外科傷口引流管保護(hù)衣的研制以及臨床應(yīng)用

曾以林，黃志仙，林娟屏，吳苑玲

（廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院泌尿外科，廣東 廣州 510080）

傷口引流管在外科手術(shù)中應(yīng)用普遍，根據(jù)病情的需要及引流量，一般需放置3-5天，有時(shí)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。術(shù)后有效的傷口引流對(duì)患者的恢復(fù)非常重要。非計(jì)劃性拔管是指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或引流管意外脫出，包括任何意外造成的拔管、未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行將管道拔出、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的管道脫落[1]。非計(jì)劃性拔管不僅降低護(hù)理工作效率和臨床滿意度，更有會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生危害，甚至危及患者生命。而且有少部分因病情需要，需留置傷口引流管出院的患者，由于害怕傷口管意外脫落，敷料被淋濕，傷口受感染而不敢外出，無(wú)法沐浴，造成患者的情緒焦慮，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。目前所報(bào)道的管道固定方法有用手術(shù)縫線固定后使用膠布纏繞引流管后粘貼于皮膚上[2]；使用3M彈力貼修剪成E型膠布后，最上面的E形爪高舉平臺(tái)固定管道，中間的E型爪墊于管道下方皮膚，最后一個(gè)E型爪固定于管道末端[3]；使用兩張3 L傷口粘貼敷料從中間剪開至敷料的1/2部分，交叉固定傷口引流管于皮膚上[4]。鮮少有將管道覆蓋于保護(hù)層避免暴露管道的防脫管方式，也沒有關(guān)于帶引流管回家患者沐浴、外出時(shí)可用于防護(hù)傷口引流管的護(hù)理用具。為了更有效的避免在轉(zhuǎn)送病人過程中因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的脫管，為帶管出院患者提供有效的傷口防護(hù)用具，筆者設(shè)計(jì)了一種外科傷口引流管保護(hù)衣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與制作

外科傷口保護(hù)衣的材料包括：親膚水膠體、PE塑料袋以及封口塑膠條。其制作方法如下：使用親膚水膠體設(shè)計(jì)成底盤，底盤規(guī)格為12*15 cm的長(zhǎng)方形，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個(gè)PE塑料袋。PE塑料袋的底端設(shè)置一個(gè)封口塑膠條（如圖1）。

圖1 外科傷口引流管保護(hù)衣結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法

一次性外科傷口引流管保護(hù)衣使用親膚水膠體設(shè)計(jì)成底盤，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個(gè)PE塑料袋。使用時(shí)將傷口管捋順后放置于PE塑料袋之后揭開親膚水膠體貼膜，將親膚水膠體底盤貼合于傷口敷料周圍皮膚，從中心往外輕輕按壓使底盤無(wú)縫貼合于皮膚，形成一個(gè)保護(hù)罩。

2 優(yōu) 點(diǎn)

（1）外科傷口引流管保護(hù)衣成本低，操作使用方便，能夠形成將傷口引流管收集在一個(gè)PE塑料袋并使用水膠體貼合于皮膚上，在轉(zhuǎn)送病人，特別是過床時(shí)使用能夠有效避免傷口引流管因醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致非計(jì)劃性脫管。

（2）須留置傷口引流管回家的患者，因?yàn)楹ε聜谝鞴苁掷痘蛘吲鲎捕桓彝獬龌顒?dòng)時(shí)，可在外出前使用傷口引流管保護(hù)衣收集傷口管，保護(hù)敷料，形成一個(gè)防護(hù)罩，此時(shí)患者穿衣服便可將傷口管覆蓋，不影響外觀的形象，同時(shí)也可避免外出活動(dòng)的意外拔管。

（3）有傷口或者留置傷口引流管的患者因?yàn)楹ε裸逶r(shí)傷口敷料淋濕，傷口受感染而長(zhǎng)時(shí)間不敢沐浴，造成患者的情緒低落，生活質(zhì)量下降。外科傷口引流管保護(hù)衣具有防水功能，患者在沐浴前按照使用方法將水膠體敷料無(wú)縫粘貼好，形成一個(gè)密閉的空間便可進(jìn)行沐浴，避免傷口塑料弄濕。

3 總 結(jié)

接受外科手術(shù)的患者經(jīng)常會(huì)留置傷口引流管，有效的外科傷口引流對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常重要，然而在臨床中有時(shí)會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)、活動(dòng)、譫妄等因素導(dǎo)致非預(yù)期管道拔除。臨床上醫(yī)生在置管時(shí)為引流管縫線內(nèi)固定，護(hù)理人員使用3M彈力膠布裁剪后行二次外固定（將3M彈力膠布裁剪后橫向包繞管道貼于皮膚上做十字固定），現(xiàn)行3M彈力膠布管路固定護(hù)理操作，其防脫管效果有限，缺乏預(yù)防逆行性感染能力，無(wú)法切實(shí)解決患者面對(duì)管路問題的生理及心理負(fù)擔(dān)。諸如日?；顒?dòng)對(duì)引流管路的牽拉、體位改變?cè)斐傻墓苈窛B漏、沐浴時(shí)無(wú)法有效防止流動(dòng)水對(duì)管路及創(chuàng)面、敷料的污染等臨床問題均較為突出。

一次性傷口引流管保護(hù)衣使用親膚水膠體設(shè)計(jì)成底盤，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個(gè)PE塑料袋。使用時(shí)將傷口管捋順后放置于PE塑料袋之后揭開親膚水膠體貼膜，將親膚水膠體底盤貼合于傷口敷料周圍皮膚，從中心往外輕輕按壓使底盤無(wú)縫貼合于皮膚，形成一個(gè)保護(hù)罩，避免傷口及引流管暴露在外，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中能降低管道被拔出的危險(xiǎn)，同時(shí)能有效防水，帶管回家的患者可使用一次性保護(hù)衣之后進(jìn)行沐浴，在外出過程中也能較好的將傷口管道安置于衣服里方便行動(dòng)。

一次性傷口引流管保護(hù)衣不僅能夠提高運(yùn)轉(zhuǎn)病人過程中的安全護(hù)理，也能降低患者活動(dòng)過程中非預(yù)期拔管的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能提升帶管出院患者的生活質(zhì)量，減輕患者出行的焦慮和恐懼。(此發(fā)明仍需在臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證其效能，并根據(jù)臨床需求進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn))。