冠狀動(dòng)脈CT 成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

張水先

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的心血管疾病。隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，該病患病人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，且由其引發(fā)的死亡病例數(shù)在各類(lèi)心血管疾病中位居首位。對(duì)冠心病進(jìn)行早期識(shí)別與干預(yù)是預(yù)防急性心血管事件的基本保障[1]。目前，臨床將冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法費(fèi)用高，并且還帶有創(chuàng)傷性，限制了其在臨床中的應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈CT 成像具有可靠、操作方便及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠在一次屏氣中完成掃描（無(wú)間隙薄層），在冠心病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯[2]。隨著CT 技術(shù)的日漸成熟，CT 設(shè)備的時(shí)間分辨力得到大幅提升，且心率等因素對(duì)其所造成的影響也越來(lái)越小，利用心電門(mén)控技術(shù)能夠得到優(yōu)質(zhì)的原始圖像，而借助后處理基礎(chǔ)可以將冠狀動(dòng)脈主干及各個(gè)分支的結(jié)構(gòu)、形態(tài)清晰顯示出來(lái)，為病變部位的觀察、評(píng)估提供方便，因而優(yōu)勢(shì)突出[3]。本研究針對(duì)我院收治的疑似冠心病患者，采用冠狀動(dòng)脈CT 成像進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的疑似冠心病患者78例，均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心律不齊、惡性腫瘤、其他心臟疾?。ǔ跔顒?dòng)脈疾病外）、既往有過(guò)敏史及對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。78例受檢者中，男42例，女36例；年齡45～69歲，平均（52.7±5.1）歲；穩(wěn)定心絞痛51例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征27例；至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%為48例，經(jīng)CAG 檢查沒(méi)有冠狀動(dòng)脈狹窄或狹窄程度＜50%為30例。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈CT 成像：儀器為西門(mén)子雙源CT，管電壓120 kV，管電流350～450 mA，層厚0.5 mm，旋準(zhǔn)直320層×0.5 mm；檢查開(kāi)始前，囑患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg×20片），將心率控制在75次/min 以下，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣功能訓(xùn)練；在檢查過(guò)程中，引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，開(kāi)展心臟CT 平掃，掃描從氣管隆突下開(kāi)始，止于膈頂；然后實(shí)施增強(qiáng)掃描，用美國(guó)Medrad 公司生產(chǎn)的Stellant D 雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈，注射對(duì)比劑碘海醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067896，50 ml：33.9 g），濃度控制在360 mg/ml，劑量控制在1.2 ml/kg，預(yù)設(shè)閥值（300 Hu）觸發(fā)自動(dòng)掃描；完成掃描后，向三位圖像工作站傳送，并行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multi planar reformation，MPR）以及最大密度投影重建（maximal intensity projection，MIP），2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審片。

CAG：依據(jù)Judkins 法開(kāi)展經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈CAG檢查，對(duì)患者累及冠狀動(dòng)脈[如右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）、左回旋支（left circumflex，LCX）、左前降支（left anteriOr descending，LAD）與左主干（left main，LM）]及冠狀動(dòng)脈病變部位、冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行記錄。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

將CAG 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠狀動(dòng)脈CT 成像的診斷價(jià)值。冠狀動(dòng)脈狹窄程度依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄率進(jìn)行如下劃分[5]：狹窄率＞99.00%，即為Ⅳ級(jí)狹窄；90.00%≤狹窄率≤99.00%，即Ⅲ級(jí)狹窄；70.00%≤狹窄率＜90.00%，即Ⅱ級(jí)狹窄；50.00%≤狹窄率＜70.00%，即Ⅰ級(jí)狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將CAG 作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，a 為真陽(yáng)性，b 為假陽(yáng)性，c 為假陰性，d 為真陰性，計(jì)算冠狀動(dòng)脈CT 成像診斷的靈敏度、特異度，a/（a+c）=靈敏度，d/（b+d）=特異度，采用Kappa 一致性檢驗(yàn)CAG與CT 診斷冠心病的一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG 與冠狀動(dòng)脈CT 成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的結(jié)果比較

排除血管解剖結(jié)構(gòu)異常、圖像質(zhì)量較差及血管直徑＜1.5 mm 的節(jié)段，共檢查節(jié)段761個(gè)，正常660個(gè)，狹窄101個(gè)（Ⅰ級(jí)25個(gè)，Ⅱ級(jí)41個(gè)，Ⅲ級(jí)35個(gè)）；冠狀動(dòng)脈CT 成像診斷共檢查出648個(gè)正常節(jié)段，狹窄113個(gè)（Ⅰ級(jí)30個(gè)，Ⅱ級(jí)45個(gè)，Ⅲ級(jí)38個(gè)）；冠狀動(dòng)脈CT 診斷符合率為91.06%（693/761），其中，正常節(jié)段診斷正確601個(gè)，Ⅰ級(jí)狹窄正確22個(gè)，Ⅱ級(jí)39個(gè)，Ⅲ級(jí)31個(gè)。

2.2 冠狀動(dòng)脈CT 成像的診斷效能分析

CAG 檢出48例狹窄，30例正常，而CT 檢出44例狹窄，34例正常，將CAG 作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈CT 成像診斷靈敏度為89.6%，特異度為96.7%，經(jīng)Kappa 一致性檢驗(yàn)得知，冠狀動(dòng)脈CT 與CAG 結(jié)果之間有較好的一致性（Kappa=0.788，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈CT 成像的診斷效能分析（例）

3 討論

冠狀動(dòng)脈分為左支主干與右支主干，左冠狀動(dòng)脈又可分為左回旋支/對(duì)角支及前降支等。冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支彼此間處于溝通、連接狀態(tài)，組建成一支龐大的網(wǎng)，將氧氣、血液持續(xù)提供給心臟，如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，會(huì)引發(fā)管腔堵塞、狹窄等，造成心肌供血缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)心肌壞死，最終誘發(fā)冠心病[6-7]。冠心病作為一種臨床常見(jiàn)病，有著較高的發(fā)病率、病死率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)心血管病患者數(shù)已達(dá)2.3億[8-9]。冠心病發(fā)病急、快，病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者身體健康甚至生命造成了嚴(yán)重威脅，因此，做好早期的診斷工作，對(duì)于該病并發(fā)癥、病死率的降低有著積極意義。在診斷冠心病的各類(lèi)方法中，影像學(xué)技術(shù)憑借其簡(jiǎn)便、實(shí)用、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，已得到廣泛應(yīng)用。MRI 能夠清晰顯示心血管形態(tài)，評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)灌注情況，但此方法用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，而且對(duì)于小血管病變、鈣化病變的顯示并不明顯，因而限制了其臨床應(yīng)用[10-11]。目前，CAG 已逐漸成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG 檢查創(chuàng)傷性較大、費(fèi)用高，并且術(shù)后還易出現(xiàn)縱隔血腫、腹膜后出血及股動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)用也比較有限[12]。隨著CT 技術(shù)的日漸成熟，諸如64排、128排螺旋CT 在臨床中逐漸得到應(yīng)用，CT檢查范圍日漸拓寬，且此技術(shù)還有著較高的空間分辨力以及較快的掃描速度，能夠消除心臟搏動(dòng)偽影，獲得比較清晰且全面的大血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)，因而能夠?qū)跔顒?dòng)脈血流灌注情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈CT 成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷的符合率為91.06%，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[13]。相比于CAG，盡管冠狀動(dòng)脈CT 成像在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面存在一定的誤診、漏診情況，但準(zhǔn)確率仍比較理想，從結(jié)果可知，經(jīng)Kappa 一致性檢驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈CT 成像與CAG結(jié)果之間有較好的一致性。由既往研究[14]得知，冠狀動(dòng)脈CT 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄（＞50%）的特異度、靈敏度均＞90%，本研究結(jié)果與其相似，提示冠狀動(dòng)脈CT 成像診斷冠心病的特異度、靈敏度均較高。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT 成像可用于冠心病的診斷，并可對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。