鋪姜灸治療風寒濕痹型尪痹的臨床療效觀察

王愛梅，張澤松，李志平，方麗霞，李小云

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

尪痹在西醫(yī)學中屬于類風濕性關節(jié)炎，中醫(yī)辨證分為風寒濕痹型、肝腎不足型、濕熱痹阻型、氣血兩虛型、瘀痹阻型。該病證早期以關節(jié)紅腫、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)展至后期，會造成關節(jié)畸形、僵直等，影響肢體功能，降低生活質(zhì)量。尪痹起病緩慢、病情長、易反復，且難治，臨床多以風、寒、濕、瘀相兼患者居多[1]。故中醫(yī)治則以祛風除濕散寒為主。為探討一種有效治療手段，本院采用鋪姜灸治療，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準后，按隨機數(shù)字表法將100例于2018年12月～2019年12月到本院診治的風寒濕痹型尪痹患者分成觀察組與對照組，各組50例。對照組男性15例，女性35例；病程1～7年，平均病程（4.45±0.37）年；年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲。觀察組男性15例，女性35例；病程1～8年，平均病程（4.62±0.84）年；年齡49～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲。兩組上述基礎資料相比均衡性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《骨關節(jié)炎診治指南》[2]中類風濕性關節(jié)炎診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中寒濕痹阻型，主證：肢體局部腫脹，屈伸不利，關節(jié)呈梭形腫脹、壓痛拒按，關節(jié)僵直，周圍肌肉萎縮，熱時疼痛減輕，寒時疼痛加?。淮巫C：舌淡胖，舌苔白滑?；颊咴敢馀浜洗舜窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：①肝、腎功能與免疫力系統(tǒng)異常；②對本研究相關藥物過敏患者；③患有骨髓性疾?。虎芫裾J知正常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予甲氨蝶呤片（國藥準字H22022674，通化茂祥制藥有限公司，規(guī)格：2.5 mg）治療，10 mg/次，7天/次。來氟米特片（國藥準字H20050175，福建匯通天生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg）20 mg，1天/次，持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組

給予鋪姜灸治療，材料：秘制中藥藥酒、小黃姜姜渣、陳年純艾絨、紗布、艾絨定量模具、姜渣定量模具、中藥鋪姜灸模具、浴巾、長筷子、95%酒精、30 ml注射器。操作流程：①將陳年純艾絨用艾絨定量模具壓制成長條形的艾板。②患者取俯臥位，露出背腰部，將秘制藥酒打濕紗布，并將紗布平鋪在患者的督脈（大椎--長強）、膀胱經(jīng)等部位。③將浴巾平鋪在患者敷有秘制中藥酒紗布的施灸部位上。（切記整理好浴巾，對于施灸部位有破損皮膚的部位需加墊紗布，以防燙傷患者破損皮膚。）④將中藥鋪姜灸模具放置在浴巾之上。⑤用姜渣定量模具將姜渣平鋪在中藥鋪姜灸模具上。⑥將提前制作好的艾板放置在姜渣上。（注意：姜渣的長度和寬度需大于艾板的長度和寬度，以防艾板燃燒之后直接燃燒中藥鋪姜灸模具，燙傷患者。）⑦用30 ml注射器把95%的酒精灑在艾板上，謹防將酒精灑在艾板以外，最后，點燃酒精燃燒艾板。⑧在治療過程中時刻問詢患者感受，密切關注患者皮膚溫度變化，如溫度過熱，用筷子將中藥鋪姜灸模具墊起。⑨當患者感覺皮膚已無熱度時，將中藥鋪姜灸模具整個拎起，治療結(jié)束，整個治療過程約1小時左右。治療完患者的一般情況和施灸部位的皮膚情況；治療時間；患者的反應及病情變化，異常情況、處理措施及效果。囑咐患者灸后飲食忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥發(fā)物，治療當日忌洗澡，避風寒。持續(xù)治療4周。

1.4 評價指標

①記錄兩組患者臨床療效，顯效：患者各項臨床癥狀基本消失，無疼痛感，關節(jié)伸、屈功能正常；有效：患者各項臨床癥狀基本消失，有輕微疼痛感，不影響活動，關節(jié)伸、屈功能輕度受限；無效：患者各項臨床癥狀及關節(jié)伸、屈功能無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/n*100%。②采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對比兩組治療4周后的疼痛情況，0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，患者可接受；4～6分表示重度疼痛，影響到睡眠；7～10分表示無法忍受，嚴重影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療后總有效率比較，觀察組（94.00%）高于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 疼痛感

兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后4周、8周，觀察組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（±s，分）

組別 治療前 治療4周后 治療8周后對照組(n=50) 5.34±1.22 2.61±0.43 2.24±0.56觀察組(n=50) 5.68±1.78 1.31±0.65 1.14±0.43 t 1.114 11.795 11.017 P 0.268 0.000 0.000

3 討 論

尪痹屬于中醫(yī)范疇，相當于西醫(yī)的類風濕關節(jié)炎。中醫(yī)認為肝腎、氣血虧虛是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。陳紀藩教授認為肝腎、氣血虧虛是類風濕關節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。關節(jié)因感受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機阻滯、陽氣困遏，從而影響津液運化。正如《金匱要略》所言：“五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死”。中醫(yī)分型中多以風濕寒痹阻型為主。發(fā)病機制主要是因關節(jié)長期受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機阻滯、陽氣困遏，從而影響到水液運化，加之患者先天稟賦不足、過度勞累、冒雨等個體及社會因素造成機體衛(wèi)氣不固，使風寒濕邪極易入侵，造成經(jīng)脈氣血阻滯，引起尪痹[4]。故治療應以散寒祛濕、通絡止痛為主。

隔姜灸屬于一種獨特的中醫(yī)灸法，通過同時發(fā)揮生姜與艾的作用，共奏溫經(jīng)活絡、祛濕散寒的作用[5]。生姜性溫，具有解表散寒、溫通氣血、溫陽化濕之效，艾屬純陽制品，可通過艾絨的藥物作用及艾絨燃燒產(chǎn)生的溫熱效應，發(fā)揮祛風散寒、活血化瘀之功效。并且隔姜灸在督脈和膀胱經(jīng)上施灸的。膀胱經(jīng)和督脈均為陽經(jīng)，督脈為“陽脈之?！眳R聚全身經(jīng)脈之陽氣，通過督脈可通絡全身，運行氣血，平衡陰陽，標本兼治。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛程度輕于對照組，療效總有效率高于對照組，這說明隔姜灸相比西藥治療，對于提高療效、減輕疼痛程度更具有良好效應。分析原因在于中醫(yī)通過打通機體經(jīng)絡，提升生氣，并促進血液循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，減輕神經(jīng)根疼痛反應，改善局部疼痛，可有效促進關節(jié)功能恢復。

綜上所述，鋪姜灸治療風寒濕痹型尪痹療效穩(wěn)定，可有效緩解關節(jié)疼痛，值得臨床推廣。