腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用體會(huì)

曹娟

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化，418000）

急腹癥是普外科常見(jiàn)的急癥之一，患者典型的臨床表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)病急、進(jìn)展迅速，因此臨床需要盡快進(jìn)行處理。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于急腹癥的臨床確診可通過(guò)各種輔助手段，并且其臨床確診率也日益提高，但還是有少數(shù)患者無(wú)明顯的癥狀、體征或者由于其他因素導(dǎo)致其難以診斷，最終導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)用于本病的臨床診療，不僅能夠顯著提升確診率，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，除此之外，腹腔鏡手術(shù)還能彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的諸多不足[2]。本次特針對(duì)腹腔鏡用于普外科急腹癥臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入研究，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2018年11月至2019年11月間接收的普外科急腹癥手術(shù)患者70例進(jìn)行分組對(duì)照研究，按照隨機(jī)分組對(duì)照原則本組患者分成研究組和對(duì)照組，各有病例35例，對(duì)照組：男19例，女16例，年齡在19—59歲，平均（36.89±4.73）歲，其中急性膽囊炎9例，急性闌尾炎17例，粘連性腸梗阻9例；研究組：男21例，女14例，年齡在20—57歲，平均（35,76±4.89）歲，其中急性膽囊炎7例，急性闌尾炎18例，粘連性腸梗阻10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），證明兩組患者具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)探查，根據(jù)患者的疼痛部位結(jié)合影像學(xué)等一系列臨床檢查，初步確診，然后實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。研究組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，患者采取仰臥位，常規(guī)麻醉后采用Veress氣腹針進(jìn)行腹腔穿刺，并建立人氣腹，壓力維持在10-14mmHg，然后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的監(jiān)視下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，主要觀察十二指腸、闌尾、結(jié)腸以及胃、膽囊、肝以及小腸，確定具體病變后，根據(jù)患者的臨床癥狀以及體征制定治療方案。根據(jù)患者的疾病進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)止血，并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)探查結(jié)果比較 研究組的35例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)明確診斷的有34例，確診率高達(dá)97.14%；而對(duì)照組術(shù)中探查確診有29例，確診率為82.85%，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但研究組手術(shù)造成的出血量較對(duì)照組少，并且住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異均存在顯著性（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)下表1：

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

一般情況 研究組 對(duì)照組 t P手術(shù)時(shí)間/min出血量/ml住院時(shí)間/d 73.43±4.36 104.35±13.45 6.87±1.97 69.56±3.99 213.54±15.64 11.90±2.89 1.453 16.464 5.398＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后僅1例發(fā)生手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生病例有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著，P＜0.05。

3 討論

急腹癥是臨床中常見(jiàn)的急診手術(shù)指征之一，以往臨床主要采用腹部探查對(duì)其進(jìn)行初步診斷，其給患者造成的創(chuàng)傷較大，其導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，其對(duì)于疾病的確診率也并不理想，尤其是在對(duì)腸管壞死以及腹膜炎或其他臟器損傷時(shí)，其病死率較高[3]。近幾年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，12%的急腹癥患者無(wú)需進(jìn)行開(kāi)服手術(shù)探查即可進(jìn)行確診，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛開(kāi)展于臨床，很多研究者紛紛對(duì)其進(jìn)行了研究，并在臨床中進(jìn)行可多次嘗試，大多數(shù)研究者表示，可以通過(guò)腹腔鏡對(duì)臟器表面以及臟器與臟器之間的解剖位置進(jìn)行全面探查，同時(shí)還能大范圍觀察病變部位，繼而有效提高確診率，甚至有研究者表示，腹腔鏡用于普外科急腹癥探查的確診率高達(dá)100%，并且對(duì)于疾病的早期診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。

通過(guò)本次研究借故也能夠看出，腹腔鏡手術(shù)探查不僅能夠有效提高疾病的確診率，同時(shí)對(duì)于疾病的治療效果也具有優(yōu)越性，在減少術(shù)中出血量的同時(shí)，還能縮短住院時(shí)間，同時(shí)還能有效避免術(shù)后感染的發(fā)生，由此可見(jiàn)其應(yīng)用價(jià)值。但臨床醫(yī)生在對(duì)急腹癥患者實(shí)施探查時(shí)用熟練掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，以免出現(xiàn)不良后果?？傊?，腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥患者的臨床診療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，其具有可靠的參考價(jià)值。