精濁病中醫(yī)護理方案的構建及應用效果觀察

鄧小玲 李曉霞 王澍弘 李美材

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 萬州 404000)

《中醫(yī)男科學》將慢性前列腺炎規(guī)范命名為“精濁病(Chronic prostanic，CP)”[1]，是由腎虛或濕熱淤滯等病邪，下注于精室，以尿后滴白、排尿不暢、少腹或莖中墜脹隱痛為主要臨床表現(xiàn)的泌尿生殖系疾病，是中青年男性的一種常見病、多發(fā)病，國內報道其發(fā)病率約為6.0%～32.9%[2]，臨床上以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復發(fā)作和纏綿難愈為特點，嚴重影響患者的生活質量[3]。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了52個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，對發(fā)揮中醫(yī)特色護理起了積極的推進作用，但其中并無CP中醫(yī)護理方案。為探索一種能更好地解決CP的中醫(yī)護理方案，本研究依據《精濁病(慢性前列腺炎)中醫(yī)診療方案》將CP分為濕熱蘊結證、肝腎陰虛證、腎陽虛損證、肝氣郁結證、濕熱瘀滯證和氣滯血瘀證6型[4]，構建CP中醫(yī)護理方案，并運用于臨床護理實踐中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7-12月我院男性科收治的CP住院患者100例，納入標準：符合CP診斷標準[5]；患者神志及認知正常，具備正常的理解和溝通能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾患或理解能力有障礙者。最終納入100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。其中觀察組年齡18～55歲，平均年齡(32.65±1.47)歲；中醫(yī)證候分布：濕熱瘀滯證38例，氣滯血瘀證5例，濕熱蘊結證3例，肝腎陰虛證1例，腎陽虛損證2例，肝氣郁結證1例；平均住院時間(10.47±2.52)d。對照組年齡19～56歲，平均年齡(31.59±1.56)歲；中醫(yī)證候分布：濕熱瘀滯證37例，氣滯血瘀證4例，濕熱蘊結證4例，肝腎陰虛證2例，腎陽虛損證1例，肝氣郁結證2例；平均住院時間(11.35±2.87)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1CP中醫(yī)護理方案的構建

1.2.1.1專家構成 根據本課題研究的目的和德爾菲法基本原則，制定專家入選條件，即從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)泌尿男科醫(yī)療護理工作10年以上；本科以上學歷；熟悉CP的診療及護理要點，有較強的思維能力，能提出自己的見解。共選取包括重慶三峽中心醫(yī)院國醫(yī)苑、重慶萬州中醫(yī)院、重慶萬州中西醫(yī)結合醫(yī)院等6家醫(yī)院共12名專家，男4名，女8名，年齡(42±5)歲；工作年限(15±5)年；本科9名，碩士2名，博士1名；護理專家9名，醫(yī)療專家3名；來自中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結合醫(yī)院10名，來自西醫(yī)醫(yī)院2名。

1.2.1.2方案構建方法 (1)成立專項負責小組。由我院國醫(yī)苑男性科2名副主任護師、2名主管護師及1名主治醫(yī)師組成，2名副主任護師及1名主治醫(yī)師負責制定問卷及專家遴選工作，2名主管護師負責發(fā)放問卷并統(tǒng)計結果。(2)制定方案框架及問卷，完成咨詢。查閱文獻和復習近10年中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生部頒布的關于CP的指南與專家共識，基于中醫(yī)理論，參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的的《52個病種中醫(yī)護理方案》[6-8]，根據《中醫(yī)?？茖２∽o理》[9]，制定了CP中醫(yī)護理方案的基本構架和專家咨詢問卷[10-12]，問卷分為填表說明、專家一般資料和問卷主題3個部分，其中問卷主題醫(yī)療部分包括CP的中醫(yī)辯證要點、中醫(yī)特色治療和中醫(yī)癥候療效評價，護理部分包括CP常見癥狀/證候施護要點、中醫(yī)特色治療護理、健康指導、中醫(yī)護理方案的實施流程和護理效果評價(滿意度、依從性)，分別呈送給醫(yī)療護理專家問詢。(3)完善方案。2輪專家問詢后，小組成員根據回收的專家意見對CP中醫(yī)護理方案進行修改補充及完善，形成《精濁病(慢性前列腺炎)中醫(yī)護理方案》，見表1。并確定了實施流程。(4)方案的信效度驗證及專家的權威系數(shù)驗證。專家的積極程度：2輪咨詢均發(fā)放12份問卷，有效回收12份問卷，有效率100%，第1輪提出意見的專家10位(83.33%)，第2輪提出意見的專家3位(25%)。專家的權威系數(shù)：本次專家權威度(Ca)、專家熟悉程度(Cs)采用專家互評方式分別計分，專家權威度(Ca)包括理論分析、實踐經驗及直覺，專家熟悉程度(Cs)分很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，2輪咨詢專家的權威系數(shù)(Cr)分別為0.90和0.91，說明參加本研究的專家具有較高的權威。專家的意見協(xié)調程度：本研究專家意見協(xié)調系數(shù)為0.25(P<0.01)，變異系數(shù)(CV)波動為0.028～0.098，表明專家的意見趨于一致。

表1 CP中醫(yī)護理方案基本框架

1.2.2CP中醫(yī)護理方案的應用

1.2.2.1對照組 給予常規(guī)中醫(yī)護理，包括病情觀察、生活起居護理、情志護理、用藥護理、飲食護理、心理護理和健康宣教[13]。

1.2.2.2觀察組 在對照組基礎上采用CP中醫(yī)護理方案進行辨證施護。(1)制作男性科精濁病病例基本信息表：包括病例住院號、姓名、年齡、中醫(yī)診斷證型、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、聯(lián)系方式和責任護士等信息。(2)全員培訓考核：由項目負責人根據方案實施的需要和特殊要求給研究團隊及護理組護士制定培訓內容，包括本研究方法及步驟、中醫(yī)護理方案實施工作流程及表單填寫、CP癥候要點及癥候施護、中醫(yī)特色護理及技術及中藥應用注意事項等。理論培訓和操作技術培訓時間均為2周,各40個學時。培訓結束通過考核合格者方能從事中醫(yī)護理方案的臨床實施。(3)辨證施護：根據CP中醫(yī)護理方案實施流程給予患者護理評估、資料整合和歸納分析癥候要素判斷出癥候類型，根據患者病情及癥候特點，遵循“三因制宜”的原則，實施相應的護理措施。在患者入院及出院時對患者的中醫(yī)癥候積分、中醫(yī)癥候療效、護理滿意度及護理依從性進行客觀評價，準確填寫中醫(yī)護理效果評價表[14]。

1.3評價指標 對兩組患者干預后的中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥候療效、護理滿意度及護理依從性進行比較。

1.3.1中醫(yī)癥候積分 觀察患者常見10個癥候的發(fā)生頻率，采用CP中醫(yī)癥候評分標準[15]進行評價。共包含小便頻急、尿道灼熱、尿后余瀝不盡、少腹疼痛或不適、會陰疼痛或不適、腰骶部疼痛或不適、陰囊潮濕、尿后滴白、睪丸疼痛和性功能障礙10個條目，每個條目賦分0～6分，0分表示無，2分表示偶有，4分表示時有，6分表示經常有，總分0～60分，得分越高說明癥狀越嚴重。

1.3.2中醫(yī)癥候療效 比較干預前后中醫(yī)臨床癥狀體征及癥候積分變化，判定臨床療效。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分較干預前減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分較干預前減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分較干預前減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，癥候積分較干預前減少<30%。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護理滿意度及依從性 護理滿意度：采用自制滿意度調查量表，分為3個等級，包括滿意、一般和不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)；護理依從性：采用自制問卷對患者在治療過程中的配合程度進行評價，分為依從、部分依從、不依從。依從率=(依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析處理。中醫(yī)癥候療效及護理滿意度比較采用連續(xù)校正χ2檢驗, 護理依從性比較采用Fisher確切概率法；干預前后中醫(yī)癥候積分非正態(tài)分布計量資料比較采用非參數(shù)檢驗Mann-WhitneyU檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后中醫(yī)癥候積分比較 例

2.2兩組患者干預后中醫(yī)癥候療效比較 見表3。

表3 兩組患者干預后中醫(yī)癥候療效比較 例(%)

2.3兩組患者干預后護理滿意度及依從性比較 見表4。

表4 兩組患者干預后護理滿意度及依從性比較 例(%)

3 討論

3.1CP中醫(yī)護理方案的可行性 CP的核心病機為腎虛為本，濕熱、肝郁為標，瘀滯為變[16]，久病入絡，濕、熱、瘀、滯、虛貫穿其不同階段，而瘀阻貫穿疾病始終[17]。中醫(yī)學認為，經絡內與臟腑相連，外與穴位相通，經絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統(tǒng)，通過中藥保留灌腸、中藥塌漬、穴位注射、穴位貼敷和中藥泡洗等中醫(yī)特色技術，由表入里，可達到經絡通暢、旺盛氣血及排除毒素等作用[18]，從而有效且持久地改善患者的瘀阻癥狀，療效顯著。本方案遵循中醫(yī)護理的整體觀與辨證施治的原則，基本流程“四診評估-辨證分型-實施方案-效果評價”，做到“三因制宜”，根據患者的具體證型選擇適宜的護理措施，如生活起居護理、辯證施膳、辯證用藥護理、情志護理和臨證外治法等，并動態(tài)觀察患者癥候、癥狀及證型的變化，調整護理措施。

3.2CP中醫(yī)護理方案的科學性和可靠性分析 CP中醫(yī)護理方案的構建是由多家醫(yī)院多位名老醫(yī)療和護理專家歷時半年時間，經多次梳理驗證中醫(yī)臨床護理經驗而形成的以CP主要癥狀為基礎，以中醫(yī)理論和辨證施護的思想為指導，以突出中醫(yī)特色為主要特征的系統(tǒng)化、整體化護理措施的整合。本研究采用德爾菲法保證了研究質量，而咨詢專家的代表性決定了研究結果的可靠性。本研究共咨詢全國各地專家12名，涵蓋了中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)的護理管理、臨床護理和泌尿男科診療領域，其對CP的中醫(yī)護理領域有全面的把握，能為本研究提供較權威的意見及建議。本研究的咨詢專家的權威系數(shù)(Cr)分別為0.90和0.91，一般認為權威系數(shù)>0.70為可接受[19]，說明專家具有較高的權威。本研究專家意見協(xié)調系數(shù)為0.25(P<0.01)，變異系數(shù)(CV)波動為0.028～0.098(<0.25)，表明專家的意見趨于一致，研究結果權威程度和可信程度較高。

3.3CP中醫(yī)護理方案的評價體系的客觀性 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案中的護理效果評價為主觀評價，分為好、較好、一般和差4種結果判定。本研究的評價體系中將CP中醫(yī)癥候積分和中醫(yī)癥候療效判定2個量化指標確定為重要的療效指標，具有較強的客觀性，可操作性強，能客觀的證明此方案應用于CP中的效果。

3.4CP中醫(yī)護理方案的應用效果 本研究中，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明CP中醫(yī)護理方案的實施在改善中醫(yī)癥候方面明顯優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護理；觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率(96.0%)高于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明CP中醫(yī)護理方案的效果明顯優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護理；觀察組護理滿意度(94.0%)高于對照組(76%)，P<0.05，說明CP中醫(yī)護理方案可提高患者的護理滿意度及就醫(yī)體驗；觀察組護理依從率(98.0%)優(yōu)于對照組(84%)，P<0.05，說明CP中醫(yī)護理方案可有效加強患者的護理依從性。

綜上所述，CP中醫(yī)護理方案可有效改善患者的中醫(yī)癥候癥狀，提高療效、護理滿意度及依從性。CP中醫(yī)護理方案具有較強的可操作性和實用性，值得臨床進一步地完善及推廣應用，但本研究后續(xù)還需展開大樣本、多中心的研究，觀察CP中醫(yī)護理方案是否能同樣應用于更多CP患者及不同地域的人群中。