甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療難治性肺炎的療效觀察

王景業(yè)，高劍峰，王會(huì)戰(zhàn)

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

支原體肺炎是臨床兒科常見(jiàn)的一種疾病，其自身在秋冬兩季發(fā)病率相對(duì)較高，具備傳染性，大多數(shù)以飛沫傳播為主，如果不能有效進(jìn)行治療和控制，患兒身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)受到一定程度不良影響[1]。但此類疾病治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，就很容易演變?yōu)殡y治性支原體肺炎，嚴(yán)重?fù)p害患兒呼吸系統(tǒng)同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)其他器官或系統(tǒng)損害，容易引發(fā)肺部后遺癥。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，單一使用抗生素進(jìn)行抗炎治療效果十分有限，特別是對(duì)于難治性的支原體肺炎來(lái)說(shuō)，其疾病進(jìn)展到了一定程度，感染的問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，單純依靠抗生素難以取得較好的效果，而大劑量抗生素本質(zhì)意義上也會(huì)帶來(lái)很多的副作用，故而配合糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制免疫反應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療就具備著一定的優(yōu)勢(shì)。本次研究主要是圍繞著原有阿奇霉素治療同時(shí)聯(lián)合甲潑尼龍是否能更快速緩解與改善患者疾病問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單分析和相應(yīng)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（選取2018年12月～2019年11月我院兒科）60例難治性支原體肺炎患兒都是本院兒科所收治，根據(jù)對(duì)比試驗(yàn)的要求與原則分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患兒年齡3～11歲，平均（8.24±3.21）歲，觀察組則3～12歲，平均（8.34±3.17）歲。兩組患兒經(jīng)過(guò)臨床難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查進(jìn)行了明確的診斷，與患者家屬溝通，講解甲潑尼龍用藥后常見(jiàn)的反應(yīng)以及注意事項(xiàng)和可能的副作用，取得家屬積極配合并依從有關(guān)治療，沒(méi)有嚴(yán)重肺外并發(fā)癥或者其他疾病，綜合情況相對(duì)較好，彼此之間也都滿足了可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都采取相應(yīng)的基礎(chǔ)對(duì)癥治療，進(jìn)行止咳平喘、化痰抗炎治療，對(duì)照組采取阿奇霉素口服，首劑量按照體重10 mg/kg使用，連用3天，停4天再次口服，3～4個(gè)療程。觀察組在臨床相應(yīng)的治療同時(shí)，加用甲潑尼龍注射液2 mg/kg,每日一次，連用3天后減量1 mg/kg,再用2天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒臨床三周治療之后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間和肺部干濕啰音消失時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，消失時(shí)間越短，代表患兒癥狀改善越早，改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一階段臨床治療之后患兒相關(guān)情況收集對(duì)比能發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒各類癥狀消失時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況對(duì)比（±s）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間（d） 體溫正常時(shí)間（d） 肺部干濕啰音消失時(shí)間（d）觀察組 30例 4.87±1.42 3.65±0.72 2.81±0.87對(duì)照組 30例 7.96±2.21 4.89±1.37 4.41±1.34 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

支原體肺炎大多數(shù)都存在著2周到3周左右的潛伏期，早期癥狀僅僅有干咳，然后出現(xiàn)少量痰液，可聞及肺部干濕啰音，患兒可伴有頭痛發(fā)熱等癥狀，臨床治療過(guò)程中也都會(huì)采取阿奇霉素等藥物抗炎治療，但如果病情遷延不愈，發(fā)展為難治性支原體肺炎，其難治性主要體現(xiàn)在于患兒容易出現(xiàn)疾病的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，在過(guò)了急性期之后，甚至還會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變、肺不張等一系列問(wèn)題。難治性支原體肺炎臨床治療病程則容易有所加長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥也容易產(chǎn)生耐藥菌株[2]。病原微生物耐藥的問(wèn)題十分常見(jiàn)，尤其在長(zhǎng)期用藥的情況下很容易出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患兒的身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育。在這樣的情況下，就必須要尋求一個(gè)有效的治療方式和治療手段，積極進(jìn)行抗炎治療，進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果，避免常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)或者是相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，尤其要減少阿奇霉素對(duì)于患兒所帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)等問(wèn)題。實(shí)際治療時(shí)，甲潑尼龍的應(yīng)用具備著一定的效果，其作為一種中效合成腎上腺皮質(zhì)激素，效果要明顯更好一些，與潑尼松龍相比，4 mg甲潑尼龍其抗炎效果就能與5mg潑尼松龍媲美，而鈉潴留作用較差，用藥途徑較多，可以通過(guò)肌注、靜注或者是口服等應(yīng)用，一定程度上提高了其自身的適用范圍。而抗炎效果方面，與可的松相比，其效果是可的松七倍以上，可水溶性相對(duì)較強(qiáng)，可以在體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍，起效相對(duì)較快而維持時(shí)間中長(zhǎng)遠(yuǎn)，也是目前臨床治療中重度感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)的首選激素類藥物之一。在小兒用藥的過(guò)程中，其總體安全性相對(duì)較好，取得較好效果同時(shí)也可以避免地塞米松等為主的長(zhǎng)效制劑所帶來(lái)的負(fù)性影響，能夠一定程度上提高安全性而避免出現(xiàn)較大的副作用、不良反應(yīng)等問(wèn)題。綜合來(lái)看，其自身的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)較為明確，但值得一提的是，具體應(yīng)用的過(guò)程中還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行一定調(diào)整，根據(jù)小兒體重特點(diǎn)選擇相關(guān)的治療藥物劑量，控制其應(yīng)用的劑量，優(yōu)化應(yīng)用效果降低副作用的發(fā)生。而且需要對(duì)其相關(guān)的協(xié)同用藥方法、措施充分了解，遵循相應(yīng)的治療應(yīng)用禁忌及配伍禁忌，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，此類患兒很容易出現(xiàn)一定的發(fā)熱等癥狀。這樣的情況下，使用甲潑尼龍就不能使用非甾體抗炎藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等等，這些藥物可能會(huì)加重甲潑尼龍的致消化道潰瘍的作用，可能會(huì)增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚為主的藥物的肝毒性。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行相應(yīng)的臨床應(yīng)用時(shí)，必須要采取適宜性的措施針對(duì)性進(jìn)行用藥，尤其要注重配伍禁忌、藥物應(yīng)用劑量和副作用方面的控制，做好風(fēng)險(xiǎn)防范。通過(guò)相關(guān)藥物應(yīng)用之后，總體來(lái)說(shuō)取得了較好的臨床治療效果，也沒(méi)有發(fā)生較大的副作用或者不良反應(yīng)，因此在安全劑量?jī)?nèi)進(jìn)行應(yīng)用，能夠提高此類患兒的疾病治療效果，其作用相對(duì)較為積極一些。

通過(guò)最終結(jié)果來(lái)看，在難治性支原體肺炎患兒中應(yīng)用甲潑尼龍的效果較好，甲潑尼龍作為一類糖皮質(zhì)激素，其自身具備較強(qiáng)的抗感染效果，對(duì)于抑制炎癥反應(yīng)有著關(guān)鍵作用。尤其在用藥時(shí)能夠一定程度上對(duì)炎性因子進(jìn)行一定免疫調(diào)節(jié)，通過(guò)這樣的方法來(lái)降低和改善免疫反應(yīng)的問(wèn)題，進(jìn)一步縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。當(dāng)抗生素和此類藥物聯(lián)合應(yīng)用之后，如上所述，臨床難治性支原體肺炎進(jìn)行治療的過(guò)程中，采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的效果要比單一應(yīng)用阿奇霉素的效果要更好一些，癥狀改善時(shí)間能夠得到明顯的降低。