同伴手術室經(jīng)歷教育對學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期焦慮的影響

王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實英 周 旋

學齡期兒童正處于自我意識和人格發(fā)展的重要階段，心理發(fā)育尚未成熟，手術作為一種應激刺激源對其產生強烈的生理和心理應激反應，表現(xiàn)為焦慮、緊張等負性情緒[1]。研究表明[2]，由于學齡期患兒解剖生理特點，腹腔鏡手術可影響其呼吸和循環(huán)功能，加強圍術期護理干預，能夠顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒術后的快速康復。同伴手術室經(jīng)歷教育是一種同伴互動式健康教育模式，通過患者之間的互動和交流，達到健康教育的目的[3]。研究表明[4]，當信息轉達者與接收者有相似經(jīng)歷且關心同一件事情或面臨共同問題時，接受者更易接受信息和改變行為。為此，本研究將同伴手術室經(jīng)歷教育應用于學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期護理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年12月我院收治的學齡期腹腔鏡手術患兒102例為研究對象。納入標準：在我院行腹腔鏡手術患兒；6歲≤年齡≤12歲的學齡期患兒；無認知障礙且意識清晰；無手術禁忌證；能夠配合各項調查；家長及患兒均為自愿參與該研究且簽署知情同意書。排除標準：具有認知、交流及視聽障礙；合并嚴重的心、肝、腎等器質性病變；有心理障礙者或精神疾病史；中途退出或拒絕配合調查者。根據(jù)入院時間順序將其分為對照組和實驗組,各51例。對照組男性30例，女性21例；年齡6～12歲，平均(9.24±1.37)歲；住院時間1～10d，平均(5.65±1.29)d；手術費用0.5～2萬元，平均(1.57±0.37)萬元。實驗組男性32例，女性19例；年齡7～12歲，平均(9.35±1.04)歲；住院時間2～10d，平均(5.73±1.24)d；手術費用0.5～2.1萬元，平均(1.61±0.42)萬元。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施同伴手術室經(jīng)歷教育干預護理。

1.2.1干預前準備 由手術醫(yī)師1名、護士長1名、科室護士3名組建干預管理小組，管理小組負責查閱行腹腔鏡手術治療的學齡期患兒臨床資料，對出院1年以上的患兒及家長進行電話訪問，咨詢患兒及家長的手術意見、康復結果等，從中挑選溝通能力較強、對手術較滿意、完全康復的6名行腹腔鏡手術經(jīng)歷教育的患兒家長作為宣教的志愿者。管理小組查閱相關資料，結合學齡期患兒的性格特點，以會議討論的形式從患兒的心理需求、疾病認知、自我保護、手術配合與用藥依從性等全方面考慮，制定腹腔鏡手術學齡期患兒的同伴手術室經(jīng)歷教育干預方案。管理小組對志愿者進行方案內容與宣教方法培訓并考核，定期組織志愿者進行宣教現(xiàn)場模擬演練，要求志愿者熟練掌握方案內容與教育技巧，確保干預措施順利實施。

1.2.2同伴手術室經(jīng)歷教育干預措施

1.2.2.1同伴教育措施：每名志愿者負責管理兩個病房(將行腹腔鏡術的患兒放在同一病房，每個病房患兒5例左右)的教育工作，采用集體、一對一、同伴互動等形式宣教。(1)集中教育：志愿者以小組講座形式對患兒及家長進行集中宣教，主要宣教內容包括康復者手術過程視頻，康復者術前、術后狀況的圖片，以宣教讀本教育方法耐心講解手術治療的重要性，告知患兒與家長圍手術期注意事項，手術配合內容，術后康復護理等相關知識，鼓勵患兒家長對疑難問題進行咨詢，管理組員協(xié)助志愿者進行答疑，保證家長全面掌握相關手術知識，并指導家長耐心教導患兒，時間45min/次，每周1次。(2)同伴一對一教育：面臨手術治療患兒與家長均會產生不良情緒，對患兒及家長實施一對一情境式教育，志愿者指導學齡期康復者與患兒游玩、看電視、做游戲，與患兒建立友好關系，分享手術期經(jīng)歷，鼓勵患兒堅定治療信心并積極配合，以康復者的榜樣行為鼓勵患兒不要害怕；志愿者主動為患兒家長講述當時的心理情況，分享克服困難的經(jīng)驗與方法，并給予其相應的鼓勵與安慰。(3)同伴互動教育：管理員為每組建立微信交流群，志愿者在管理組員的指導下定期推送治療相關宣教知識，并鼓勵患兒家長學習及分享育兒經(jīng)驗，提高患兒配合技巧、指導患兒康復鍛煉方法等，管理員與志愿者隨時關注群內信息，對患兒家長的信息給予回復。志愿者指導家長多鼓勵患兒與病友分享玩具、共同玩游戲、共同交流學習，為患兒增添住院樂趣。

1.2.2.2同伴教育的管理：管理組員與志愿者利用微信群定期進行用藥指導、生活指導、圍手術期相關通知，健康鍛煉提醒，復查提醒等，定期組織患兒家長進行交流討論，記錄家長反饋患兒情緒變化、治療與護理的配合、康復情況等，針對改善效果不明顯的患兒給予干預方案修訂。

1.3 觀察指標

(1) 采用焦慮自評量表(SAS)[5]對焦慮情緒進行評價，該量表包括20個條目，采取5級評分法，總分為20～100分，分值越高表明焦慮程度越重。(2)采用抑郁自評量表(SDS)[6]對抑郁情緒進行評價，該量表包括20個條目，采取5級評分法，總分為20～100分，分值越高表明抑郁程度越重。(3)采用自我管理能力量表(SDSCA)[7]對自我管理能力進行評價，該量表包括11個條目，采取5級評分法，總分為11～55分，分值越高表明自我管理能力越好。(4)采用依從性調查表對治療依從性進行評價[8]，該量表包括按時服藥、定時復查、適量運動及合理飲食4個維度，共25個條目，采取4級評分法，總分為100分，分值越高表明治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后SDSCA、依從性評分的比較，表2

表2 兩組干預前后SDSCA、依從性評分的比較 (分，

3 討論

學齡期指邏輯思維與認知能力發(fā)展的非常時期[9]。學齡期患兒具有生理心理發(fā)育尚未成熟、耐受力差等特點，面對疾病治療與檢查出現(xiàn)的害怕、反抗等負性情緒較成人更嚴重[10]。腹腔鏡手術屬一種利用攝像、電子、光學等先進設備原理完成的具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快的現(xiàn)代高科技醫(yī)療微創(chuàng)技術[11]。由于學齡期患兒對疾病治療認知缺乏，同時害怕手術威脅自己的生命，導致患兒在腹腔鏡手術中易出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合等情況發(fā)生，阻礙手術的順利進行，同時手術與麻醉的應激源刺激，使其機體產生強烈身心應激反應，促使內分泌功能與免疫功能受抑制，減緩傷口愈合速度，嚴重影響手術康復結局[12]。相關研究顯示[13]，對學齡期患兒實施圍術期護理干預措施，可有效提高患兒的依從性,改善其不良情緒。同伴手術室經(jīng)歷教育屬于一種情境支持與互動的新型教育模式，通過選取相同手術經(jīng)歷的病友與患兒進行互動交流、情境支持、經(jīng)驗分享等一系列優(yōu)化措施，為患兒提供趣味性、直觀性教育內容，增添患兒的學習興趣與主動性，提高患兒的治療積極性與自愈信心，達到全面提高患兒的康復效果的目的[14]。黃彩秀等[15]研究顯示，同伴式教育應用于學齡期哮喘患兒的自我管理教育中,能夠改善患兒的生活質量和對疾病的態(tài)度,提高患兒的自我管理能力,改善患兒的用藥依從性與負性情緒。

本研究結果顯示，實驗組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組SDSCA評分顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)。其原因：干預前管理小組通過調查腹腔鏡手術的學齡期康復患兒的臨床資料，咨詢并選取最佳康復患兒的家長作為同伴手術室經(jīng)歷教育的志愿者。管理小組針對學齡期患兒的疾病與性格特點制定合理的同伴式經(jīng)歷教育的方案，同時對志愿者進行干預方案內容與宣教技巧培訓，提高志愿者的宣教水平。在宣教實施過程中，志愿者在管理員的指導下對患兒及家長實施集中宣教、一對一情境宣教，同伴互動教育等一系列優(yōu)化措施，通過集中宣教提高患兒及家長的認知度，增強其自我保護意識與能力；通過患兒與康復者的游玩改善患兒的孤寂、失落的心情，同時康復者分享其手術治療的經(jīng)驗讓患兒看到治愈的希望，增強配合治療的積極性；志愿者與家長的一對一交流讓家長調整好心態(tài)并減輕不良情緒，為患兒提供了良好的護理及關懷。同伴式互動教育通過微信群互相學習治療及護理的優(yōu)越經(jīng)驗，結合育兒經(jīng)驗更好的與患兒溝通交流，讓患兒更好的配合治療，改善負性情緒。同伴手術室經(jīng)歷教育通過以上一系列教育措施，有效改善患兒的不良情緒，提升患兒的自我管理能力與治療依從性。

綜上所述，同伴手術室經(jīng)歷教育應用于學齡期腹腔鏡手術患兒圍術期護理中，可顯著改善患兒的不良情緒，提高患兒的自我管理能力，對促進患兒的依從性提高具有重要意義。