我國高血壓與衰弱相關(guān)性研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

范維英 鄭麗維 劉靜 孟明 劉偉華 鄒連玉

我國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)表明，18歲以上居民高血壓患病率為27.9%，但是其控制率僅達(dá)16.9%，遠(yuǎn)不及我國高血壓患者血壓控制總達(dá)標(biāo)率為48.16%的目標(biāo)[1-2]。目前，高血壓已成為心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，其不僅致殘致死率高，還嚴(yán)重消耗醫(yī)療資源，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。衰弱是一種由于個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡能力下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，衰弱的出現(xiàn)對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展均有影響[4]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與衰弱具有相同的病理生理基礎(chǔ)，往往在患者中同時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)兩者共存時(shí)會(huì)互相作用，極大地增加了患者的住院率和病死率[4]。對(duì)于高血壓患者而言，合并衰弱會(huì)增加血壓管理復(fù)雜性，患者易出現(xiàn)多病共存，常需聯(lián)合用藥，這極易引發(fā)用藥安全問題，加重衰弱發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而造成惡性循環(huán)[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓與衰弱相關(guān)性研究的關(guān)注十分必要。本研究通過檢索國內(nèi)期刊公開發(fā)表的高血壓與衰弱相關(guān)性研究文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度進(jìn)行分析，旨在了解高血壓與衰弱相關(guān)性研究的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為今后更深入的探索與實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，以“高血壓/原發(fā)性高血壓/高血壓病/慢性高血壓”和“衰弱/衰弱綜合征/衰弱癥/虛弱/脆弱”為檢索詞，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2019年11月30日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以高血壓與衰弱的相關(guān)性為研究主題的文獻(xiàn)，包括臨床試驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)綜述、Meta分析/系統(tǒng)評(píng)價(jià)、病例報(bào)道、會(huì)議論文等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)性文獻(xiàn)選取質(zhì)量較好的1篇，其他予以排除；媒體報(bào)道、征文通知、信件。

1.3 文獻(xiàn)管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 將所檢索文獻(xiàn)的題錄全部導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件Note Express 3.2，由2名研究人員按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，如遇分歧則共同討論并咨詢指導(dǎo)老師的意見來解決。最后將所納入文獻(xiàn)通過該軟件的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能及Microsoft Excel 2007軟件統(tǒng)計(jì)分析發(fā)文量、文獻(xiàn)被引量、關(guān)鍵詞等信息，采用頻數(shù)法對(duì)高血壓與衰弱相關(guān)性研究文獻(xiàn)的特點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)文量及趨勢(shì) 本研究共檢索出文獻(xiàn)1071篇，篩選后最終納入35篇，2015年首次發(fā)表高血壓與衰弱相關(guān)性文獻(xiàn)，至2016年共發(fā)表3篇(8.57%)，2017年～2018年發(fā)文量逐漸增多，共發(fā)表21篇(60.00%)，2019年目前發(fā)文量為11篇(31.43%)。年發(fā)文量趨勢(shì)見圖1。

圖1 2015～2019年發(fā)文量

2.2 文獻(xiàn)來源期刊 35篇文獻(xiàn)除7篇學(xué)位論文外，其余的28篇文獻(xiàn)(80.00%)發(fā)表于國內(nèi)的21種期刊。其中非護(hù)理類雜志有18種，共收錄25篇文獻(xiàn)；護(hù)理類雜志有3種，共收錄3篇文獻(xiàn)。收錄2篇及以上的期刊分別是《中華高血壓雜志》《中華老年多器官疾病雜志》《中華老年心腦血管病雜志》《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》《廣西醫(yī)學(xué)》，其中《中華高血壓雜志》收錄文獻(xiàn)量最多，為4篇。來源于核心期刊的文獻(xiàn)共7篇，除《中華高血壓雜志》外，《中華老年心腦血管病雜志》收錄2篇，《中華心血管病雜志》收錄1篇。

2.3 文獻(xiàn)被引情況 35篇文獻(xiàn)中有13篇被引用，總被引量為70次，平均每篇被引2次。普賴斯定律指出[6]，被引量≥0.749×√最大被引量的文獻(xiàn)屬于高被引文獻(xiàn)，本研究納入文獻(xiàn)的最大被引量為30次，即被引量≥4.10次的有4篇(11.43%)文獻(xiàn)為高被引文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)的被引量為7～30次。被引次數(shù)前3位的機(jī)構(gòu)有解放軍總醫(yī)院(39次)、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(10次)、杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院(7次)。被引次數(shù)前3位的期刊有《中華高血壓雜志》(46次)、《中華老年多器官疾病雜志》(9次)、《中華全科醫(yī)學(xué)》(7次)。

2.4 文獻(xiàn)第一作者、單位及地區(qū)分布 35篇文獻(xiàn)共有作者107名，合著論文有24篇，合著率為68.57%。根據(jù)普賴斯公式[M=0.749×(Nmax)1/2]計(jì)算核心作者，公式中M為最小論文發(fā)表數(shù)量，Nmax為最高產(chǎn)作者的論文數(shù)，發(fā)表論文數(shù)≥M篇的作者為核心作者[7]。本研究中發(fā)表論文數(shù)≥2篇的核心作者有6名，總發(fā)文量為12篇，人均2篇，占總數(shù)的34.29%，核心作者情況詳見表1。納入文獻(xiàn)共涉及37家單位，高產(chǎn)單位主要為院校、醫(yī)院。第一作者所在單位發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的是醫(yī)院24篇(68.57%)，高校11篇(31.43%)，其中有4篇是高校與醫(yī)院合作完成的。發(fā)文量最多的單位是杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院，各發(fā)文3篇，共占17.14%。第一作者所屬地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量在2篇以上的省(直轄市)有8個(gè)，其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前5的地區(qū)分別是北京市7篇(20%)、安徽省5篇(14.29%)、河北省和廣東省均為4篇(各占11.43%)、浙江省3篇(8.57%)。不同地區(qū)發(fā)文情況詳見表2。

表1 核心作者及論文發(fā)表情況

表2 不同地區(qū)發(fā)文情況

2.5 文獻(xiàn)基金分布 有13篇(37.14%)文獻(xiàn)獲得基金項(xiàng)目資助，每篇文獻(xiàn)資助的基金有1～4項(xiàng)，共涉及23項(xiàng)基金。其中獲得國家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)、院校級(jí)、軍隊(duì)級(jí)基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)數(shù)依次為1，6，4，3，1，3篇。每年文獻(xiàn)受基金資助的情況如下：2015年2篇(5.71%)、2016年0篇、2017年1篇(2.86%)、2018年6篇(17.14%)、2019年4篇(11.43%)。

2.6 關(guān)鍵詞分析 35篇文獻(xiàn)共涉及55個(gè)關(guān)鍵詞，因本研究以“高血壓”和“衰弱”為檢索詞，故去除這兩個(gè)詞后，按照出現(xiàn)頻次排序，匯總前10位的關(guān)鍵詞分別是老年人、老年高血壓、老年、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、危險(xiǎn)因素、高齡、預(yù)后、虛弱綜合征、相關(guān)性、影響因素，出現(xiàn)的頻次分別是11，5，5，3，3，2，2，2，2，2次。

2.7 文獻(xiàn)研究類型 納入文獻(xiàn)共采用了5種研究方法，按照頻次排序依次為文獻(xiàn)研究法(37.14%)、調(diào)查法(34.29%)、實(shí)證研究法(17.14%)、實(shí)驗(yàn)法(8.57%)和個(gè)案研究法(2.86%)。

2.8 納入文獻(xiàn)的主要研究內(nèi)容(表3)

表3 主要研究內(nèi)容

3 討 論

3.1 發(fā)文量總體呈增長趨勢(shì) 本研究結(jié)果顯示，我國對(duì)高血壓與衰弱相關(guān)性研究的起步時(shí)間較晚，2015年才開始，而后呈總體增長趨勢(shì)，2017年開始迅速增長，至2018年達(dá)到高峰。此外，截止本研究檢索日期2019年11月30日，該領(lǐng)域的研究仍有文獻(xiàn)發(fā)表，說明高血壓與衰弱的相關(guān)性研究已逐漸受到重視。原因可能是我國人口老齡化進(jìn)程正加速發(fā)展，而老年人又是高血壓的高發(fā)人群，高血壓發(fā)病率呈逐年增高[8]。此外，隨著2016年歐洲高血壓協(xié)會(huì)/歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)盟的《高齡衰弱老年高血壓管理專家共識(shí)》的出臺(tái)[9]，2017年我國制定了《老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國專家共識(shí)》，首次對(duì)衰弱的識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防和治療等方面進(jìn)行全面闡述[10]?！吨袊哐獕悍乐沃改?018》[3]和《中國老年高血壓管理指南2019》[11]將衰弱納入其中，并強(qiáng)調(diào)要重視高血壓伴衰弱的評(píng)估與防治。這一系列的指南均為開展高血壓和衰弱的相關(guān)性研究提供了依據(jù)。由于2018年我國才將衰弱納入高血壓相關(guān)指南中，加上衰弱和高血壓均易受多種因素如年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等影響，因此，高血壓與衰弱的相關(guān)性研究發(fā)展空間較大，未來還需進(jìn)一步挖掘。

3.2 期刊發(fā)文分散且學(xué)術(shù)影響力小 本研究納入35篇文獻(xiàn)，涉及21種期刊，大部分文獻(xiàn)刊載在非護(hù)理類期刊中，分析其原因主要是護(hù)理類期刊種類較少，加上我國高血壓與衰弱的相關(guān)性研究正處于探索階段，其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者對(duì)此問題關(guān)注較高。被引次數(shù)前3位的期刊是《中華高血壓雜志》《中華老年多器官疾病雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》，也說明了綜合性的醫(yī)學(xué)期刊對(duì)此領(lǐng)域內(nèi)容較重視，所刊載的高血壓與衰弱相關(guān)性研究內(nèi)容更有指導(dǎo)價(jià)值，讀者可多關(guān)注此類期刊獲得相關(guān)信息。此外，涉及的核心期刊只有3種，載文量共7篇，發(fā)文較分散，研究質(zhì)量欠佳，未形成核心期刊群。提示我國亟需高質(zhì)量的研究，科研人員應(yīng)提升科研水平，在核心期刊上多發(fā)表文獻(xiàn)，為后續(xù)研究提供可靠的參考依據(jù)。本研究中，只有4篇屬于高被引文獻(xiàn)，其中范利等[12]于2015年發(fā)表的《合并不同并發(fā)癥的老年高血壓患者的衰弱檢出率》被引量最高，僅達(dá)30次。說明該領(lǐng)域的文獻(xiàn)學(xué)術(shù)影響力較低，提示在今后研究中要充分考慮研究內(nèi)容的實(shí)用性、科學(xué)性，保證研究的深度、廣度和創(chuàng)新性。

3.3 基金資助有待完善 本研究中有13篇(37.14%)文獻(xiàn)獲得基金項(xiàng)目資助，共涉及23項(xiàng)基金，包括國家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)、院校級(jí)、軍隊(duì)級(jí)基金項(xiàng)目。涉及基金范圍較廣，一定程度上反映了國家和社會(huì)各界重視高血壓與衰弱相關(guān)性研究的發(fā)展。但納入文獻(xiàn)中獲得國家級(jí)、院校級(jí)基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)僅有1篇，這可能與我國科研基金缺乏、資助體系尚未完善有關(guān)。提示我們一方面應(yīng)健全科研支持政策，加大基金投入，另一方面需培養(yǎng)科研人員寫作能力，鼓勵(lì)積極申報(bào)基金項(xiàng)目，促進(jìn)該領(lǐng)域的研究發(fā)展。

3.4 核心團(tuán)隊(duì)尚未形成 一個(gè)研究領(lǐng)域的發(fā)展與一支穩(wěn)定、高水平的科研團(tuán)隊(duì)密切相關(guān)[6]。根據(jù)普賴斯定律計(jì)算出發(fā)表論文數(shù)≥2篇者為我國高血壓與衰弱相關(guān)性研究的核心作者。同時(shí)，普賴斯定律指出在同一主題中，一群高生產(chǎn)能力的作者撰寫了1/2的論文，這群作者即可形成核心作者群[7]。然而，我國高血壓與衰弱相關(guān)性研究的核心作者總發(fā)文量為12篇，僅占總數(shù)的34.29%，遠(yuǎn)低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。說明我國在該領(lǐng)域尚未形成一批有引領(lǐng)作用的高產(chǎn)作者，科研團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定。

本研究顯示，35篇文獻(xiàn)涉及37家單位，高產(chǎn)單位主要為院校、醫(yī)院。醫(yī)院能直接為高血壓、衰弱患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中對(duì)高血壓與衰弱的疾病發(fā)展?fàn)顩r和存在的問題有較為全面和深入的了解，能獲取到最直接的疾病相關(guān)信息，有利于開展科學(xué)研究；高校作為學(xué)習(xí)、深造的平臺(tái)，擁有完善的軟硬件設(shè)備，雄厚的師資隊(duì)伍，學(xué)術(shù)科研氛圍較為濃厚，這些均使得醫(yī)院、高校成為我國高血壓與衰弱相關(guān)性研究的主力軍[13]。但是，院校發(fā)文量遠(yuǎn)低于醫(yī)院，可能的原因是院校學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，未能收集相關(guān)病例資料，缺乏臨床試驗(yàn)，僅靠閱讀文獻(xiàn)無法創(chuàng)造更多的科研成果。另外，本研究中僅有4篇文獻(xiàn)是高校與醫(yī)院合作完成的，這也從側(cè)面反映出高校需加強(qiáng)與醫(yī)院合作，鼓勵(lì)學(xué)生多參與臨床工作，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)科研思維。同時(shí)，醫(yī)院、院校之間應(yīng)積極探索合作模式，充分合理利用現(xiàn)有資源，建立長久、穩(wěn)定的合作網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)該領(lǐng)域的系統(tǒng)化發(fā)展。

3.5 不同地區(qū)分布有差異 本研究發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)的第一作者分布地區(qū)廣泛，我國7大區(qū)域均有涉及，說明我國各地區(qū)都開始關(guān)注高血壓與衰弱相關(guān)性研究。然而，各地域間文獻(xiàn)分布存在明顯差異。發(fā)文量最多的是以北京、河北為首的華北地區(qū)，遠(yuǎn)超過其他地域。其次是以安徽、浙江為首的華東地區(qū)，發(fā)文量第二。而華中、西北地區(qū)發(fā)文量最少，僅有1篇相關(guān)文獻(xiàn)。分析其原因，可能與地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程有關(guān)。此外，北方地區(qū)高血壓的治療率、控制率、知曉率低于南方地區(qū)[11]，一定程度上更易引起科研人員的重視，這可能也是華北地區(qū)發(fā)文量最多的原因。按城市劃分，發(fā)文主要集中于北京、安徽、廣東、河北和浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市(23篇，65.71%)，而新疆、黑龍江等偏遠(yuǎn)城市發(fā)文量極少(2篇，5.71%)，提示應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)之間的合作交流，帶動(dòng)偏遠(yuǎn)地區(qū)的科研發(fā)展。

3.6 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

3.6.1 文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究較多 高血壓與衰弱相關(guān)性研究中文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究共占71.43%，遠(yuǎn)超過實(shí)驗(yàn)性研究，說明我國在該領(lǐng)域尚處于探索階段，現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究大部分建立在國外研究基礎(chǔ)上，缺乏本土化的原始研究。而調(diào)查研究大多數(shù)是以問卷調(diào)查并在收集數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析，僅停留在表面結(jié)果，缺乏深層次、多角度的研究探索。而納入的實(shí)驗(yàn)性研究不但文獻(xiàn)數(shù)量少，且存在研究樣本小、缺乏多中心合作等不足。因此，為促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展，開展更多更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋就粱瘜?shí)驗(yàn)性研究迫在眉睫。此外，本研究中尚未發(fā)現(xiàn)質(zhì)性研究類文獻(xiàn)，建議在今后的研究中可通過與高血壓、衰弱患者訪談，用質(zhì)性研究的方法深入了解此類患者，拓展該領(lǐng)域的內(nèi)涵，為后續(xù)更深層次的研究提供依據(jù)。

3.6.2 研究熱點(diǎn)分析 本研究通過統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究對(duì)象主要集中于老年人，包括老年高血壓患者。這與我國老年人是高血壓、衰弱的高發(fā)人群相符合[10-11]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示衰弱發(fā)生率在4.9%～83.4%[14-15]，且隨年齡增長而上升。其中，范利、宋曉月和李建華等研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者中衰弱檢出率分別是23.1%，26.6%，44.3%[12,16-17]。提示高血壓伴衰弱的高發(fā)人群是老年人，需高度關(guān)注老年人的身體狀況，積極開展老年人群衰弱和高血壓的篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早防治。研究內(nèi)容主要集中于高血壓患者衰弱的發(fā)生率、影響因素及對(duì)血壓的影響、管理等方面。目前已有的衰弱發(fā)生率研究雖得出相關(guān)數(shù)據(jù)，但由于缺乏大樣本、多中心的高質(zhì)量研究，尚不能代表我國高血壓患者整體衰弱水平。高血壓患者發(fā)生衰弱的影響因素較多，研究結(jié)果較多集中于高齡、營養(yǎng)、藥物等因素。但由于納入文獻(xiàn)多為橫斷面研究且樣本量少，缺少有力的研究證據(jù)，仍需進(jìn)行更多的研究以探索具體的影響因素。關(guān)于高血壓與衰弱的管理，目前重點(diǎn)主要在血壓管理上，但尚未見到有關(guān)該領(lǐng)域血壓管理的Meta分析，對(duì)于高血壓伴衰弱患者的目標(biāo)降壓值也無定論，缺少衰弱對(duì)降壓和預(yù)后影響的大樣本、前瞻性、嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照的研究[18]。期待未來能有更多高質(zhì)量的研究來探討此類患者的血壓管理。目前已有的研究較少涉及高血壓與衰弱的干預(yù)措施，尤其是非藥物療法在該領(lǐng)域的應(yīng)用更是鮮有報(bào)道。因此，探索一套安全有效的治療方案顯得尤為重要。提示科研人員應(yīng)積極思考，不斷探索挖掘，在理論的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)合理的臨床干預(yù)性研究，以期豐富該領(lǐng)域的治療方案。此外，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓與衰弱兩者之間的因果關(guān)系、作用機(jī)制尚未闡明，在一定程度上限制了對(duì)該領(lǐng)域的研究。在接下來的研究中急需開展大量的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，繼續(xù)探索二者關(guān)系，明確作用機(jī)制，以更好地開展研究。

4 小 結(jié)

目前我國高血壓與衰弱的相關(guān)性研究還處于起步階段，文獻(xiàn)量總體呈增長趨勢(shì)，相關(guān)研究分布于我國各個(gè)地域。但存在期刊發(fā)文散，學(xué)術(shù)影響力小，核心團(tuán)隊(duì)未形成，基金資助不足等問題。在高血壓與衰弱的相關(guān)性研究中，影響因素、血壓管理、治療方案、二者關(guān)系、作用機(jī)制等關(guān)鍵性問題均是今后的研究方向。此外，未來研究中需加大科研經(jīng)費(fèi)投入，豐富該領(lǐng)域的研究類型，鼓勵(lì)開展高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)性、質(zhì)性研究等。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)高血壓與衰弱相關(guān)性研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，為進(jìn)一步開展研究提供信息支持，為該領(lǐng)域的研究指明方向。但本研究納入文獻(xiàn)僅來源于中國數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)覆蓋面小，且未對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。因此，本研究結(jié)果可能存在一定程度偏倚，同時(shí)由于該領(lǐng)域研究正處于探索階段，納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能未全面反映我國高血壓與衰弱相關(guān)性研究現(xiàn)狀，建議今后應(yīng)擴(kuò)大文獻(xiàn)來源，在文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以提供可靠的信息支持。