超早期康復(fù)護理對腦卒中患者的影響

劉桂蘭 陳楚玲

腦卒中發(fā)病后若不能得到及時治療，極易出現(xiàn)認知障礙、肢體偏癱、吞咽障礙、心力衰竭等肢體及神經(jīng)功能障礙等癥狀或并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭負擔(dān)[1-2]。鄭曉麗等[3]指出，實施超早期康復(fù)護理，可改善患者肢體及神經(jīng)功能障礙，效果明顯。本研究探討我院進行腦卒中治療的患者采用超早期康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年4月在我院進行腦卒中治療的患者60例為研究對象，納入標準：癥狀符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準；認知及溝通功能正常；初次發(fā)病；對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：伴有嚴重意識障礙或精神類疾?。辉诒敬窝芯壳凹窗橛羞\動功能障礙或神經(jīng)功能障礙；伴有嚴重心、肝、腎等臟器實質(zhì)性疾??；伴有惡性腫瘤。60例患者中男35例，女25例。年齡56～73歲，平均(65.97±3.46)歲。病程1～19 d，平均(9.46±3.78)d。疾病類型：腦梗死31例，腦出血29例。將患者隨機等分為對照組及試驗組，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，與患者及其家屬進行溝通，了解病情現(xiàn)狀及影響因素，進而制訂飲食護理計劃及系統(tǒng)的康復(fù)方案；對患者及其家屬提出的問題進行耐心解答，消除其因自身疾病或治療而產(chǎn)生的不良情緒，對伴有焦慮、煩躁或抑郁等不良情緒的患者，講解以往治療較好的實例，提高其對治療及日后生活的信心；告知其早期康復(fù)訓(xùn)練方式、各階段注意事項及益處，提高其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性；加強對生命體征的監(jiān)測，背部及臀部等受壓部位下放置軟枕，避免壓瘡；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進行運動功能及神經(jīng)功能訓(xùn)練，定期指導(dǎo)并協(xié)助更換體位，頻率為每4 h 1次，指導(dǎo)其進行床上大小便訓(xùn)練；指導(dǎo)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括握拳，肘、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)外旋、外展及屈曲活動，協(xié)助其進行髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練[4]，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限或肌肉萎縮等并發(fā)癥；入院72 h后，鼓勵下床活動，首先指導(dǎo)并協(xié)助其在床邊保持座位，之后扶墻站立，并逐步過渡至扶墻行走訓(xùn)練，之后根據(jù)病情恢復(fù)情況及肢體功能恢復(fù)情況進行進食、穿衣、執(zhí)筆及如廁等訓(xùn)練項目。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行超早期康復(fù)護理：(1)于患者意識尚未恢復(fù)時，由護理人員及家屬對患者肢體進行被動運動，順序由上肢至下肢，即由肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，運動時間為每次20～30 min，每天2～3次，待意識恢復(fù)后，詢問癥狀及肢體感受，鼓勵其由被動運動逐步過渡至主動運動。(2)于意識恢復(fù)12 h后，開展神經(jīng)功能訓(xùn)練。記憶練習(xí)：準備一定數(shù)量的圖片，并使患者逐個查看，確認查看全部卡片后，將圖片收回，并在5 min后使患者回憶圖片內(nèi)容，護理人員及家屬可適當(dāng)提醒卡片內(nèi)容，以幫助回憶；注意力訓(xùn)練：將帶有漢字或圖形的卡片交給患者，指導(dǎo)其使用患側(cè)肢體握筆，將護理人員指定的漢字或圖形圈出，隨著訓(xùn)練時間的延長，增加漢字及圖形的數(shù)量；定向力訓(xùn)練：詢問所屬的位置、時間、方向，并引導(dǎo)區(qū)分病房內(nèi)物品的擺設(shè)，由護理人員提問，由患者說出指定物品所在的方位；處理問題訓(xùn)練：詢問進食或穿衣等項目的動作及先后順序，并逐步增加問題難度；數(shù)字訓(xùn)練：準備0～20的數(shù)字卡片，指導(dǎo)對其進行排列，并進行簡單運算；語言訓(xùn)練：患者恢復(fù)過程中多聽新聞，并指導(dǎo)家屬多與其進行溝通，鼓勵對感興趣的話題進行復(fù)述或進行交流，隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，可指導(dǎo)其通過朗讀詩歌或讀報紙、雜志等方式提高其語言能力。每次神經(jīng)訓(xùn)練時間為30 min，每天2次，在訓(xùn)練過程中，由至少1名護理人員及家屬陪伴進行，尤其在進行主動運動訓(xùn)練時，護理人員應(yīng)保證其安全。(3)下床運動干預(yù)。于意識恢復(fù)48～72 h后，根據(jù)肢體運動功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)并協(xié)助其下床運動。(4)記錄工作。由護理人員對患者運動及神經(jīng)功能訓(xùn)練結(jié)果進行記錄，并將記錄按時反饋給患者及家屬，以提高對護理措施的依從性。

1.3 觀察指標 兩組均進行為期3個月的干預(yù)，并比較兩組干預(yù)后神經(jīng)功能、運動功能及生活質(zhì)量評分情況。

1.3.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對神經(jīng)功能缺損狀況進行評價，該量表包括意識水平、視野等11個條目，其評分越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.3.2 運動功能 采用簡化Fugl-Meyer運動功能(FMA)評定表[6]對運動功能進行評價，其上、下肢評分滿分分別為66分及34分，評分越高表明其運動功能恢復(fù)情況越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量表(SF-36)[7]對生活質(zhì)量進行評價，該量表包括8個維度，其滿分均為100分，且分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能及運動功能評分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能及運動功能評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，試驗組各維度生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

由于腦卒中在采取治療措施后，仍可出現(xiàn)意識模糊、半身不遂及失語等癥狀，因此需采取長期的康復(fù)訓(xùn)練以提高生活質(zhì)量。超早期康復(fù)護理是以縮短住院時間，提高其治療后康復(fù)速度為主要目的的新型護理模式，與常規(guī)護理常在病情穩(wěn)定12 h后開展康復(fù)訓(xùn)練不同，該護理模式在腦卒中患者入院生命體征穩(wěn)定后即開始進行相應(yīng)訓(xùn)練，且在病情平穩(wěn)12 h內(nèi)采取運動干預(yù)措施，待意識恢復(fù)，肢體功能有所改善后，即可開始進行神經(jīng)功能恢復(fù)，通過超早期干預(yù)，阻止機體繼續(xù)受疾病困擾，有助于促進患者快速康復(fù)[8]。

3.1 超早期康復(fù)護理能夠改善腦卒中神經(jīng)功能 結(jié)果顯示，試驗組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，NIHSS評分作為反映神經(jīng)功能缺損的主要工具，其評分越高表明神經(jīng)缺損越嚴重，而導(dǎo)致試驗組神經(jīng)功能缺損程度改善較高的原因包括：(1)在早期對其進行干預(yù)，能夠降低疾病對神經(jīng)功能造成的損傷[9]。(2)更早地進行神經(jīng)功能訓(xùn)練，能夠在神經(jīng)功能尚未受到更大損傷時，對患者產(chǎn)生一定的保護作用，并對其神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，使其在一定程度上得到恢復(fù)及改善[10]。

3.2 超早期康復(fù)護理能夠改善運動功能 結(jié)果顯示，試驗組FMA評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。運動功能障礙改善的原因如下：(1)在超早期對患者進行肢體干預(yù)，能夠降低患者出現(xiàn)痙攣、水腫等不良情況的發(fā)生，同時能夠提高其在治療期間的舒適感。(2)在早期，尚無法行動時，對其肢體進行按摩及被動運動，提高了肢體的血液循環(huán)功能，在避免其出現(xiàn)下肢動脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的同時，還能夠為后續(xù)主動運動奠定基礎(chǔ)，而在病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進行早期下床運動，能夠進一步緩解因疾病造成的運動功能障礙癥狀。(3)李陽等[11]指出，對腦卒中實施超早期護理干預(yù)，能夠提高日常生活能力，也在一定程度上證實了該護理模式對肢體運動功能改善的有效性。

3.3 超早期康復(fù)護理能夠改善患者生活質(zhì)量 結(jié)果顯示，試驗組生活質(zhì)量各維度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，原因如下：(1)肢體運動功能的恢復(fù)，能夠顯著提高其日常行為能力，進而提高其生活質(zhì)量。(2)神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠降低在治療后出現(xiàn)語言障礙、意識模糊或吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高其生活質(zhì)量[12]。(3)在入院后得到及時護理干預(yù)，能夠改善其因疾病及治療而產(chǎn)生的不良情緒，進而能夠使其積極配合治療及護理，提高患者對生活的信心，因此其生活質(zhì)量明顯提高。(4)李娟英等[13]指出，對該類患者實施早期護理干預(yù)，能夠提高生活自理能力，而生活自理能力的提高即能夠減輕患者在日常生活中對家屬及護理人員的依賴性，使其生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，對腦卒中患者實施超早期康復(fù)護理，有助于提高其運動功能及神經(jīng)功能障礙改善程度，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。