行無痛消化內(nèi)鏡患者臨床常見并發(fā)癥原因分析及應(yīng)對策略

于 晶

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

消化內(nèi)鏡檢查是現(xiàn)在臨床上比較常用的一種輔助診斷治療措施，可以幫助醫(yī)生早確診，得出正確的結(jié)果。最近幾年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平取得了很不錯的發(fā)展前景，無痛消化內(nèi)鏡檢查開始被廣泛應(yīng)用，可以幫助患者減輕疼痛，正確開展內(nèi)鏡操作[1]。且無痛內(nèi)鏡檢查可以減輕患者的痛苦，安全性較高，操作簡單方便快捷，但是有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，該操作會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響療效。為此本次研究以2017年1月～2019年1月收治的80例消化內(nèi)科出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2017年1月～2019年1月收治的80例消化內(nèi)科出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對象，男性患者55例，女性患者25例，年齡20～80歲，納入所有消化內(nèi)科患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬知情同意。

1.2 方法

對所選取的患者進行消化內(nèi)鏡檢查，使用胃腸鏡，為患者進行無痛內(nèi)鏡檢查，注意操作的醫(yī)生需要經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟，檢查前告知患者做好準(zhǔn)備，禁飲食，對其口腔進行清潔，做好腸道準(zhǔn)備，做好血常規(guī)等檢查，準(zhǔn)備好搶救器械和器材，以免出現(xiàn)意外癥狀。協(xié)助患者取合適的體位，給予舒芬太尼，異丙芬麻醉，見效后開始內(nèi)鏡檢查，操作的時候注意密切監(jiān)測患者的各項生命體征，詢問患者的主訴，以及是否有不適感，及時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進行探討，并及時給予相對應(yīng)的措施進行干預(yù)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0進行統(tǒng)計；計數(shù)用n（%），x2檢驗；計量用（±s），t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥的發(fā)生情況

80名患者，有12名出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中心動過緩的4例，占比5.0%，血壓降低的4例，占比5.0%，血氧飽和度降低的2例，占比2.5%，呼吸抑制的2例，占比2.5%，見表1。

3 討 論

當(dāng)前，臨床多運用消化內(nèi)鏡診治消化內(nèi)科疾病，無痛消化內(nèi)鏡診療和常規(guī)內(nèi)鏡診療是內(nèi)鏡診療的兩種主要手段，上述兩種方式均能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的有效治療和診斷，然而在患者診療中，運用常規(guī)內(nèi)鏡容易對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，同時具有較高的誤診率和漏診率。相關(guān)研究顯示，通過常規(guī)內(nèi)鏡對患者進行診療會機械性的刺激患者的喉部，導(dǎo)致嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生；升高患者機體中的兒茶酚胺水平，嚴(yán)重影響患者的心血管，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生，例如心率加快、血壓升高等；對于冠心病患者，容易導(dǎo)致心血管意外情況出現(xiàn)。無痛消化內(nèi)鏡診療對患者存在較小的影響，患者麻醉后能夠使其心理焦慮情緒明顯減輕。由于患者為麻醉睡眠狀態(tài)，會相應(yīng)的減輕患者咽喉部的不適感，使患者的緊張、焦慮情緒得到有效緩解，保證順利開展診療活動，使患者復(fù)診次數(shù)減少。同時，能夠降低心血管不良事件發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量，從而有效降低病死率。然而，受各種不良因素的影響，在使用無痛消化內(nèi)鏡診療過程中依舊有諸多的并發(fā)癥發(fā)生。

表1 并發(fā)癥的發(fā)生情況

3.1 出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

無痛消化內(nèi)鏡檢查是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種檢查方式，在很大程度上幫助患者減輕了痛苦，以往傳統(tǒng)的檢查雖然也有效果，但是會給患者帶來極大的痛苦，且會導(dǎo)致患者焦慮恐懼，影響臨床治療的療效。無痛內(nèi)鏡檢查可以在很大程度上降低檢查的風(fēng)險，患者的接受度相對較高。但是會出現(xiàn)并發(fā)癥，本次研究結(jié)果顯示，80名患者，有12名出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中心動過緩的4例，占比5.0%，血壓降低的4例，占比5.0%，血氧飽和度降低的2例，占比2.5%，呼吸抑制的2例，占比2.5%。對結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要有禁飲食禁水的時間短，使得患者出現(xiàn)呼吸抑制情況；其次患者使用麻醉藥物后，受到藥物的影響，例如藥物濃度，使用劑量以及速度等，都可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥；加上患者麻醉后對外界的刺激敏感度降低，患者心理的恐懼感等，導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，心率降低，血壓下降，血氧飽和度也隨之降低。除此之外患者檢查的時候沒有意識，容易出現(xiàn)誤吸，操作人員如果技術(shù)不到位，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛腹脹等并發(fā)癥，影響結(jié)果[2]。

3.2 策略分析

根據(jù)患者的具體情況，及時給予針對性的干預(yù)策略，例如監(jiān)督患者嚴(yán)格禁飲食禁水，醫(yī)護人員應(yīng)提前為患者做好胃腸道準(zhǔn)備，對患者的情況進行充分全面的合理評估，提前采取措施對有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防，及時進行對癥治療。首先麻醉的時候要注意嚴(yán)格控制好麻醉藥物的劑量和給藥速度，評估患者的年齡生理情況等使用劑量，確?；颊叩氖褂冒踩?。操作的時候由經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟的醫(yī)生進行操作，并給予患者進行心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者，減輕恐懼的心理，以免患者情緒化影響血壓和血氧飽和度。其次檢查前告知患者和家屬注意事項，增強其配合檢查的依從性，告知患者檢查的重要性，為其制定個性化的檢查措施，消除不良的心理反應(yīng)，讓患者保持良好的心態(tài)面對檢查。要注意幫助患者保持胃腸道正常，確保檢查可以正常進行。檢查前準(zhǔn)備好搶救措施，例如監(jiān)護儀等，監(jiān)測生命體征，儀器都要保持正常，確保出線突發(fā)癥狀的時候患者可以得到及時有效的治療[3]。同時，在圍手術(shù)期，應(yīng)當(dāng)加強對患者的全面干預(yù)，（1）檢查前：對患者的相關(guān)情況進行充分了解，例如既往用藥史、鎮(zhèn)靜麻醉史等，同時對患者實施體格檢查，以便對患者的肝腎功能進行準(zhǔn)確評估；加強對患者的心理干預(yù)，將無痛內(nèi)鏡檢查的相關(guān)注意事項告知患者，和患者將良好的關(guān)系建立起來，對患者的真實感受充分了解，以便更好的對患者實施心理疏導(dǎo)。（2）檢查時：指導(dǎo)患者進行3至4次深呼吸，囑患者保持放松狀態(tài)，加強與患者的肢體溝通和語言溝通，促進患者的緊張感得到消除；對患者的呼吸狀況、循環(huán)變化、意識狀況等進行密切觀察，同時對患者的心電圖和血壓變化情況進行仔細判斷，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，對患者實施妥善處理。（3）檢查后：加強保暖措施，囑患者在檢查結(jié)束2小時后再進食等。對無痛內(nèi)鏡檢查患者加強圍手術(shù)期全程干預(yù)，不僅能夠?qū)颊哐獕?、心率水平進行有效維持，還可以使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解，使麻醉藥物用量降低。除此之外，丙泊酚屬于一種臨床常見的麻醉藥物，該品具有顯著的麻醉效果，存在較快的起效時間和較久的持續(xù)時間，所以患者能夠快速蘇醒。除此之外，丙泊酚還能夠降低患者的顱內(nèi)壓和腦血流量，芬太尼具有十分顯著的鎮(zhèn)痛效果，對患者心血管存在較小的影響，在無痛消化內(nèi)鏡診療中聯(lián)合應(yīng)用上述兩種麻醉藥物，能夠使麻醉效果增強，使患者的呼吸抑制情況減輕。

綜上所述，對行無痛消化內(nèi)鏡患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及時進行干預(yù)，操作人員要注意嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，合理控制麻醉時間和禁飲食進水的時間，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)。