新型多功能助行器在肝癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果評價

張 玲 胡少華 方 穎 程園園

原發(fā)性肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除是首選治療方法，由于肝切除術(shù)對患者損傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后下床活動次數(shù)和持續(xù)時間受限，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間較長，腹脹發(fā)生率高，不利于機體康復(fù)。近年來，隨著快速康復(fù)外科(FTS) 理念在外科各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，術(shù)后早期下床活動已是重要護理措施，可以有效促進血液循環(huán)，加快胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)[1]。在指導(dǎo)或協(xié)助患者早期下床活動的護理過程中，我科對普通助行器進行改良，設(shè)計一種新型多功能助行器，增加了助行器的功能及穩(wěn)定性和靈活性，并應(yīng)用于肝癌肝切除術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月～9月我科收治的原發(fā)性肝癌行肝切除手術(shù)患者70例作為研究對象。納入標準:(1)原發(fā)性肝癌，無肝外臟器轉(zhuǎn)移；(2)術(shù)前肝功能為Child A級或B級；(3)意識清楚，溝通正常，有獨立的思維能力；(4)年齡≥18 歲；(5)自愿參加本研究。排除標準：(1)目前存在精神疾病和溝通障礙；(2)合并嚴重心、腦、肺、腎功能障礙；(3)術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如心衰、大出血、休克、嚴重感染等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組34例和試驗組36例。對照組男性27例，女性7例；平均年齡(59.44±12.08)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.03+1.05)kg/m2；Child分級：A級29例，B級5例。試驗組男性30例，女性6例；平均年齡(58.28±11.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.21+1.47)kg/m2；Child分級：A級32例，B級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后快速康復(fù)護理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用新型多功能助行器輔助下床活動。 (1)培訓(xùn)干預(yù)人員：通過培訓(xùn)使責(zé)任護士掌握該助行器的主要結(jié)構(gòu)和功能。(2)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前1天，責(zé)任護士向患者進行術(shù)前宣教，介紹多功能助行器，并示范用法，指導(dǎo)患者體驗使用。(3)術(shù)后活動：除常規(guī)術(shù)后活動指導(dǎo)外，12h后評估患者，指導(dǎo)患者使用多功能助行器開始下床活動，活動范圍由室內(nèi)到室外。靜脈輸液患者下床時護士將輸液瓶懸掛于助行器的輸液架上，指導(dǎo)患者手扶助行器前行，身體重心前傾，囑咐患者勞累時將翻折的座椅放平，并鎖緊滾輪，坐下休息，需要幫助時使用信號鈴，以確保安全。

1.3 新型助行器的結(jié)構(gòu)設(shè)計及功能，圖1

該助行器是在普通助行器的基礎(chǔ)上增設(shè)可調(diào)節(jié)高度的輸液架；安裝可供患者休息的折疊座椅；助行器底部滾輪改造成為安全制動帶剎滾輪，在滾輪上配有鎖緊裝置；左側(cè)支架上安裝有呼叫裝置信號鈴；在助行器的左右后支各安置1個可上下左右旋轉(zhuǎn)移動的鐵質(zhì)掛鉤，用于懸掛和固定患者的引流裝置。

1.4 評價指標

(1)觀察術(shù)后首次下床活動時間、首次下床活動持續(xù)時間、72h內(nèi)下床活動次數(shù)。(2)術(shù)后72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率，輸液故障包括液體不滴、茂菲氏滴管以下進入空氣、液體外滲需重新穿刺。(3)患者舒適度及滿意度：采用簡化舒適量表(GCQ)[2]于術(shù)后第3天進行評價，分值越高表明舒適度越高，舒適度總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適；自行設(shè)計《患者術(shù)后早期下床活動滿意度調(diào)查表》，于術(shù)后第4天進行評價，滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個評級。(4)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次肛門排氣時間、排便時間、半流質(zhì)耐受時間、腹脹發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動情況的比較，表1

表1 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動情況的比較

2.2 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率的比較，表2

表3 兩組72h內(nèi)下床活動時輸液故障發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組術(shù)后72h舒適度和下床活動滿意度的比較，表3

表3 兩組術(shù)后72h舒適度和下床活動滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較，表4

表4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

3 討論

3.1 新型多功能助行器促進肝癌患者術(shù)后早期下床活動

目前，國內(nèi)外對早期下床活動尚無統(tǒng)一定義。Ramifrez JM等[3]在快速康復(fù)理念中，將早期下床活動定義為手術(shù)后第一天離床活動，并且至少入座休息6h；而國內(nèi)臨床實踐中，要求患者一般在術(shù)后24h練習(xí)下床活動。但術(shù)后患者往往擔(dān)心頭暈、傷口撕裂和出血、跌倒、引流管滑脫、輸液外滲、儀器報警等問題，易產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致不愿下床活動[4]。我科在快速康復(fù)的實踐過程中，一般于術(shù)后12h由責(zé)任護士評估患者一般情況、生命體征、有無麻醉并發(fā)癥、疼痛評分、患者及家屬知情配合程度、切口滲出及引流情況等方面，指導(dǎo)患者早期下床活動，加強早期下床活動健康教育。本研究試驗組應(yīng)用新型多功能助行器結(jié)果顯示，首次下床活動時間短于對照組，且活動持續(xù)時間延長，術(shù)后72h內(nèi)下床活動次數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。因患者術(shù)前體驗過助行器的使用，對早期下床活動充滿信心。另外，患者行走時手扶助行器，身體重心下移前移，穩(wěn)定性增加，疲勞時可以原地就坐休息，使患者省力且增加安全感。同時，采用新型助行器輔助下床活動，患者不需要家屬攙扶，輸液不用家屬高舉輸液架，一定程度上減少了家屬的工作量，減輕了患者的心理負擔(dān)，因此患者主觀上愿意術(shù)后早期活動。

3.2 使用新型多功能助行器可降低肝癌患者術(shù)后下床活動時輸液故障的發(fā)生率

患者術(shù)后虛弱，輸液時離床活動，攙扶患者同時需高舉輸液架，拖、拉、拽及輸液瓶傾斜晃動現(xiàn)象都不可避免，各種輸液故障可能發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組輸液故障發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。是由于液體懸掛于可調(diào)節(jié)輸液架上，手扶助行器增加了行走過程中輸液的穩(wěn)定性，從而降低了輸液故障的發(fā)生率，避免了重新穿刺，減少了患者的痛苦，體現(xiàn)了護理措施的安全性[5]。

3.3 新型多功能助行器可提高肝癌患者術(shù)后活動的舒適度及滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者舒適度和滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明多功能助行器的設(shè)計和使用，充分考慮到患者的身心需求，患者下床活動感到更加舒適、自如、安全、便捷，且節(jié)省人力，患者康復(fù)信心增強，患者及家屬滿意度較高。姚麗等[6]研究亦表明早期活動可改善患者心理狀態(tài)，增強其恢復(fù)健康的信心，患者及家屬滿意度較高。

3.4 使用新型多功能助行器可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快康復(fù)進程

早期下床活動是快速康復(fù)外科理念中的重要措施之一[7]，術(shù)后早期活動可促進患者胃腸功能恢復(fù)及切口愈合，增加機體代謝水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后首次肛門排便時間、耐受半流質(zhì)時間短于對照組(P<0.05)，腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明多活動、早進食可促進胃腸道反射，增加腸蠕動，加快糞便排出，改善全身血液循環(huán)，有利于降低肝癌術(shù)后患者胃腸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進程。

綜上所述，新型多功能助行器充分考慮到肝癌患者術(shù)后離床活動的需求，便捷、安全、實用，能夠促進患者早期下床活動，降低活動時輸液故障的發(fā)生率，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者舒適度和滿意度，值得臨床推廣使用。