以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情景設(shè)計(jì)與實(shí)施

湯 勇

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南常德 415000）

一、資料

擇選2017級(jí)護(hù)理專業(yè)所授班級(jí)二個(gè)班共102名學(xué)生為研究對(duì)象，分成兩組，研究組51人、老師經(jīng)過實(shí)際性臨床工作為導(dǎo)向，從入院診斷評(píng)估、術(shù)前應(yīng)備、術(shù)后護(hù)理自己健康教育等進(jìn)行情景教學(xué)，常規(guī)組51人，教師運(yùn)用規(guī)格教學(xué)模式。研究組女性48名、男性3名，年齡18～21歲，評(píng)論年齡(19.3±1.1)歲，常規(guī)組女性49名、男性2名年齡17～20歲，平均年齡(18.3±1.2)歲。所有護(hù)理類學(xué)生均為全國(guó)統(tǒng)一招收，外科護(hù)理學(xué)為二年級(jí)課程。研究組與常規(guī)組兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）擁有可比性。

二、方法

常規(guī)組護(hù)理類學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式：學(xué)生全部在教室內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識(shí)并在實(shí)驗(yàn)室中模擬護(hù)理工作的每項(xiàng)操作。研究組護(hù)理類學(xué)生經(jīng)過實(shí)際工作過程為導(dǎo)向，并依據(jù)實(shí)際病例為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病患加以入院評(píng)估、術(shù)前應(yīng)備、術(shù)后護(hù)理和健康教育設(shè)計(jì)情景教學(xué)，對(duì)學(xué)生同時(shí)展開實(shí)際教學(xué)[1]。

根據(jù)外科護(hù)理的課程定位，在相關(guān)職位需求的前提下經(jīng)營(yíng)臨床護(hù)理工作任務(wù)研究分析。將所需的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能、個(gè)人數(shù)值加以整合，以實(shí)際臨床案例為基礎(chǔ)，將以往的外科護(hù)理內(nèi)容依據(jù)工作進(jìn)程進(jìn)行結(jié)構(gòu)重組，創(chuàng)傷類、腫瘤類、炎癥類、功能障礙類護(hù)理四項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，根據(jù)臨床工作進(jìn)程，入院評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、住院康復(fù)護(hù)理四個(gè)步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)教學(xué)情景，以過關(guān)完成任務(wù)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)任務(wù)指引、教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)際操作合為一體，同是在外科護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能加以教學(xué)。

入院評(píng)估是指疾病的發(fā)生的原因、臨床相應(yīng)癥狀以及輔助病患檢查等皆屬入院評(píng)估的教學(xué)內(nèi)容，教師應(yīng)對(duì)病例層層研究，擇選出典型病患，幫助護(hù)理類學(xué)生分析研究典型病例的體征與相應(yīng)癥狀，指導(dǎo)護(hù)理類學(xué)生完成病患入院評(píng)估。如：食管癌病患，教師要以食管癌病患的陽性體征和輔助檢查的圖像著手，指引護(hù)理類學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行探索研究，總結(jié)此類病患的臨床病狀、病因以及體征對(duì)案例進(jìn)行研究分析，并與教材相互融合對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)

術(shù)前準(zhǔn)備涵括對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)安撫病患情緒、相應(yīng)疾病自身護(hù)理教育和其他相關(guān)準(zhǔn)備措施。在教學(xué)前教師應(yīng)當(dāng)需要設(shè)定好實(shí)訓(xùn)教學(xué)的問題情景，指導(dǎo)護(hù)理類學(xué)生進(jìn)行分析和相互討論，分析術(shù)前的準(zhǔn)備工作。以食管癌為例模擬在胸外科病房，教師提出假設(shè)性提問，如：在明天下午通知手術(shù)，你應(yīng)當(dāng)需要做好什么應(yīng)備工作，以此打開討論。教師向?qū)W生展示醫(yī)囑，分析術(shù)前醫(yī)囑的方法目的等。并融合教學(xué)教材對(duì)學(xué)生講解準(zhǔn)備工作。

術(shù)后護(hù)理是圍繞病患手術(shù)期的病情檢測(cè)、病患體位擺正、傷口護(hù)理、引流護(hù)理、飲食護(hù)理、身體活動(dòng)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，在教學(xué)中教師可以通過模擬創(chuàng)立一個(gè)術(shù)后護(hù)理情景，并給予學(xué)生一個(gè)真實(shí)病患的術(shù)后病情資料，讓學(xué)生在病情資料上進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)通過角色扮演完成護(hù)理教學(xué)。如：腦損傷患者在術(shù)后護(hù)理中，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧裝置很設(shè)備的運(yùn)用與監(jiān)管，同時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄、電筒、翻身等。老師給予學(xué)生真實(shí)腦損傷病患資料，讓學(xué)生充分認(rèn)知作為一名護(hù)理工作人員應(yīng)該履行的義務(wù)和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。

健康教育的主要含義是疾病的預(yù)防階段、護(hù)理階段與術(shù)后康復(fù)階段，在真實(shí)實(shí)踐中，健康教育橫貫于整合護(hù)理工作，在意過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理教學(xué)上，健康教育也要相應(yīng)的貫穿教育工作當(dāng)中，在教學(xué)情景中，教師可以以圖片展示的方法開展健康教育教學(xué)，盡其所能要求學(xué)生在執(zhí)行護(hù)理操作。

精準(zhǔn)確定學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)情景，學(xué)習(xí)目標(biāo)是教學(xué)情景設(shè)計(jì)的始發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。外科護(hù)理各個(gè)系統(tǒng)疾病護(hù)理工作進(jìn)展中有著五個(gè)共同項(xiàng)目也就是入院評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、出院延伸護(hù)理五個(gè)步驟，建立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)情景。以“早期宮頸癌病患護(hù)理”為例，其學(xué)習(xí)目標(biāo)便是：掌握早期宮頸癌的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施，熟悉宮頸癌的護(hù)理問題，并加以教會(huì)病患正確的自我護(hù)理，并提升尊重、關(guān)愛冰冷的心理態(tài)度。在課前，教師應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院部門進(jìn)行實(shí)地案例收集，然后依據(jù)病人不同階段建設(shè)情景，明確各個(gè)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。運(yùn)用一體化實(shí)訓(xùn)教室進(jìn)行授課，學(xué)生通過探討、角色演練，等方式來完成工作進(jìn)程。

三、觀察指標(biāo)

外科護(hù)理教學(xué)結(jié)束后對(duì)研究組與常規(guī)組開展評(píng)分對(duì)比，理論考核綜合題案例由教師統(tǒng)一選題，滿分為百分制。實(shí)際操作考核進(jìn)行學(xué)生統(tǒng)一抽簽，決定先后順序由考師現(xiàn)場(chǎng)加以盲題問答。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和檢驗(yàn)t，a=0.005。

五、結(jié)果

研究組的綜合考試成績(jī)?yōu)?88.6±7.2分)，實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)(92.1±2.6)分，研究組與常規(guī)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。成績(jī)比較見表一。

表一 研究組與常規(guī)組學(xué)生綜合考核成立對(duì)比(x±s)：分

六、討論

（一）提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

在我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)方式中大部分教師側(cè)重于知識(shí)的建樹，很容易忽略學(xué)生學(xué)習(xí)主體的應(yīng)用，大部分老師從根本上就遏制了學(xué)生的主觀上參與合作性教學(xué)的積極性，部分教師雖然對(duì)學(xué)生的技能操作也有相當(dāng)一定量的重視，但基本以課堂模擬的形式進(jìn)行脫離實(shí)際，與真正臨床工作有著很大差異，導(dǎo)致學(xué)生覺得學(xué)習(xí)枯燥且學(xué)習(xí)知識(shí)使用率上較低。本次研究表明百分之96.72%的護(hù)生覺得在基于工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)情景教學(xué)中，此情景教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)行對(duì)學(xué)生本身的學(xué)習(xí)積極性具有很大的提升。

（二）貼近職位

在以工作為導(dǎo)向的外科護(hù)理情景教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與自身未來職位高度貼合，更利于學(xué)生參加入外科護(hù)理工作后對(duì)自身知識(shí)的運(yùn)用與突發(fā)情況下的應(yīng)對(duì)[2]。在使用情景案例教學(xué)的方式對(duì)學(xué)生來說能夠從感覺上更貼近臨床工作，貼近真正護(hù)理病患的真實(shí)感。在護(hù)理學(xué)習(xí)中護(hù)生從病患入院、手術(shù)住院再到術(shù)后護(hù)理完整工作鏈都有角色扮演的參與，學(xué)生在仿真護(hù)理學(xué)習(xí)中不僅靠近臨床工作又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床突發(fā)問題上的應(yīng)對(duì)能力。

（三）教學(xué)做一體化

情景教學(xué)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵是以知識(shí)融入情景之中，以使護(hù)生更加積極參與提高學(xué)習(xí)興趣，以明顯提升教學(xué)質(zhì)量。情景教學(xué)方式呈現(xiàn)出邊做邊學(xué)，學(xué)而運(yùn)用的特質(zhì)，從而提倡了因材施教的優(yōu)勢(shì)，既可以找到學(xué)生自身缺點(diǎn)又可以加強(qiáng)鞏固新知識(shí)的傳授。再有目的的調(diào)解學(xué)習(xí)疑問，符合實(shí)踐、理論、再次實(shí)踐的教學(xué)要求，以情景導(dǎo)入脊梁得教學(xué)方式可以使護(hù)生各學(xué)科知識(shí)在練習(xí)種得以實(shí)際性運(yùn)用。教師在教學(xué)時(shí)以病患住院后護(hù)理工作為導(dǎo)向，指引學(xué)生了解與提升護(hù)理工作美容，使學(xué)生主動(dòng)加入學(xué)習(xí)中，將學(xué)生理論知識(shí)與臨床運(yùn)用加以融合，把教、學(xué)、做三位一體化。更容易學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用。

（四）提升學(xué)生與病患的交流

在以工作為導(dǎo)向的外科護(hù)理教學(xué)面對(duì)所有護(hù)生，使其都能夠成為活動(dòng)的一部分，實(shí)訓(xùn)操作時(shí)以角色扮演的方式進(jìn)行，在此過程中得以進(jìn)行護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)如何與病患正確的溝通與交流方面得以實(shí)景教學(xué)，在教師的教學(xué)下學(xué)習(xí)如何更加通俗易懂的與病患交流。

（五）研究結(jié)果

通過本次研究得出研究組的綜合考試成績(jī)?yōu)椋?8.6±7.2分），實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)（92.1±2.6）分，研究組與常規(guī)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。研究組明顯比常規(guī)組學(xué)習(xí)能力、參加積極性、知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用上有著更為大的作用，這說明了以工作為導(dǎo)向的教學(xué)方式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)與實(shí)質(zhì)性操作上有著顯著作用。