宮頸球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的臨床效果

劉佛秀

江西省贛州市興國縣婦幼保健院 （江西贛州 342400）

瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦易出現(xiàn)大出血、子宮破裂等情況，危及產(chǎn)婦的生命安全。近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率不斷增加，該類產(chǎn)婦的占比也不斷增加[1]。宮頸成熟度是影響瘢痕足月妊娠產(chǎn)婦能否成功完成陰道自然分娩的關(guān)鍵因素，若宮頸條件成熟度高，則有助于提高陰道自然分娩率[2]。宮頸球囊作為促宮頸成熟的常用方法，利于機(jī)械擴(kuò)張軟化，誘發(fā)宮縮，提高陰道自然分娩率，改善妊娠結(jié)局[3]。本研究探討宮頸球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月于我院分娩的84名瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各42名。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.15±1.20）歲；妊娠間隔時間2～5年，平均（3.41±0.28）年；孕周37～42周，平均（39.48±0.52）周；孕次1～3次，平均（1.60±0.34）次。對照組年齡22～39歲，平均（29.18±1.23）歲；妊娠間隔時間2～5年，平均（3.44±0.30）年；孕周37～42周，平均（39.51±0.49）周；孕次1～4次，平均（1.64±0.36）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查可見子宮下段瘢痕厚度＞3 cm；（2）精神狀態(tài)良好；（3）為足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）巨大兒、頭盆不對稱；（2）存在生殖道感染；（3）妊娠間隔時間＜2年。

1.2 方法

進(jìn)入試產(chǎn)房后，兩組均做好導(dǎo)尿、皮試及備皮等準(zhǔn)備，避免術(shù)中子宮破裂行急診剖宮產(chǎn)。

對照組給予宮縮素干預(yù)：靜脈滴入宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）0.5 U 和0.9%氯化鈉注射液500 ml 混合液，初始滴注量8滴/min，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況隨時調(diào)整滴注量，最大滴注量≤40滴/min，使用時間≤3 d。

試驗(yàn)組給予宮頸球囊干預(yù)：使用注射器向一次性球囊宮頸擴(kuò)張器中注入無菌水50 ml，待球囊膨脹后，吸出無菌水和空氣；證實(shí)球囊完整，產(chǎn)婦取截石位，無菌置管，暴露宮頸，夾住球囊根部，插入宮頸管5～7cm，注入0.9%氯化鈉注射液150 ml，大腿內(nèi)側(cè)與球囊尾端相靠近；于清晨9：00置管，第2天清晨9：00取出，對于出現(xiàn)不耐受、臨產(chǎn)或胎膜早破的產(chǎn)婦，及時取出球囊；取出球囊后，評估產(chǎn)婦宮頸評分，2 h 后無宮縮或?qū)m縮較弱的產(chǎn)婦，靜脈滴注小劑量宮縮素，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組宮頸成熟效果：采用宮頸Bishop 成熟度評分評估產(chǎn)婦宮頸成熟效果。顯效，宮頸Bishop 成熟度評分提高＞3分；有效，宮頸Bishop 成熟度評分提高2～3分；無效，宮頸Bishop 成熟度評分提高＜2分；宮頸成熟有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）比較兩組分娩情況及妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)人數(shù)，計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟效果比較

試驗(yàn)組宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸成熟效果比較

2.2 兩組分娩情況及妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為35.71%（15/42），低于對照組的14.29%（6/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組分娩情況及妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 兩組分娩情況及妊娠結(jié)局比較（±s）

組別 人數(shù) 新生兒Apgar 評分（分） 產(chǎn)后出血量（ml）對照組 42 8.97±0.31 182.37±41.64試驗(yàn)組 42 9.06±0.28 146.79±30.08 t 1.396 4.489 P 0.166 0.000

3 討論

瘢痕子宮是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮畸形矯治手術(shù)等所致，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時，子宮壁變薄，纖維組織增多，易誘發(fā)子宮破裂及大出血，因此大部分產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩。

近年來，隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，臨床上瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩的安全性不斷提升，經(jīng)陰道試產(chǎn)也逐漸受到關(guān)注。在自然分娩中，宮頸成熟度起到關(guān)鍵作用，其中藥物、機(jī)械性擴(kuò)張是促宮頸成熟的常用方法。藥物以宮縮素為主，能夠縮短產(chǎn)程，但需嚴(yán)格把控用量，否則將增加子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險[4]。目前，機(jī)械性擴(kuò)張是宮頸條件不佳產(chǎn)婦促宮頸成熟的優(yōu)選方法，宮頸球囊作為硅膠制品，放置于宮頸內(nèi)口及外口，通過物理機(jī)械擴(kuò)張法，在緩慢機(jī)械作用下對宮口進(jìn)行刺激，促使其擴(kuò)張，分泌前列腺素，軟化宮頸[5]。宮頸球囊能夠誘發(fā)子宮不斷收縮，減少宮頸膠原纖維并促進(jìn)其分解，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)黏多糖和水分，促進(jìn)宮頸成熟；同時，能避免藥物的不良反應(yīng)，提供穩(wěn)定的機(jī)械性張力，對子宮刺激小，持續(xù)擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)陰道自然分娩。李金霞等[6]研究表明，瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦選擇宮頸球囊干預(yù)安全有效，促宮頸成熟效果顯著，對新生兒Apgar 評分及體質(zhì)量無影響，可改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果相似；提示與宮縮素比較，宮頸球囊用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中效果顯著，利于產(chǎn)婦自然分娩，改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述，宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中效果顯著，可降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量。