婦科腔鏡手術(shù)CO2氣腹和頭低腳高的特殊體位對患者循環(huán)的影響

卜慧瑛

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順，561000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，但在進行腹腔鏡手術(shù)時CO2人工氣腹的建立以及特殊的體位對于患者的循環(huán)具有重要的影響作用[1]。頭高腳低位是婦科腹腔鏡手術(shù)患者常用的體位，該體位能夠讓手術(shù)術(shù)野更加開闊，并且還能增加患者下肢血液回流，繼而增加煤博量、心臟指數(shù)、心排出量以及動脈壓，繼而改善患者循環(huán)[2]。同時CO2人工氣腹對腹腔鏡手術(shù)患者的影響也逐漸引起諸多學(xué)者的高度關(guān)注。為進一步深究CO2氣腹和頭低腳高的特殊體位對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)的影響，特進行如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2018年7月至2019年7月收治入院的婦科手術(shù)患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，按照隨機分組對照原則價格本組患者分成對照組和觀察組，其中對照組30例，年齡在22—69歲不等，平均（45.89±4.35）歲；觀察組30例，年齡在24—768歲不等，平均（46.65±5.23）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：并且估計評分在I級-II級，術(shù)前檢查肺功能以及血氣分析結(jié)果均正常，既往無高血壓史及胸腹手術(shù)史；所有患者均表示自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。兩組患者的年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以全身麻醉，采用芬太尼（0.003-0.004mgkg）+異丙酚（1-2mg/kg）+維庫溴銨(0.1-0.15mgkg)，經(jīng)口氣管插管，然后連久而麻醉劑，并予以機械通氣，麻醉劑為Drager fabius麻醉機，麻醉劑控制呼吸數(shù)值設(shè)定分別為：Pmax為40hpa，TI:TE為1:1.5-2.0，flPPV為12次/min，VT為8mlkg。對照組：麻醉后患者采取0°體位，且氣腹壓力為0mmHg；觀察組：采取頭高腳低20°體位，并且CO2氣腹壓力為15mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組Paw、PIP、PaCO2、Pao2以及MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在麻醉誘導(dǎo)的過程中循環(huán)均基本穩(wěn)定，兩組患者Pao2比較，統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），但Paw、PIP、PaCO2以及MAP和HR明顯改善，且統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P＜0.05），詳細(xì)對比分析結(jié)果見下表1:

表1 不同方法對于患者的循環(huán)指標(biāo)的影響（±s）

表1 不同方法對于患者的循環(huán)指標(biāo)的影響（±s）

指標(biāo) 觀察組 對照組 t P Paw PIP Pao2 PaCO2 MAP HR 26.89±3.87 28.78±4.34 261.78±32.73 44.54±3.94 98.65±11.54 65.76±5.54 10.24±2.13 12.65±1.85 264.65±33.54 39.65±2.97 80.65±7.43 68.45±6.96 5.677 4.974 1.821 4.984 5.6574 4.026＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借其給患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點備受矚目，已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法。而腹腔鏡手術(shù)需要良好的術(shù)野，由此可見人工氣腹建立的重要性，而之所以二氧化碳被選用為人工氣腹主要是由于，其無色、不易燃，并且二氧化碳易溶于血液中，所以有效避免氣體栓塞的發(fā)生，此外，二氧化碳能夠通過內(nèi)臟血管吸收最終通過肺排出，所以能夠進一步增加每分通氣量，繼而保持二氧化碳的穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式主要選擇氣管插管全麻以及硬膜外間隙阻滯麻醉，但大對數(shù)采用氣管插管全麻，主要是由于全麻后可以通過麻醉劑控制呼吸，繼而減輕二氧化碳對氣腹的影響，在連續(xù)檢測下可以更具患者的具體情況調(diào)節(jié)每分通氣量，從而保證良好的通氣[3]。

在婦科腹腔鏡手術(shù)操作中，通常需要保證手術(shù)術(shù)野開闊，所以要求患者采取頭高腳低位，外加人工二氧化碳?xì)飧沟慕?，可使患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)程序按明顯的變化。有研究者表示，患者在全麻狀態(tài)下，由于重力的作用，患者體位的變化可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的變化。頭低腳高位之所以能夠影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，主要取決于上移腹腔內(nèi)容物對肺功能造成的影響程度，麻醉下，腹腔內(nèi)容物在重力和氣腹壓力的共同作用下，膈肌上抬，繼而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，呼吸阻力增加，最終導(dǎo)致患者的呼吸功能受到嚴(yán)重影響[4]。此外，CO2氣腹能夠使腹腔溶劑增大，繼而引起腹內(nèi)壓增高，膈肌頭側(cè)移動，價值臟器的推壓，導(dǎo)致膈肌上移，進一步導(dǎo)致胸腔溶劑縮小，因此初夏胸廓擴張受限，導(dǎo)致肺容量減小。在全麻正壓通氣時，氣道壓力上升，通氣功能增加，由此可見氣腹壓力對于腹腔鏡手術(shù)患者存在較大的影響[5]。本次研究結(jié)果表示，氣腹壓力在15mmHg，并且患者采取頭高腳低位20°時，患者的循環(huán)功能指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于氣腹壓力0mmHg，體位0°時?？傊瑢τ趮D科腹腔鏡手術(shù)而言，合理氣腹的建立以及事宜體位的選取對患者的循環(huán)而言十分重要，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把控，避免危險事件的發(fā)生[6]。