評價中藥熏洗防治手部肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連的臨床療效與安全性

王 君，羅俊毅，李日洪

（東莞市大朗鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 東莞 523770）

肌腱損傷在臨床中較為常見，男性患者明顯多于女性，外傷、間接傷為主要發(fā)病原因，手、腕部肌腱損傷較為多見，當(dāng)前臨床中，肌腱修復(fù)術(shù)為該疾病主要治療方式，肌腱粘連為常見性術(shù)后并發(fā)癥，同時也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵所在，該種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者手部功能存在不同程度的影響，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為殘疾[1]。為此，防治肌腱粘連已然成為臨床外科手術(shù)重要研究課題。本研究針對手部肌腱修復(fù)術(shù)后患者實施中藥熏洗防治肌腱粘連臨床療效及安全性展開探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院接收的患者60例作為此次研究代表，入選患者均為在我院實施手部肌腱修復(fù)術(shù)患者，其納入時間為2019年3月～2020年3月。遵從單雙號分組方式，將入選患者分成兩組，分別為研究組30例，參照組30例。研究組男性患者18例，女性患者12例，年齡分布于21～65歲，平均年齡（35.62±1.25）歲，其中，砸傷患者13例、切割傷患者8例，絞傷患者9例；參照組男性患者19例，女性患者11例，年齡分布于22～64歲，平均年齡（35.58±1.14）歲，其中，砸傷患者12例、切割傷患者9例，絞傷患者10例。對比組間患者各項基線信息（性別、年齡、受傷原因），差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，可對其進(jìn)行其他比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①65歲以下成年人；②實施肌腱修復(fù)術(shù)后1～3個月；③患指TAM低于180度；④粘連損傷位置位于Ⅰ區(qū)至Ⅳ區(qū)之間；⑤對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患指皮膚損傷嚴(yán)重；②存在內(nèi)固定物影響患者手指活動；③嚴(yán)重精神疾病，無法交流溝通；④肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；⑤對本研究藥物存在禁忌癥或過敏史。

1.2 方法

組間患者均為同一醫(yī)生實施手指功能康復(fù)鍛煉治療，具體表現(xiàn)為：指導(dǎo)患者呈坐位。將患肢平放于治療臺上，對其手背、手腕向肘部位置按摩，揉搓，到達(dá)損傷部位后，按摩力度減輕，時間為5分鐘；之后將滾法治療應(yīng)用于患肢肘背部至腕部，到達(dá)病灶部位時力度減輕，若患者手掌無法平放于桌面，可在其掌根位置放置小軟墊，并在治療過程中，逐漸降低軟墊高度，直到完全貼放于桌面，在實施滾法治療過程中，醫(yī)生要控制好力度，保證滲透力，盡量降低患者疼痛感，時間為10分鐘；對患者手掌及手部關(guān)節(jié)部位實施指推法及指揉法，在治療過程中，注意對損傷區(qū)域的保護(hù)，利用改良拔伸法和屈伸法進(jìn)行按摩，被動患者腕關(guān)節(jié)活動，使其被動屈曲與伸直最大角度時，保證5秒時間，如此反復(fù)5次；指導(dǎo)患者將患肢平放治療臺上,沿前臂由手背至肘再次進(jìn)行擦法,并對損傷肌腱周圍組織行輕拔、輕推法,使患指得以放松；指導(dǎo)患者主動屈曲與伸直患指，做抬腕、叩指等動作，并叮囑患者前期活動力度稍小些，防止其用力過猛，肌腱斷裂。參照組在此基礎(chǔ)上，使用溫水熏洗，熏蒸患指20分鐘，待水溫降至45攝氏度將患指浸泡其中，每天2次，7天為1療程，共治療4療程。

研究組在手指功能康復(fù)鍛煉治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥熏洗治療，中藥組方為30 g寬筋藤、20 g石楠藤、20 g伸筋草、15 g廣東絡(luò)石藤、15 g忍冬藤、15 g海桐皮、12 g沒藥、12 g乳香、10 g延胡索。將上述藥物浸泡0.5小時后，使用大砂鍋煮沸，將患指放于砂鍋上方30厘米左右熏蒸20分鐘，在熏蒸過程中，注意手部與藥物距離，防止?fàn)C傷，待水溫至45攝氏度將患指浸泡其中，10分鐘后，使用清水清洗患指。治療時間與參照組相同，均為4療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效，總主動活動度（TAM）大于200°，屈伸指正常視為優(yōu)：總主動活動度（TAM）大于200°，屈伸功能為健指75%以上視為良：總主動活動度（TAM）大于180°，屈伸功能高于健指50%低于75%視為一般；總主動活動度（TAM）小于180°，屈伸功能為健指50%以下視為差，總有效率為優(yōu)+良+一般總和[2]。②探究兩組治療方式安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究組與參照組患者在本研究中所得相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0分析研究，臨床總有效率及安全性采用x2檢驗，組間患者差異呈P＜0.05，說明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）臨床療效：研究組治療后，優(yōu)15例，良9例，一般5例，總有效率96.7%，參照組治療后，優(yōu)10例，良8例，一般5例，總有效率76.7%，研究組治療總有效率顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較得知，其差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。表1呈現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 組間患者對比臨床療效[n（%）]

（2）研究組與參照組患者均未發(fā)生不良事件，說明兩種治療方式均具有較高安全性。

3 討 論

骨骼肌延續(xù)部分為肌腱，肌腱為白條索狀組織，彈性較低。主要由膠質(zhì)纖維束、束間結(jié)締組織、腱束膜等組織組成，具有較強的抗拉力和抗摩擦力作用，肌腱損傷在臨床中具有較高發(fā)病率，多發(fā)于手部與腕部，肌腱修復(fù)術(shù)為主要治療手段[3-4]。在完成手術(shù)后，肌腱周圍組織粘連性較高，肌腱粘連情況的出現(xiàn)，對手術(shù)效果及其日后生存具有一定影響，為此，防治手部肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連具有現(xiàn)實意義。

在中醫(yī)理論中，肌腱粘連屬“筋縮”、“筋結(jié)”范疇[5]，病機(jī)為肌腱受損后，停滯成淤、營血離經(jīng)，進(jìn)而影響氣機(jī)運行，致使氣滯血瘀，加之風(fēng)寒濕邪侵入，導(dǎo)致筋脈不暢，肢體屈伸障礙，為此，在治療中，主要以舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、散寒除濕為治療目標(biāo)[6]。本研究中研究組中醫(yī)熏洗組方中伸筋草、海桐皮具有消腫止痛、散寒通絡(luò)之效；乳香、沒藥可有效活血化瘀、行氣止痛、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、宣統(tǒng)臟腑氣血；延胡索對于血中氣滯、氣中血滯，周身疼痛具有顯著功效，兩種藥物結(jié)合具有活血化瘀、行氣止痛之功效；石楠藤、絡(luò)石藤可有效舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，祛風(fēng)止痛、散寒除濕為寬筋藤之功效，忍冬藤有效清熱解毒，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效舒筋通絡(luò)、散寒除濕、活血祛風(fēng)。通過熏洗給藥，刺激皮膚通透性，促進(jìn)藥物吸收，加快康復(fù)時間，同時，未經(jīng)腸胃給藥，保證安全性。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率96.7%顯著高于參照組76.7%，差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組患者治療均存在較高安全性。說明中藥熏洗防治手部肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連效果顯著，可有效促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，防止肌腱粘連，并具有較高安全性，臨床應(yīng)廣泛推廣與應(yīng)用。