老年臥床患者出院后壓力性損傷的預防及管理研究

馬艷爽

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100026）

老年臥床患者是一類特殊的人群，這類患者大多在醫(yī)院治療且病情穩(wěn)定后需要回到家庭接受康復治療。但老年臥床患者大多身體較為虛弱、合并多種慢性疾病、生活無法自理，導致發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率較高[1]。醫(yī)護康一體化延續(xù)管理模式將醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師等聯(lián)合起來，共同參與到老年臥床患者的家庭管理中，共同決策，明確職責與分工，為患者提供個體化的康復服務，有助于延伸醫(yī)療服務的內(nèi)涵和外延，提高患者的康復質(zhì)量，降低壓力性損傷發(fā)生率[2]。本研究進一步分析老年臥床患者出院后壓力性損傷的預防及管理，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2019年1月在我院治療后出院的78例老年臥床患者隨機分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡62～90歲，平均年齡（71.1±6.7）歲，疾病類型，腦梗死后遺癥14例、帕金森中晚期8例、慢性阻塞性肺病10例、慢性心力衰竭7例；對照組39例，男23例，女16例，年齡61～92歲，平均年齡（71.4±6.9）歲，疾病類型，腦梗死后遺癥13例、帕金森中晚期6例、慢性阻塞性肺病11例、慢性心力衰竭9例；所有患者全天或大部分時間臥床，時間超過1個月，均≥60歲，MMSE評分≥10分，Barthel指數(shù)≤61分，壓力性損傷Waterlow評分≥15分，均為壓力性損傷高?；颊?，但出院時未發(fā)生壓力性損傷；排除體質(zhì)極度衰弱、合并精神病史、晚期腫瘤、治療依從性差等；對比兩組的年齡、性別、基礎疾病等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)出院宣教及出院后的電話隨訪，發(fā)放康復指導手冊，告知患者康復治療的重要性以及并發(fā)癥的預防及識別方法，要求患者定期來院復查。觀察組實施醫(yī)護康一體化延續(xù)管理模式：①成立醫(yī)護康一體化小組。由住院醫(yī)師、護士、康復師、營養(yǎng)師共同組成醫(yī)護康一體化小組，根據(jù)不同基礎疾病制定基礎的病情、康復及營養(yǎng)策略，在患者出院前給予個體化教育，使患者重視家庭康復治療，主動遵醫(yī)囑進行自我管理[3]。②出院后1周內(nèi)上門隨訪。由護理人員對患者進行上門隨訪，評估家庭環(huán)境、家屬及照護者的疾病認知、患者病情及遵醫(yī)情況等，對壓力性損傷進行針對性教育，明白防治壓力性損傷的重要性，引導患者對自身能力進行合理判斷，增強下床活動意愿[4]。③制訂個體化家庭預防壓力性損傷計劃。a.每日評估受壓皮膚。指導照護者每日觀察2次患者受壓部位的皮膚情況，注意有無顏色、溫度等變化，每2 h幫助患者翻身1次，對受壓部位進行按摩，每次大小便后清潔肛周皮膚；對于已發(fā)生壓力性損傷者，指導照護者對皮損處進行清理并局部減壓，保持創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境，應用局部藥物或新型傷口敷料外敷。b.隨訪跟蹤。每周責任護士至少跟蹤監(jiān)控1次，與照護者一同回顧壓力性損傷相關知識及護理技能，針對不足之處給予指導，解答疑問，增強照護者對壓力性損傷的護理能力；對每一階段的護理效果上報小組進行評估，對發(fā)現(xiàn)的問題給予組內(nèi)討論解決。c.營養(yǎng)干預。由營養(yǎng)師制定表格，讓照護者記錄患者的飲食，指導照護者協(xié)助進食；不能自主進食者給予鼻飼，確保出入量基本平衡。d.肢體康復訓練。強調(diào)上下肢一體化康復，從四肢關節(jié)的被動活動開始，逐步增加活動的強度，協(xié)助患者使用適合的輔助康復用具，促進肢體功能的改善。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓力性損傷發(fā)生率；采用WHO生存質(zhì)量簡表評估護理后6個月、12個月的生活質(zhì)量；統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 護理前 護理6個月 護理12個月觀察組 39 48.72±5.63 55.59±6.14* 60.21±6.43*對照組 39 48.51±5.70 47.63±6.35 45.48±5.96

2.3 兩組護理滿意率比較（見表3）

表3 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

臨床統(tǒng)計顯示，長期臥床的老年患者發(fā)生壓力性損傷的幾率高達16%～43%，嚴重威脅患者的健康。而我國老年臥床患者主要在家中由家人或護工進行居家照顧，照護者對壓力性損傷知識及技能直接影響壓力性損傷的防治效果。因此，增強照護者的護理能力是降低壓力性損傷的主要工作。醫(yī)護康一體化的延續(xù)管理能夠給予老年臥床患者及照護者全方位的指導，制定個體化的防治壓力性損傷方案，提高患者及照護者對壓力性損傷的認知，增強家庭護理能力，并通過護理人員的定期跟蹤隨訪，確?；颊叩玫綔蚀_、高效的護理，從而降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年臥床患者出院后實施醫(yī)護康一體化延續(xù)管理模式效果確切，大大降低了壓力性損傷發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。