經(jīng)陰道三維超聲在子宮宮腔粘連中的應用

余藍 李發(fā)斌

【摘?要】?目的：探討子宮宮腔粘連患者的臨床診斷中，經(jīng)陰道三維超聲的應用價值。方法：從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中，選取500例作為研究對象，患者經(jīng)過研究前溝通，均同意參加研究，術前先給予經(jīng)陰道二維超聲檢查，然后給予經(jīng)陰道三維超聲檢查，本文研究以臨床病理診斷為金標準，對比兩種檢測方式的診斷準確率。結果：500例患者均進行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查，對比診斷結果可知，經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中準確率為95.8%，明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷準確率（P<0.05）。結論：子宮宮腔粘連手術中應用經(jīng)陰道三維超聲，具有更好的診斷準確度。

【關鍵詞】?子宮宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷;經(jīng)陰道二維超聲診斷

文章編號：WHR2020054071

婦科疾病中，宮腔粘連比較常見，發(fā)病原因主要為子宮內膜基底層受損，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕不育、月經(jīng)量少或者流產(chǎn)現(xiàn)象?；颊咭蛉焉锘蛘叻侨焉飳е伦訉m創(chuàng)傷后，需進行宮腔手術，手術過程中因操作問題，致使患者子宮內膜被破壞，造成宮壁相互粘連，不僅影響患者身體健康，而且還會降低患者生活質量[1]。宮腔粘連（Intrauterine?adhesions，IUA）又稱Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經(jīng)異常、不孕或反復流產(chǎn)等，其本質是內膜纖維化，如果不及時治療可能發(fā)展為嚴重的疾病，因此，及早進行診斷，盡早發(fā)現(xiàn)接受治療十分重要。超聲檢查作為一種常用的診斷方式，具有較好的診斷效果。本文對經(jīng)陰道三維超聲診斷的臨床應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從青海省西寧市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的子宮宮腔粘連患者中，選取500例作為研究對象。年齡25～48歲，平均年齡（29.4±5.2）歲;刮宮1～4次，平均（2.2±0.3）次;就診原因主要包括閉經(jīng)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性不孕等。

納入標準：1）自愿參加本次研究;2）經(jīng)病理檢查確診為子宮宮腔粘連，可以收集到相關的臨床診斷和檢查資料、病史等;3）具有相關的臨床表現(xiàn)和特征;4）研究符合倫理道德。

排除標準：1）具有精神障礙無法進行有效的交流溝通;2）嚴重臟器合并或者宮腔疾病癥狀;3）嚴重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者;4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2?研究方法

所有患者均在黃體中期進行經(jīng)陰道超聲檢查，月經(jīng)規(guī)律者于18～20d檢查，月經(jīng)延遲者于推測周期前8～10d檢查，閉經(jīng)者給予常規(guī)檢查。檢查儀器為GE公司VOLUSON?E10彩色多普勒超聲診斷儀，分別給予二維和三維超聲檢查。二維超聲檢查：設置5MHz探頭頻率，超聲影像從患者宮頸管縱面開始顯示，直至患者宮腔線子宮縱面，對患者子宮內膜形態(tài)進行觀察，記錄患者子宮內膜厚度。三維超聲檢查：設置5.0～9.0MHz探頭頻率，二維模式下，經(jīng)陰道探頭顯示圖像后，多平面掃描，選擇最佳圖像三維成像。三維成像角度設置130°，成像時間5～8s，調整軸面保持清晰成像，對患者病變大小和子宮內膜厚度進行測量。

1.3?判定標準[2]

重度：患者宮腔未分離，子宮內膜厚度不超過2mm，內膜線不連續(xù)，不能清晰與周邊肌層分界，且范圍超過宮腔75%;中度：患者宮腔未分離，子宮內膜厚度大于2mm且小于5mm，內膜線不連續(xù)，存在不規(guī)則低回聲，范圍在宮腔25%～75%之間;輕度：患者宮腔分離，子宮內膜厚度超過5mm，內膜線不連續(xù)，存在不規(guī)則低回聲，且范圍不超過宮腔25%。準確率按照以病理診斷為金標準計算。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件采用SPSS?19.0進行處理分析，組間計數(shù)資料用率或者百分比（%）表示，并對計數(shù)結果行卡方檢驗（χ2）或Fisher檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

500例患者均進行經(jīng)陰道二維超聲檢查和三維超聲檢查，對比診斷結果可知，經(jīng)陰道三維超聲檢查在子宮宮腔粘連診斷中，準確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲檢查（P<0.05）。如表1。

3?討論

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病，宮腔內有粘連并伴有內膜纖維化是其主要特征，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量減少、不孕甚至習慣性流產(chǎn)，對患者身體健康和生活質量造成嚴重的影響。分析宮腔粘連的發(fā)病原因，主要為子宮內膜受損[3]。而宮腔機械操作或者不同因素導致的炎癥，是造成子宮內膜受損的主要因素。臨床醫(yī)學中，對宮腔粘連的臨床診斷主要應用宮腔鏡檢查或者子宮輸卵管造影，具有一定的創(chuàng)傷性，易引起患者疼痛等不適感[4]。而且相對來說，宮腔鏡作為一種侵入式檢查方法，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，檢查費用也比較高，具有一定的經(jīng)濟負擔。子宮輸卵管造影，存在較高的漏診率[5]。因此，臨床醫(yī)學中對子宮宮腔粘連患者的診斷，需要尋求更加合適的方法。

超聲成像技術的不斷提高，在臨床診斷檢驗中取得了較好的效果。本次研究中，針對經(jīng)陰道三維超聲的臨床應用價值進行分析。先給予患者經(jīng)陰道二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)掃描切面比較單一，不能顯示冠狀面圖像，在判斷患者子宮內膜和宮腔病變部位時存在一定的誤差。在二維超聲的基礎上，給予三維超聲檢查，在視圖下，對軸面進行調整，能夠清晰顯示患者子宮外形和宮腔形態(tài)，具有更加直觀地結果。對比兩種診斷方式的準確率，經(jīng)陰道二維超聲診斷準確率為75.2%，而經(jīng)陰道三維超聲診斷準確率為95.8%，明顯高于二維超聲診斷。由此表明，經(jīng)陰道三維超聲檢查具有更好的宮腔粘連診斷效果。對于三維超聲檢查存在的漏診或者誤診情況，分析可知，受到旋轉角度、掃描時間和掃描速度的影響，需要醫(yī)護人員加強超聲儀器操作熟練度，提高對三維超聲圖像辨別能力，才能提高診斷準確率。

綜上所述，子宮宮腔粘連手術中，應用經(jīng)陰道三維超聲，具有更好的診斷準確度。

參考文獻

[1]?牛蕾.經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連術前診斷中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2020，04（58）：89-90.

[2]?宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2019，30（05）：342-345.

[3]?鄭漢能，方建華，柳畫云.經(jīng)陰道超聲三維容積成像結合宮腔聲學造影診斷宮腔粘連的應用價值研究[J].臨床醫(yī)學工程，2019，12（03）：279-280.

[4]?徐學超.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價值分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2019，25（12）：63-64.

[5]?李晉.經(jīng)陰道二維與三維超聲診斷宮腔不同程度粘連80例結果比較與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，11（07）：153-154.