重癥哮喘采用布地奈德混懸液聯(lián)合機械通氣治療的價值分析

桑崇鈴，賈 宏，郭竟利，李鵬震，王建華*

（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同 037006）

哮喘是多種細胞（包含有氣道的結(jié)構(gòu)細胞、炎癥細胞和細胞組分）參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥屬于慢性容易造成氣道高反應(yīng)性，引起廣泛多變的可逆性氣流受限，同時造成反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶或者氣急等癥狀，多在夜間或者清晨發(fā)作，大部分患者能夠自行緩解或者通過治療緩解。重癥哮喘可引起肺性腦病、呼吸性酸中毒、心律失常以及呼吸機疲勞等各種嚴重并發(fā)癥，威脅患者身心健康，須及時采取有效且合理的方案予以治療[1]。我院對2018年6月～2019年9月期間接收的30例重癥哮喘患者，聯(lián)合采用布地奈德混懸液和機械通氣治療，療效明顯，具體情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究的對象均是我院在2018年6月～2019年9月接收的重癥哮喘患者，均符合哮喘診斷標準，患者家屬已簽署同意書，本研究取得倫理委員會批準。排除伴其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；有精神障礙患者、肝腎功能嚴重異常者。采取等分法將60例患者劃分成各30例的對照組和觀察組。對照組30例患者中男17例，女13例；年齡15～65歲，平均44.55±1.09歲；病程5個月～33年，平均病程22.01±0.72年。觀察組30例患者中男16例，女14例；年齡17～59歲，平均年齡39.53±1.03歲；病程6個月～30年，平均病程25.02±0.69年。經(jīng)兩組患者基本資料比較可知，二者差異不明顯，P均＞0.5，有比較性。

1.2 方法

兩組患者均進行機械通氣以及常規(guī)治療，常規(guī)治療：吸氧，以靜脈滴注的方式使用甲潑尼龍，每天80～160 mg，每天2次；24 h內(nèi)以靜脈滴注的方式使用氨茶堿，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)，實施抗感染治療。機械通氣：口氣管插管，利用呼吸機進行機械通氣，以同步間歇指令性通氣或者壓力支持通氣，每次呼吸的次數(shù)為12～16次，潮氣量在6～8 ml/kg之間，呼吸壓力在12～20 cmH2O之間，呼氣末正壓在3～8 cmH2O之間，注意在通氣期間須米密切觀察患者病情變化，根據(jù)情況對通氣參數(shù)進行調(diào)整，當滿足撤機標準的時候撤機。以此作為基礎(chǔ)，觀察組加用布地奈德混懸液，每次0.2 mg，通過氧驅(qū)動射流進行霧化吸入，每隔6～8 h重復(fù)一次。兩組均治療三個月。

1.3 療效評價標準

根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)評價治療效果，本次研究療效評判標準如下：1）顯效：治療后氣喘和喘息等癥狀基本消失，且哮鳴音消失；2）有效：治療后氣急和喘息好轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作，且哮鳴音緩解；3）無效：治療前后癥狀表現(xiàn)無明顯變化，或者加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學軟件處理分析

統(tǒng)計學軟件（SPSS 19.0）處理和分析數(shù)據(jù)。以百分比代表計數(shù)資料，用x2檢驗，如果結(jié)果顯示P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組治療效果比較情況如表1所示，數(shù)據(jù)均錄入至專業(yè)軟件進行處理分析，經(jīng)比較，觀察組治療總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 對照組和觀察組治療效果比較情況[n(%)]

3 討 論

調(diào)查資料顯示，目前國內(nèi)哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，究其原因可能和環(huán)境污染、居住環(huán)境、父母遺傳等有關(guān)。有資料表明，哮喘患者親屬患病的概率明顯比群體患病率要高，同時親緣關(guān)系越近則患病率也就越高；患者的病情越嚴重，則其親屬患病率也就越高。哮喘反復(fù)發(fā)作以及形成多為環(huán)境因素綜合作用造成，暴露在室內(nèi)的變應(yīng)院以及污染物，比如香煙煙霧或者塵螨等均會加劇疾病的發(fā)展，另外家居環(huán)境比較潮濕也為引發(fā)哮喘的一個危險因素。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學在哮喘發(fā)病機制以及病因方面的認識也在發(fā)生著變化，目前氣道炎癥學說被公認為視哮喘發(fā)病的主要機制，在哮喘發(fā)病中參與的炎癥細胞有氣道上皮細胞、中興粒細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞以及肥大細胞等，哮喘相關(guān)炎性介質(zhì)比如嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、白三烯、堿基蛋白、前列腺素、緩激膚以及血小板活化因子等均可直接造成氣道上皮受損，導(dǎo)致腺體分泌增加、血管擴張、氣道平滑肌收縮以及通透性增強，同時造成自主神經(jīng)紊亂和氣道高反應(yīng)性。實踐和文獻報道證實重癥哮喘患者大部分有常年發(fā)作史，同時哮喘病程越長則氣道阻塞的可逆性也就越小，而氣道重塑也就越明顯?；颊咄夤δ苷系K容易造成肺泡內(nèi)氣體滯留，久而久之容易使肺泡過度膨脹且彈性下降，造成阻塞性肺氣腫，情況嚴重時還可能引起肺源性心臟病，引起呼吸衰竭，威脅患者生命安全。目前在重癥哮喘的臨床治療中，主要集中于兩點，第一緩解癥狀，第二恢復(fù)肺功能，通過緩解氣流阻塞以及炎癥性反應(yīng)，改善肺部通氣功能以及換氣功能。有報道指出，機械通氣可有效改善重癥哮喘患者肺部功能，對機體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷小。目前在重癥哮喘的臨床治療中，激素是最有效的藥物之一，在控制哮喘炎癥方面非常有效。激素不僅具備抗炎功能，同時還可逆轉(zhuǎn)因長時間使用β2受體激動劑造成的β2受體亞敏感性，使β2受體反應(yīng)性、親和力以及數(shù)量增加，可降低哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，減輕呼吸困難、胸悶以及咳嗽等癥狀表現(xiàn)，改善患者肺功能，提高其運動能力，在重癥哮喘的治療中不可或缺。布地奈德混懸液為糖皮質(zhì)激素，其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力比較強，其所具抗炎功效為倍氯米松的兩倍，研究發(fā)現(xiàn)布地奈德和脂肪酸形成為化合物，同時儲存于細胞內(nèi)，于氣道內(nèi)緩慢釋放，繼而發(fā)揮出抗炎的作用，該藥水溶性強，可有效患者氣道反應(yīng)[3-4]?；谙嚓P(guān)報道，為進一步認識機械通氣治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥哮喘的效果，本文對觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用了布地奈德混懸液與機械通氣進行治療，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合采用布地奈德混懸液和機械通氣的觀察組，總有效率明顯比對照組高，組間差異明顯，P均＜0.05。

綜上所述，聯(lián)合布地奈德混懸液和機械通氣治療重癥哮喘，可提高治療效果，推薦應(yīng)用。