圍手術(shù)期護(hù)理在鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

王俊梅

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

泌尿結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、血尿、腰痛等，若患者未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起腎功能受損、尿路梗阻等，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，臨床常采用鈥激光碎石取石術(shù)治療該疾病患者，且具有較好的臨床效果，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果，因此，為了提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年10月于我院接受鈥激光碎石取石術(shù)治療的80例泌尿結(jié)石患者的臨床資料，將接受常規(guī)護(hù)理的40例作為對(duì)照組，將接受圍手術(shù)期護(hù)理的40例作為觀察組。觀察組男31例，女性9例；年齡35～50歲，平均（40.26±2.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（19.21±1.02）kg/m2。對(duì)照組男30例，女10例；年齡33～50歲，平均（39.96±2.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～22 kg/m2，平均（19.19±1.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超等檢查確診為泌尿結(jié)石的患者；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證的患者；（3）臨床資料與影像學(xué)資料均完整的患者；（4）依從性高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病的患者；（2）存在凝血功能障礙的患者；（3）伴有器官功能衰竭的患者；（4）精神異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者病情，為其講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)等。

觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理 ，具體措施如下。（1）患者住院后第1天，由護(hù)理人員協(xié)助其熟悉周圍環(huán)境，仔細(xì)介紹醫(yī)院基本情況，并給予健康手冊(cè)且向其講解相關(guān)疾病知識(shí)，如病因、手術(shù)治療方法、并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)；為其安排合理的作息時(shí)間，避免因過(guò)度勞累增加其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)前工作。（2）術(shù)中，護(hù)理人員跟隨患者進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者擺好體位，調(diào)整手術(shù)室適宜溫度；緊密觀察患者生命體征變化，注意觀察其手術(shù)中有無(wú)呼吸困難、腹脹等癥狀，避免術(shù)中意外情況的發(fā)生。（3）術(shù)后，指導(dǎo)患者取平臥位，固定導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管管通暢情況，查看引流液性質(zhì)、顏色變化，一旦有異?，F(xiàn)象，立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；制定合理的飲食方案，逐步從流質(zhì)食物過(guò)度至半流質(zhì)食物，多吃維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，并告知患者多飲水，有助于碎石排出；患者術(shù)后統(tǒng)一留置導(dǎo)尿管，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，連接導(dǎo)尿管末端與集尿袋引流管開(kāi)口，避免感染的發(fā)生；護(hù)理人員按時(shí)為患者清潔尿道口，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗生素；告知患者術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)量，避免雙“J”管移位現(xiàn)象；由于患者可能會(huì)陰留置雙“J”管引起疼痛，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行穴位按壓，減輕疼痛，若患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，可遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組住院時(shí)間。（2）比較兩組一次性取石成功率。（3）比較兩組并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、尿路感染、血尿、雙“J”管移位）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為9～12 d，平均（10.12±0.58）d；對(duì)照組住院時(shí)間為5～8 d，平均（6.68±1.05）d。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.137，P=0.000）。

2.2 兩組一次性取石成功率比較

觀察組一次性取石成功率為87.50（35/40）；對(duì)照組一次性取石成功率為97.70%（39/40）。兩組一次性取石成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.622，P=0.090）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

泌尿結(jié)石多與患者飲食習(xí)、生活習(xí)慣存在一定關(guān)聯(lián)，可發(fā)生在輸尿管、腎、尿道、膀胱等部位，多發(fā)于輸尿管與腎部位，該疾病具有發(fā)病急等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響其身心健康[2]。手術(shù)為臨床治療該疾病患者的主要手段，鈥激光碎石取石術(shù)為臨床的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。由于部分患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，常伴有不同程度的恐懼感，導(dǎo)致治療依從性低，從而無(wú)法一次性成功取石，因此，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)患者具有重要意義。

目前，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求，逐漸被臨床摒棄。臨床護(hù)理工作由被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式，圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。有研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，利于患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組一次性取石成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示圍手術(shù)期護(hù)理用于鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者中，有助于在保證一次性取石成功率的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間。分析其原因?yàn)?，圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，可幫助其提高治療依從性與疾病認(rèn)知度，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免因心理壓力過(guò)大而引起不必要的不良情緒；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，有助于保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果；術(shù)后為患者制定飲食計(jì)劃，有助于保證其營(yíng)養(yǎng)均衡，多飲水有助于促進(jìn)碎石排出，避免感染，幫助患者妥善管理好導(dǎo)尿管，做好清潔工作，遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；告知患者減少活動(dòng)量，可避免雙“J”管移位現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行穴位按壓，可有效減輕疼痛[6]。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理用于鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者中效果顯著，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。