指數(shù)表主要用來評估疼痛的程度以及疼痛對患者生活造成的影響，共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)1到5分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越大，對患者生活的影響越惡劣。JOA評分適用于評判人體功能性障礙，分?jǐn)?shù)為0～29分，總分越低，則功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對觀察組和對照組的患者的術(shù)中出血量、Oswestry功能障礙指數(shù)表評分、JOA評分以及48小時(shí)后血清白細(xì)胞介素進(jìn)行t檢驗(yàn)，并且將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

在對兩組患者治療后，對觀察組和對照組的患者觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表明觀察組的JOA評分為18±6.22，高于對照組，并且觀察組的術(shù)中出血量、Oswestry功能障礙指數(shù)表評分以及48小時(shí)后血清白細(xì)胞介素分別為22±3.52、5±1.64、4±3.16，低于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組比較（±s）

表1 兩組比較（±s）

組別 術(shù)中出血量 Oswestry功能障礙指數(shù)表評分 JOA評分 48小時(shí)后血清白細(xì)胞介素對照組(n=60) 35±5.23 19±3.21 5±2.55 16±3.85觀察組(n=60) 22±3.52 5±1.64 18±6.22 4±3.16 t 4.71 5.31 6.38 3.85 P 0.014 0.035 0.043 0.049

3 討 論

目前雖在腰椎間盤突出的治療方案中取得了一定的進(jìn)步，微創(chuàng)、激光等都可應(yīng)用于治療中，但這些方案的操作難度很大，對操作人員的要求很高，成功率并不算高。因此后路開窗髓核摘除術(shù)還是目前最普及的治療方案之一，其缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長，恢復(fù)過程中需要輔助一些康復(fù)治療手段，其優(yōu)點(diǎn)是對脊柱的穩(wěn)定性影響并不大，手術(shù)成功率較高，操作簡便，十分經(jīng)濟(jì)。從本研究的結(jié)果表明采用后路開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，過程中的疼痛程度較低，對患者生活的影響較低，預(yù)后效果和臨床療效較好，值得臨床上進(jìn)一步推廣。