帆狀胎盤的危險因素及對圍生結(jié)局的影響

熊春燕

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 （江西南昌 330006）

帆狀胎盤（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是一種少見的臍帶異?，F(xiàn)象，由于臍帶在胎盤邊緣以外附著，造成臍帶分支的發(fā)生，易引發(fā)早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良圍生結(jié)局，圍生兒死亡率高達(dá)50%以上，對新生兒的生命安全構(gòu)成極大威脅[1]，因此，明確VCI 對圍生結(jié)局的影響，分析其相關(guān)影響因素尤為重要。本研究探討VCI 的危險因素及對圍生結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年7月于我院分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料，將40例VCI 作為試驗(yàn)組，將40例非VCI 作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組均經(jīng)彩色多普勒超聲與臍帶、胎膜、胎盤的病理學(xué)檢查確診為VCI；（2）年齡18～40歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者；（2）合并心、肺、肝、腎功能障礙的患者；（3）存在精神、溝通障礙的患者。

1.2 臨床評價

（1）比較兩組年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、早產(chǎn)、胎兒生長受限、單臍動脈、前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破等臨床資料，并分析VCI發(fā)生的影響因素。（2）比較兩組不良圍生結(jié)局（低體重兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒畸形）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VCI 發(fā)生的單因素分析

兩組年齡、孕前BMI、早產(chǎn)、胎兒生長受限、單臍動脈占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破占比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 VCI 發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.2 VCI 發(fā)生的多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破均為VCI 發(fā)生的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良圍生結(jié)局結(jié)局比較

試驗(yàn)組不良圍生結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 VCI 發(fā)生的多因素分析

表3 兩組不良圍生結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

VCI 是一種臍帶異常附著現(xiàn)象，易引發(fā)低體重兒、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良圍生結(jié)局，對新生兒生命健康安全造成威脅[2]。由于VCI 患者在產(chǎn)前無明顯臨床癥狀，所以確診率低。因此，對VCI 影響因素進(jìn)行分析具有重要意義[3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破為VCI 發(fā)生的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05）；試驗(yàn)組不良圍生結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示VCI 可能增加不良圍生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，其影響因素包括前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破，臨床應(yīng)對以上因素進(jìn)行干預(yù)。分析其原因?yàn)楦沟僭谔旱纳L發(fā)育過程中常經(jīng)絨毛血供最豐富處到達(dá)胎兒，部分妊娠早期發(fā)生絨毛血供最豐富處轉(zhuǎn)至底蛻膜，對胎盤的發(fā)生產(chǎn)生影響，從而形成VCI。因此，副胎盤可能是VCI 發(fā)生的影響因素。VCI 的形成與胎盤位置具有一定聯(lián)系，可能由于子宮下段內(nèi)膜發(fā)育不良、血供不足等因素，為獲取充分的營養(yǎng)，胎盤向側(cè)方或上方生長，導(dǎo)致臍帶附著部位的胎盤營養(yǎng)不足而發(fā)生退化與萎縮，從而形成VCI[4-5]；多胎妊娠是VCI 的影響因素，可能由于空間有限，而多胎妊娠可形成胚胎細(xì)胞團(tuán)競爭空間，促使胎兒與胎盤在種植部位進(jìn)行競爭，造成胎盤生長逐漸偏離原有中心，從而形成VCI[6-7]；另外，由于VCI 造成臍帶直接附著于胎膜上，當(dāng)胎兒活動時，胎膜受到牽拉，造成壓力變化較大，導(dǎo)致胎膜破裂而發(fā)生胎膜早破，因此胎膜早破可能與VCI 相關(guān)。李雪艷等[8]研究表明，VCI 對圍生結(jié)局具有不良影響，其相關(guān)影響因素包括副胎盤、前置胎盤、多胎妊娠等，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，VCI 可能增加不良圍生結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，其影響因素包括前置胎盤、副胎盤、多胎妊娠、胎膜早破，臨床應(yīng)對以上因素進(jìn)行干預(yù)。